pólusok
És, hogy R k j k a l l e t be:
Luce VA - DM .N. prof. Head. Szék kórházi Therapy № 1 l / f GOU VPO Roszdrav SMU. Volov NA - MD Docens Hospital Therapy № 1 l / f GOU VPO Roszdrav SMU. IG Gordeev - KM .N. Docens Hospital Therapy № 1 l / f GOU VPO Roszdrav SMU.
Luce VA Volov NA IG Gordeev
Ebben atlasz tartalmaz egy EKG-betegeknél miokardiális infarktus bonyolítja a különböző betegségek, a szív ingerületvezetési és ritmus. Továbbá minden adott egy részletes leírást EKG változások és lehetséges algoritmus további orvosuk intézkedések hatékony differenciáldiagnosztikája és kezelése álló-E KG változás. Az atlasz részletesen, és felsorolja az összes lehetséges lokalizáció a szívinfarktus, a dinamikája E Ms során változik trombolitikus terápiát.
Ez az atlasz célja a vezető diákok az orvosi egyetem, gyakornokok és a lakosok, a kardiológusok és a háziorvosok, valamint az orvosok és rokon egészségügyi szakmákat.
ETO 616.127-005.8 (083,13) 54,10 LBC
Jogi pas jelen kiadványban tulajdonú kiadói csoport „GEOTAR-Media.” Másolása és terjesztése bármely bármilyen formában része vagy egésze kiadvány írásbeli hozzájárulása nélkül.
EKG P & R N F R K A T E M O és K A A K D
Victor A. Luce, ökrök Nikolai Gordeev Ivan G.
Az eredeti modell készült közreműködésével UAB „MTSFER *.
Printed in OAO "Tipográfia" News”. * 105005, Moszkva, ul. F. Engels. 46.
9 765970 A 12640
Tanár Paul Paton Lukomsky hálás diákok
Annak ellenére, hogy egyre szélesebb körben bevezetése a klinikai gyakorlatba automatizált nyilvántartási rendszerek és analóg Lisa eiektrokardiogrammok EKG vnutriiolostnoy módszerek, programozott elektromos ingerlés a szív, a hosszú távú nyomon követése EKG Holter EKG többpólusú szív feltérképezésére, igénylő orvos mély ismerete alapjait klinikai EKG, mechanizmusok megértése az EKG-, EKG-felvett tizenkét standard elvezetés van amyM prevalenciája elektrokardiográfiás eljárás elsődleges sok betegség diagnózisát, a kardiovaszkuláris rendszer, beleértve a szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus. Ezek a figyelmet a EKG-változások szívinfarktus miatt egyre gyakoribb előfordulása ennek a szörnyű koronária esemény, valamint az a tény, hogy az észlelési ilyen változások a pre az orvos köteles intézkedéseket tegyen azonnali kórházi beteg a legközelebbi kórházba teni, amelynek intenzív osztályon vagy CCU.
Jelenleg számos tankönyv, de az EKG, amely ismerteti a részletes EKG-eltérések a különböző miokardiális infarktus, részletes infor- CIÓ azokat a mechanizmusokat, a fejlődés különböző EKG változás teljesen tárgyalt EKG változások szívizominfarktus dinamikáját. Azonban a saját tapasztalat, meg kell jegyezni, hogy az elméleti ismeretek a diákok és fiatal szakemberek az EKG-változások a miokardiális infarktus, lényegesen jobb, mint a képesség, hogy megfejteni egy bizonyos elektrokardiogram. Ez annak tudható be, hogy szinte az összes rendelkezésre álló előnyöket EKG hatalmas mennyiségű anyagot bemutatott leíró valós része néhány betétek a szövegben izolált EKG-komplexek, rövid EKG töredékek vagy rövid rhythmograms egyikéből származik elrablását.
A cél, hogy a jogalkotó követett létrehozni ezt útmutató, elsősorban az, hogy az olvasó egy lehetőség, hogy az igazi elektrokardiogram rögzítésre kerülnek betegek szívinfarktus. Ezen túlmenően minden egyedi elektrokardiogram fogunk adni egy rövid leírást a bizonyos változtatások Neny, rajz az olvasó figyelmét, hogy az esetleges diagnosztikai keresési algoritmusokat és lépéseket.
EKG szívinfarktus
Szívinfarktus besorolása elhelyezkedésétől függően, behatolási mélysége nekrózis a vastagsága a szívizom, megjelenési idő, a jelenléte vagy hiánya komplikációk. Miokardiális infarktus EKG jellemzi:
1) emelő (magasság) a szegmens 57 „fenti izoelektri cal vonal EC-G vezet megfelelő helyre nekrózis;
2) csökkenése (depresszió) ST-szakasz alatt izoelektri cal vonal EKG vezet, szemben az a hely, a nekrózis (retsinroknye vagy disszonáns) változása szegmensben 57;
3) megjelenése a fogak patológiás Q, komplexei Q5;
4) két-fázisú vagy T-hullám inverzió;
5) csökkentése hullám amplitúdója R;
6) A megjelenése a EKG akut blokád bal szárblokk.
