Atrófiás hüvelygyulladás - Orvosi Kézikönyv
Klinikai eset
60 éves beteg panaszai száraz és irritált vagina-of jött a második találkozót az orvos Pap-kenet. Hüvelyi vyde-ment és szag hiányoznak, és a beteg nem tagadja zuhany betegség, szexuális úton terjedő. Elmondta vérzés közösülés után. A méhnyak volt sorvadásos változásait, és endocervikális polip (ábra.). Polip könnyen Oud-ömlött fogó, azzal szövettani dysplasia észlel. A beteg is mondja ritkuló haj, a bőr és a ritkuló erythema a szeméremtest a háttérben Atro-kifejtését grafikusan (ábra.).
Ábra. Kolposzkópia: atrófiás hüvelygyulladás (fénykép-raphy készült 10-szeres növekedés). Megjegyzés: a vékonyított fehér hám, területek laza hám vérrel tochivostyu és méhnyak polip.
járványtan
- Az átlagéletkor a menopauza az Egyesült Államokban 51 évente.
- Körülbelül 5% a nők menopauza után történik a 55 éves (késői menopauza). További 5% a nők átmenet menopauza van jelölve kor között 40-45 éves-MI (korai menopauza). Ez azt jelenti, hogy a nők többsége az USA-ban fogja tölteni élete nagy részében a menopauza idején. Nők menopau-Zoi miatt a műtét és nők petefészek-szuppresszió anélkül ösztrogénpótló terápia (figyelembe csak progeszteront con tratseptivy) alá sorvadásos változásait az alsó területeken a genitális traktus.
- A menopauza után, a szintek a keringésben lévő ösztrogén a vérben csökken drámaian és tartalmazhat körülbelül egy része a pre-menopauzális szintre. Változások történnek a hám a hüvely és a méhnyak tartalmazzák elterjedése kötőszövet, elasztin, elvesztése kollagén és hialinizációja.
- Mielőtt a tünetek nyilvánvalóvá vált, egy-go általában hosszú ideig csökkenti a ösztrogén-urs. Genitális tünetek közé tartozik a csökkent hüvelyi kenés, szárazság, égő, fájdalmas közösülés, fehérek, és sárgák viszketés, kellemetlen szag-ing kiválasztása.
- Ilyen megnyilvánulások a urogenitális traktus, a gyakorisága vizeletürítés, vérvizelés, húgyúti fertőzés, vizelési zavar, stressz inkontinencia mo chi általában késői tüneteket. A BPE-Menem hiánya hüvelyi kenés gyakran redukálható-dit szexuális diszfunkció.
- Nyaki polipok (ábra. 77-1) ko-funkcionalitású roham a tumor a száron, amely általában fejleszteni a nyálkahártya-Xia endocervikális csatorna és gyakran megtalálható a betegek atrófiás hüvelygyulladás. Sok lesz a pikkelyes metaplasia, és azt is fejleszteni pikkelyes dysplasia. A lime, általában tünetmentes, kivéve, ha Cro-votochat.
- Menopauza-a leggyakoribb oka a hüvelygyulladás Atro-san. Azáltal atrófiás vaginitis egy pe-IRS menopausa sugárterápia, kemoterápia, immunológiai rendellenességek és ivartalanítás, mivel minden ilyen esetben lehet egy jelentős csökkenését az ösztrogén termelés. Tivoestrogennye pro- gyógyszerek is sorvadásos hüvelygyulladás. Súlyosabb tünetek figyelhetők meg a nők veleszületett hiányban az ösztrogén, valamint a dohányosok és a ro-zhavshego vaginálisan.
A diagnózis és a klinikai jellegzetességei
Vagina atrófia epitélium és méhnyak néz ki, sápadt, sima, száraz és fényes. Abban az esetben van egy progresszív gyulladás erythemás foltok, petechiák és lazaság. A külső nemi szervek jellemzi csökkenése elasztikus-STI, bőr turgor, elvékonyodása haj a ágyéki területen, szeméremajkak szárazság, erythema (ábra). És a forrasztás a kisajkak.
