Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás
A sztafilokokkusz meningitis - egy gennyes agyhártyagyulladás, amit elsősorban a Staphylococcus aureus (S. aureus), zajlik a háttérben fokális vagy generalizált staphylococcus fertőzés, azzal jellemezve súlyossága, hajlam agyi tályogok képződéséhez, és kedvezőtlen eredményeket.
Sztafilokokkuszok meningitis előfordul minden korcsoportban magasabb frekvenciájú gyermekek első hónapjaiban az élet. Egyes jelentések szerint, staphylococcus formája az agyhártyagyulladás fordul elő 8% újszülött. Jellemző a staphylococcus agyhártyagyulladás következtében fordul elő a fertőzés a gennyes központ mellett a mater, és ritkább esetekben érdemes hematogén útvonalon. Ez a megkülönböztetés némileg önkényes. Gyakran előfordul, hogy kisebb bőrelváltozások, amelyek át észrevétlenül, egy átjáró fertőzés.
Mechanizmusok és előfordulási betegség kialakulása
Az okozó betegségek mindenütt jelen vannak a mikroorganizmusok. Staphylococcus fix coccusok mérete 0,5-1,5 mikron ???? terjedő kenetek egyszeresen, párban vagy csomókban. Az optimális hőmérséklet a növekedését és szaporodását 30-37 ° C, a reakció közeg - lúgos jellegű. Baktériumok jól növekednek a média vért tartalmaz, szénhidrátot vagy tejet. Ellenálló a szárítás, hő, megtartva virulencia. Fényérzékenységet (belül meghal 10-12 óra), az intézkedés a fertőtlenítőszerek. Most staphylococcus - aerobic. A leggyakoribb betegségek, beleértve a meningitis, S. aureus által okozott, ritkábban - epidermicus S. S. saprophiticus, különösen legyengült immunrendszerű gyerekek.
Staphylococcus patogenitási faktorok: mikrokapszula, amely megvédi a baktériumokat a komplement által közvetített felvételt polimorfonukleáris fagociták, tapadást elősegítő mikroorganizmusok és azok eloszlása a szövetekben; sejtfal komponensek, fejlődésének stimulálására gyulladásos reakciók aktiválásával makrofágok és a komplement rendszer; enzimek - kataláz, coagulase; mérgező anyagok - hemolizin (4 antigén típus) eksfoliatin A és toxin, amely okoz toxikus sokk szindróma és enterotoxinok A-F.
Staphylococcus aureus egy része normális emberi flóra. A fertőzés forrását, és a betegek hordozói Staphylococcus. És az „egészséges” hordozók legfeljebb 30% -a egészséges emberek szerte a világon. Fertőzés cseppek, elérhetőség és táplálkozási útvonalakat.
Megfertőzni a legveszélyesebb fuvarozók alkalmazottai közül az egészségügyi intézmények és személyek szenvednek különböző staphylococcus okozta bőrsérülések és a felső légutakat. Jelenleg a legtöbb staphylococcus betegségek endogén útban a fertőzés, amikor a mechanizmus a fertőzés társul átadása a kórokozó megtelepedésének helyek máshol.
Sztafilokokkusz meningitis gyakran rosszul újszülöttek és a gyermekek az első három hónapban az élet perinatális patológia miatt kisebbrendűségi azok specifikus és nem specifikus immunitást és hipoxia és születési sérülés nagyban növeli a áteresztőképességét BBB.
Attól függően, hogy a penetráció a kórokozó az agyba titkos, kapcsolat, hematogén és poszttraumás a staphylococcus okozta agyhártyagyulladás. Kapcsolat formák sztafilokokkusz agyhártyagyulladás fordulhat elő, ha a közvetlen áttérés a gyulladásos folyamatot a agyhártya. Ez történik abban az esetben, ahol a gyulladásos hangsúly közel a központi idegrendszer: ethmoiditis, cellulitis a fej vagy az arc, csontvelőgyulladás koponya vagy gerinc, gennyes középfülgyulladás, agytályog, suppuration epidurális cisztákat és szubdurális vérömlenyek; Néha a fertőzés léphet fel a műtét után.