Fontos megjegyezni, hogy a diagnózis szívinfarktus nem alapulhat kizárólag az EKG változásokat. A diagnózis felállítását nosis miokardiális infarktus fontos szerepet játszanak:
• A klinikai kép a betegség;
Amikor egy kombinációja két három szindrómák fent felsorolt lehet meghatározni bizonyossággal jelenlétére utal, egy betegben a miokardiális infarktus.
Ha az EKG-változások lokalizálódik vezet II, III, AVF, beszélni az alsó miokardiális infarktus (a régi kézikönyveket az EKG-t, ez a hely lehet nevezzük hátsó miokardiális infarktus), ha a vezetékek I, AVL, V. V. - anterior szívinfarktus. EKG-változások ólom V. jelzik bevonása az interventrikuláris septum a szív, az ólom V, - a szív csúcstól, V 5 és V 6 - oldalsó falán a bal kamra.
Egyes diagnosztikai nehézségek EKG regisztráció tizenkét rendes vezet felmerülő zadnebazalnom (valójában a hátsó) szívinfarktus. Erre a lokalizáció miokardiális általában megjelennek csak kölcsönös változások: nagy fogat R, T hullám lehetséges vezet V, és V2, depresszió szegmens 5 / „a vezet I., V. V„V3. További információ a regisztrációt követően vezet V7, V8, V9, ahol azonosíthatja a patológiás Q-hullám és a jellemző dinamikus szegmense 57'i T hullám kell venni, hogy az egészséges egyének ezekben vezet mutatható kellően mély Q hullám (akár „/ 2 az amplitúdó R). Tine tekinthető patológiás Q V 7 -V 9, amelynek hossza nagyobb, mint 0,03 másodperc.
Amikor EKG elvezetés tizenkét rendes alig utaló jeleket mutattak jobb kamrai szívizom infarktus. A diagnózis a szívizom infarktus, a jobb kamrai EKG-jeleket nem tulajdonítanak jelentőséget, és a diagnózis alapja főleg a funkciók intrakardiális hemodinamika. Tartsuk szem előtt, hogy izolált jobb kamrai szívizom infarktus rendkívül ritka, gyakran porazhe- jobb kamrai infarktus következik be, amikor a bal alsó kamrába.
pitvari szívinfarktus nem izoláljuk. EC-G diagnózis változása alapján konfigurációk az P hullám, az emelkedés (több mint 0,5 mm-es) vagy mélyedések (több mint 1,2 mm-es) PQ szegmenst a izoelektromos vonalat, előfordulása pitvari aritmiák és ingerületvezetési.
A szívizom szemölcsizmok nem egyértelmű EKG kritériumoknak. Néhány jelentősége lehet a megjelenése durva szisztolés zörej a szívcsúcstól által meghatározott hallgatózás és kimutatjuk közlekedési jogsértések mitrális és mitrális visszaáramlás echokardiográfia.
Lokalizálása miokardiális infarktus, a trombózis elhelyezkedésétől függ, sokkal kevésbé - szívkoszorúér-görcs,
Ipoly egy koszorúér.
A legtöbb esetben a szívizom perfúzió készül két fő koszorúerek
Bal szívkoszorúér osztva:
a) elülső interventrikularis artéria (szállítja a elülső része az interventrikuláris septum, Apex és részlegesen - nizhnediafragmalnuyu fal);
b) a körívartériában (szállítja a az elülső, oldalsó és zadnebazalnye osztályok).
Jobb koszorúér látja el a jobb kamra, egy hátsó része interventricularis peregorod- ki, nizhnediafragmalnuyu falon a bal kamra, részben - zadnebazalnye osztályok.
Attól függően, hogy a penetráció a nekrózis a vastagsága a szívizom beszélni a kis fokális elváltozások (lézió a kevesebb, mint 50% -a a vastagsága a szívizom), amely képes szállítani subendokardialiy, subep ikardialny és intramurális karaktert függően lokalizációja nekrózis, míg a nagy elváltozások (veszteség több mint 50% a miokardiális vastagság) megjelenése jellemzi az EKG fogak patológiás Q, és transzmurális elváltozások (beszivárgása a teljes vastagsága a szívizom), azzal jellemezve, hogy a megjelenése a patológiás EKG komplexek QS. Fontos megjegyezni, hogy egy beteg elektrokardiogram lehet néhány jellemzőjét azonnal fenti három állam, például QS otvede-
Niyah V. V2, V3, patológiás Q ólom V, és egy negatív T hullámok vezet V. és V6. Ebben az esetben az a szokás, hogy beszélni transzmurális myocardialis infarktus az átmenetet a csúcsa a szív és az oldalfal a bal kamra.