LABORATÓRIUMI
A szint follikulus stimuláló hormon (FSH) nagyobb, mint 40 mU / ml, jelezve, diagnózis Meno-szünet. Pap-kenet lehet megerősíteni Nali-Chie urogenitális sorvadás. A vizsgálatok dovanie-citológiai kenetek felső harmadában a hüvely növekedést mutat arányának parabasalis sejtek és százalékos arányának csökkentése a felületi sejtekre. Növelése a hüvely-TION pH> 5, amelyek azonosítják lakmusz szalag is lehet tünete a hüvelyi atrófia.
differenciáldiagnózis
- Tünetei atrófiás hüvelygyulladás lehet oslozh-nyatsya egyidejű Candida, Trichomonas-fertőzés és bakteriális hüvelygyulladás. A Ezen fertőzések jelenlétében határozzuk meg a pre-nedves Paratov, pH-amin teszt és a tesztet.
- Betegségek, nemi úton terjedő betegségek, ideértve a gonorrhoea, a trichomoniasis és a chlamydia, együtt tudnak Chet sorvadásos hüvelygyulladás vagy szimulálják betegség. Ezek a fertőzések lehetnek Ident-sített kultúra diagnosztika vagy metoxi-ház nukleinsavamplifikációs. Nők a menopauza mindig feltételezik nemcsak jelenlétében atrófiás hüvelygyulladás, de zabole-Bani, a szexuális úton terjedő, különösen, ha a nő húzott panaszai mochepo-lovogo traktusban.
- Ösztrogénpótló kezelés enyhíti Symp toms a menopauza, beleértve atrófiás vaginit.Estrogeny orálisan, intradermálisan, vaginálisan. A kockázatok az ösztrogén, a mellrák, a fal-cardia, stroke, vénás tromboembólia.
- Egy megfigyeléses vizsgálatban azt találták, hogy a gazdaság-ösztrogén krémek, pesszáriumok, vaginális tabletták és hüvelygyűrű estradiolovoe ellen is hatásos a tünetek vaginális Atro-graphy. 2 Az egyik vizsgálatban találtak jelentős-WIDE mellékhatások alkalmazása után a krém, a konjugált ló ösztrogén, mint a tablettákkal. Mellékhatások-beleértve A Chali méhvérzés, emlőfájdalom és az Intermedia-ség. Egy másik tanulmány azt találta, jelentős méhnyálkahártya-hiperstimuláció-Ing követően alkalmazása krémet konjugált ló ösztrogén, E versus hüvelygyűrű. Gene inkább estradiolovoe hüvelyi Cola, mert a könnyű alkalmazás, a termék a kényelem és a kielégítő eredményeket.
- Az ösztrogén mennyisége és a szükséges időt, hogy megszüntesse a tünetek fokától függ a hüvelyi atrófia és meghatározzuk külön-külön. A Shin-feleségek intakt uterus progeszteron terápia javasolt annak érdekében, hogy elkerüljék az endometriális rák. Alkalmazásakor befelé ösztrogén szokásos dózisokban Symp Toms atrófia megmaradnak a 10-25% Paci-entok.
Ábra. Vulva posztmenopauzális nőknél. On-figyelhető ritkuló haj, elvékonyodása és bőrpír, a bőr, a szeméremtest a háttérben atrófiás kifejtését.
- Topikális beadás ösztrogén kiváló tüneteinek kezelésében vaginális atrophia, mivel kis dózisú ösztrogén csökkenti az E minimumok hatásukat más szervekre. A mértéke elnyelés helyi terápia növeli a túlzott függés a kezelés időtartamától miatt megnövekedett véredény hám.
- Nedvesítő szerek és síkosító Alkalmazás-, hogy fenntartsák a természetes váladék és a COM-fort a nemi érintkezés során. A szexuális aktivitás hozzájárul a rugalmassága és a rugalmasság a hüvely és a megfelelő választ a szexuális ösztönzést-lelően.
- Helyi hormonális nedvesítőszerek nedvesség-lischa lehet használni rendszeresen adjuváns atrófiás hüvelygyulladás tünetei. Ezek különösen hasznosak a nemi érintkezés során. A nyílt vizsgálatban kimutatták, hogy a bioadhezív vaginális nedvesítésére-Tel (Replens) biztonságos és hatékony alternatív vaginális ösztrogén krém. Mindkét esetben volt statisztikailag szignifikáns növekedést hüvelyi nedvesedés, térfogata vaginális folyadékok és vaginális rugalmasságát.
OBSERVATION
Felügyeleti szükséges minden beteg proho dyaschih-ösztrogén terápia annak érdekében, hogy ellenőrizzék a mellékhatások az ösztrogén. Más esetekben megfigyelést végeznek, ha szükséges.