Arrhythmogén kezelésére kardiogén sokk
Arrhythmogén kezelésére kardiogén sokk. Dopamin kardiogén sokk.
A fejlesztés a arrhythmogén kardiogén sokk irányuló terápia enyhíti a ritmuszavarok és a megfelelő szinten tartása a vérnyomást. Ebből a célból, kilyukadt egy véna és elkezdi beadni intravénásan szimpatomimetikumok. Maximális megfelelő SAD - 110 Hgmm. Art. (Nagy a terhelés növekedése vezet javulást szívizom, és csökken az SBP 100 Hgmm. V. És alább vezet zavar a MSC).
Abból a célból, gyors hasznosítási arány jelenlétében ritmuszavar, fenyegetve a beteg életét tartott ETI. Alkalmazandók ebben az esetben, az AARP veszélyes, mivel azok néha csökkenéséhez vezethet, a szívizom összehúzódó. Ha CABG társul károsodott szívfrekvencia általában egy órán belül, miután a helyreállítása a vérnyomás ritmus magát visszakerül a kielégítő szintet. Amikor arrhythmogén CABG fő feladat - ideje, hogy felmérjük a kockázat ritmuszavarok és azonnal letartóztatni.
A fejlesztés a valódi kardiogén sokk (eredményeképpen megsértése szívizom összehúzódó) és csökkentik a ONU mindig a kompenzáló válasz a vérerek, ami a görcs. Amikor CABG ez a reakció annyira hangsúlyos, hogy vezet sérti az MSC. Bemutatjuk vazopresszorok (dopamin, norepinefrin), amelyek növelik az erek tónusát, amely esetben ez gyakran sikertelen: a terápia nagyobb mértékben sérti az MSC, ami tovább növeli a terhelést a szívizomban. A fő hangsúly a kezelés igazi CABG javításán van a szív teljesítménye és a CIP.
Mivel az igazi kardiogén sokk alakul esetek 99% -ában a szívinfarktus, az első dolog - az elaltatás és helyreállítani a normális véráramlás a elzáródott koszorúér (a működés helyreállítására „hibernált” myocardium) a korai szisztémás thrombolysis vagy PCHKA. Trombotikus lízis viszonylag ritkán vezet teljes megszüntetése a vérrög okozta, de a bevezetése fibrinolitikus tovább csökkenti a teljes trombogén potenciálja a vért, javítja a vér áramlását, és az MSC ép szívizom.
A gyakorisága a klinikai képét kardiogén sokk tünetei terhelje kisvérköri (nyomás arteria pulmonalis ék 18 mm Hg. V. És az átlagos vérnyomás kevesebb mint 65 Hgmm. St.) kezdeti terápiaként beadott dopamin, dobutamin (amelyek hasonló inotróp, de gyenge chronotrop hatások csökkenthetik afterload) és a noradrenalin. Válogatás az érösszehúzó függ súlyosságától infarktus és a „válasz” a beteg. Tehát az elején általában használt dopamin, kevés hatása van a pulzusszám (tachycardia hasznosak lehetnek betegek bradycardia, de neblagopriyatn0 betegek számára miokardiális infarktus).
A dopamin (amelynek inotrop és vazoaktív hatások) növeli a szív teljesítményét és a vérnyomást (minimum növekedése afterload), amíg a megfelelő szintű (átlagos artériás nyomás nagyobb kell legyen, mint 70 Hgmm.) Azáltal, hogy csökkenti a szisztémás hipotenzió miatt stimulálása adrenerg receptorok - béta 1 (kardiális fokozó kontraktilitás ép szívizom) és béta 2 (értágító és csökkenti OPS). A dopamin kis adagokban is fokozza a vese véráramlását.
A dopamin (40 ml 1% -os oldat 400 ml reopoliglyukina) adjuk be először, intravénás csepegtető sebességgel 2,5-5-10 ug / kg-min szükséges a vérnyomás szabályozására, és attól függően, hogy mely tünetek túlsúlyban: a renáiis hipoperfúzió vagy tüdőpangást . Ha nincs hatása kapunk (nincs növekedés BP), intravénásán noradrenapin (1-2 ml 0,2% -os oldat 200-400 ml 5% -os glükóz oldattal), a kezdeti sebességgel 2 mg / kg-min, majd emelése, hogy 10 20 mg / kg-min elérése átlagos BP 70 Hgmm. Art.
Ugyanerre a célra lehet használni antikolinészteráz szerek (amrinon, milrinon kezdeti dózis 50 mg / kg-10 percig, majd sebességgel 0,375-0,75 mg / kg-m), amely gyorsan és jelentősen növeli a kontraktilis képességét a szív. Növelésével a vérnyomás a normális szintre (vagy a normálisnál alacsonyabb) indokolt kombinációban dopamin perifériás értágítók, ami tovább növeli a vérnyomást, és csökkenti a ONU LV tölteléket.
Minden vasopressorok nagy dózisban is okozhat ischaemia iai érszűkület. Ahhoz, hogy a különösen érzékeny nyálkahártya a gyomor-bél traktus és a máj (renális vazokonstrikció jelenik csak nagyon nagy dózisú vazopresszorok). Erős tolóerő Potenza (MAP kevesebb, mint 50 Hgmm. V.) van hozzárendelve a csökkent véráramlás a nyomástól függ, a szív és az agy (az infarktust követő depresszió, és az agyi ischaemia).
Amikor a dopamin. noradrenalin és gyors infúziós folyadék hatástalannak bizonyult helyreállításában perfúziós használja epinefrin (PM legutóbbi választást). De ha nem ad pozitív hatást (a beteg standard terápiára rezisztens), majd a beadott nagy dózisú kortikoszteroidok (kötelező komponense komplex terápia CABG).
Pozitív hatásai glükokortikoidok jár a jobb MSC, stabilizáció lizosamalnyh membránok, csökkentve a befolyása a katecholaminok a vaszkuláris sima izmokat (OPS redukció), és a perifériás értágulat. Prednizolon beadott (intravénásan dózisban 90-150 mg) vagy solumedrol (30 mg / kg testtömeg, adagolás ismétlődő minden 4-6 órában 48 órán át), amely képes hatásának fokozására katekolaminok. Kortikoszteroidok előnyös lehet, és gyakran kíséri komplikációk CABG - fejlődésének mellékvese-elégtelenség.