Poszttraumás meningitis után alakul ki a sérülések a koponya és az arc csontjai, ha megsértik nemcsak a integritását a csont fedél, hanem növeli a áteresztőképességét BBB, azzal az eredménnyel, hogy vannak feltételei a penetráció staphylococcus a központi idegrendszerben.
A legsúlyosabb természetesen hematogén formája az agyhártyagyulladás előforduló gyermekek gennyes kötőhártya-gyulladás, stafilodermii, omphalitis, tüdőgyulladás, enterocolitis. A előfordulása hematogén formáinak staphylococcus meningitis, rendelkeznie kell legalább egy a fertőzés helyén, párosulva a celluláris és humorális immunitást, fokozza a vér-agy gát permeabilitását. Circulation a kórokozó a vérben vezet, hogy legyőzze a különböző szervek és rendszerek, beleértve a központi idegrendszert, akár közvetlenül, mint egy közvetlen működésének eredményeként azok sejtfal komponensek, proteolitikus enzimek, baktériumok, toxinok és egyéb mérgező anyagok, vagy közvetve aktiváció és növekedése vér biológiailag aktív anyagok. hisztamin, kallikrein, bradikinin, proteázok, stb a magas ezeket a komponenseket a vérben, és okoz zavart a mikrocirkuláció hemodinamikai, metabolikus rendellenességek, ami viszont b, ez vezet a megnövelt vaszkuláris permeabilitás és a sejtmembránok, és elősegíti penetráció a BBB a CNS staphylococcusok.
betegség tünetei
A Staphylococcus eredetű agyhártyagyulladás jellemzi akutan, gyors fejlődése meningeális szindróma, görcsrohamok és fokális neurológiai tünetek.
A betegség kezd akutan hirtelen, c testhőmérséklet emelkedés, hogy 39-40 ° C ????, hidegrázás, fejfájás, hányás. A beteg állapota súlyos: általános szorongás helyébe tartós álmosság, remegés tűnik végtagok, túlérzékenység a bőrt. Disturbed tudat akár kóma, kifejezett meningeális szindróma, a nyomás gyorsan növekszik, fokális neurológiai tünetek paresis és bénulás. A csecsemők és domború kutacs törzsek jelennek hyperesthesia, remegés, görcsök. A súlyos formái meningitis-agy figyelhető mint a megnyilvánulása fokális neurológiai tünetek miatt patológiás folyamat, agyidegmagok (III, V, VII, IX pár). Lehetséges részvétele a folyamatban ezek a gyökerek agyidegek. Gyakran a típusos klinikai kép staphylococcus agyhártyagyulladás elfedi súlyos szepszis. Ebben az esetben, az újszülött meningeális tünet hiányozhat vagy hiányos. Ezekben az esetekben meg kell figyelni, hogy a növekvő állapot súlyosságától, az általános hyperesthesia, remegés, az áll és a karok, a gyakori öklendezés, elutasította a mell, a hiányzó terápia hatásának.
A betegség lefolyása egy hosszú, elhúzódó, gyakran tartós idegrendszeri zavarok. Jellemzői a áramlásának staphylococcus meningitises:
a) az a tendencia, hogy a kialakulását agytályog és a liquor áramlik egységet, ha már 7-10 nap után alakul az agyhártya és az agy szövetet világosan körülhatárolt gennyes üreg lehet kimutatni, leggyakrabban több, gyakran kommunikációs kapcsolatban állnak egymással;
b) jelenlétében, nagy mennyiségű antibiotikum érzéketlen Staphylococcus törzsek vagy ezek nagy kapacitású egy gyors fejlődése rezisztencia kezelés során;
c) a kibírni az elsődleges hangsúly.
Elszámolása ezeket a funkciókat előfeltétele kezelésére staphylococcus agyhártyagyulladás. A gyakorlatban azonban gyakran kifejezett központi idegrendszeri tünetek Staphylococcus meningitis „elment” mintha az útszélen problémák a primer tumor és a lokális tünetek a klinikai megnyilvánulásai, amelyek hatása alatt hatalmas terápia általában jelentősen csökken. Azonban ez nem fejezte be a gyógymódot, és nesanirovanny elsődleges célja, hogy a fő oka az elhúzódó természetesen és fontosabb betegség kiújulásának és gennyes agyhártyagyulladás.
A sztafilokokkusz meningitisz prognosztikailag közül a legsúlyosabb, ami a magas mortalitás elérése 20-60% ????. Recovery Staphylococcus meningitis gyakran hiányos, és bizonyos, a gyerekek vannak reziduális hatások formájában szerves CNS elváltozások.
Kezelésére és megelőzésére betegségek
A kezelés sztafilokokkusz meningitis (abban az esetben oksatsillinchuvstvitelnyh törzsek) lehet használni egy adag 12 oxacillin - ???? 16 g naponta; alternatív terápia (például abban az esetben, elosztásának oksatsillinrezistentnyh staphylococcusok) vannak vankomicin és a teikoplanin.
A kezelés hatékonyságát függ időszerű diagnózis és korai alkalmazás-specifikus integrált készítmények antistaphylococcal lépéseket. Nagy jelentősége van a helyes ápolási baba.
Az antibiotikumok a leghatékonyabb aminoglikozidok (kanamicin, gentamicin) a terápiás koncentrációkban kombinálva félszintetikus antibiotikum, penicillinek (meticillin, oxacillin, ampioks racionálisan tulajdonságait egyesítő, az ampicillin és oxacillin és mtsai.), Olemorfotsiklin, tseporin, eritromicin-foszfát (i.v.), és fuzidin-, főleg együtt oleandomicin (indikációk kombinációja antibiotikumok most jelentősen szűkült, mivel ez a hatás van jelölve, és egy negatív, a kombinált alkalmazása Célszerű csak nagyon súlyos esetekben).
Széles körben használt nitrofuránok, különösen furagin K (intramuszkulárisan, intravénásán és kevésbé IO).
Alkalmazni antimikrobiális kell nagyon óvatosan, és csak együtt serkentő szerek védekezési mechanizmusait, és az ökológiai egyensúly helyreállítása.
Az akut fázisában a betegség mutatják segítségével passzív immunizálás - közvetlen vérátömlesztés, beadása antistaphylococcal plazma antistaphylococcal (donor vérből) immunglobulin intramuszkuláris, intravénás immunglobulin irányított lépéseket. Használata proteolízis inhibitorok - contrycal (trasilol), szintetikus szerek - ambenom és hasonlók. Szintén szükséges korrekció az anyagcserezavarok, a kérelmet a tüneti gyógyszerek. Jelzésekkel (cellulitis, légmell, stb) Készítsen azonnali műtéti beavatkozás.
Miközben javítja a beteg állapotától alkalmazni aktív immunizálás jelenti -stafilokokkovy toxoid autovakcina, staphylococcus bakteriofág. Hogy ösztönözze immunogenesis javasoljuk prodigiozan, lizozim, klorofillint. Mindez kombinálva alkalmazzák biológiailag aktív anyagok, mint például laktobakterin, bifikop, bifidobakterin és metatsil vitaminok.
A megelőzés a fertőzés terjedése jelentős szerepet játszanak szigorú ellenőrzést az egészségügyi-járványügyi mód az egészségügyi intézmények, az irányítást a terhes nők, a szülés utáni nők, csecsemők: korai azonosítása a kis formák gyulladásos betegségek és átkönyveléséhez azok kimutatása patológia fiziológiás irodák Chamber és még elválasztási fertőző rezsim. Nagy jelentősége van a központosítás sterilizálás egységek egészségügyi intézmények.
Fontos intézkedés célja, hogy csökkentse a gyakorisága a staphylococcus fertőzés oltás a terhes nők tisztított staphylococcus-toxoid.