A külföldi szakirodalom különböztethető meg:
- Q-miokardiális infarktus (nagy, transzmurális);
- nem Q-miokardiális infarktus (melkoochagovyj).
Attól függően, hogy bekövetkeztének időpontját szívinfarktus azonosítani több szakaszban történik:
A felosztás szakaszában lehetővé teszi az orvos számára, hogy a kérdésnek az eldöntésére a szükségessége mértékének kórházba a beteget az intenzív osztályon vagy a kardiológiai intenzív egységet. A kórházi kezelés akut fázisában miokardiális infarktus, és minél kisebb a eltelt idő kezdetétől a miokardiális infarktus, a több ok kórházi BIT.
Szívinfarktus bonyolult lehet gyakorlatilag bármilyen megsértése ingerületvezetési és ritmus a szív, de a hiánya EKG ritmus és ingerületvezetési zavarokban nem zárja bonyolult miokardiális infarktus (AMI oslozhnen- ny akut szívelégtelenség, alacsony vérnyomás, akut stroke, stb.)
Ups és az ST szegmens depresszió, a változás az alakja és konfigurációja a T-hullám és az R-hullám amplitúdójának csökkenése
PA mutatható EKG kivéve szívinfarktus, az alábbi feltételekkel.
A. Az akut pericarditis:
• egybehangzó S T szegmens emelkedést eredményez sokan;
• nincs patológiás fog Q;
• negatív T hullámok sok vezet, miután néhány nappal azután, hogy a 57-elevációval;
• csökken az a feszültség (a megjelenése váladék).
B. Akut pulmonális szív:
• S T szegmens emelkedést vezet III, AVF, V. V2;
• disszonáns depresszió 57 „elvezetésekben I, AVL, V5, V6;
• jelenség SI - QIII;
• negatív T hullámok III, AVF, V. V2;
• P-pulmonale visszahúzott la X II, 111, AVF;
• vezetési romlása jobb Tawara-szár blokk (amíg teljes blokádja);
• gyors pozitív dinamika változás javítja a beteg állapotát.
V. szindróma korai repolarizáció a kamrák:
• S T szegmens emelkedést a dudor. lefelé néznek;
• a magas pozícióját a downstream hullám térd R pontja szerinti vegyületet (i) képviselő formájában fogazások;
• Csökkentse ix-e eltűnését S-hullám a bal mellkason vezet.
G. miokardiális Alkohol:
• depresszió ST, a magas tetőzött, és az előrehaladott esetekben lapított vagy negatív fogat T;
• különböző ritmuszavarok (extrasystolék, pitvarremegés vagy pitvarfibrilláció stb);
• P-pulmonale (nagy, tüskés P hullám vezet II, III, AVF).
D. A telítési szívglikozidok:
• kéreg toobraznaya depresszió ST,
• dvuhf azny első vagy a második negatív aszimmetrikus etrichny második horog T;
• lassítja pitvar-kamrai átvezetési;
E. balkamra hypertrophia:
• egy depresszió S T I, AVL, V5, V (i;
• eltérés OEC balra;
• elmozdulása az átmeneti zóna a jobb mellkasi vezetékeket (V. V.,);
• q nonpathological I, AVL, V. V (i;
• negatív T I, AVL, V5, V<;.
Emlékezzünk vissza, hogy a fő célja az, hogy bemutassa a betegek javát szolgáló elektrokardiogram szövődményes és szövődménymentes szívinfarktus és a különböző lokalizáció különböző szakaszaiban betegség.
a) az EKG nem kóros fogat Q; b) tárolt a fog R precordialis vezet;
c) vezet V 2 -V 4 visszajelzés szegmens emelkedést 57'vyshe izoelektromos vonalat; g) vezet V 2 -V 5, valamint a I, II és AVL negatív karom T.
a) szegmens emelkedés 57'v elrablás V2;
b) negatív T hullámok vezet I, AVL, V2. 3. partíció:
a) ST-szakasz eleváció ólom V3;
b) a negatív T hullámok ólom Vr 4. apikális:
a) szegmens emelkedés 57'v elrablás V4;
b) a negatív T hullámok a V4 előnyét. 5. Átmenet a oldalfala a bal kamra:
a) negatív karom 7'v elrablását V5.
a) az EKG nem kóros fogat Q;
b) tárolt a fog R precordialis vezet;
c) vezet V 3 -V 5 van egy süllyesztett szegmens 57 „alatt az izoelektromos vonalat; g) a vezetékek V 2 -V 6, valamint az I. és az AVL negatív karom T.
a) negatív T hullámok vezet I, AVL, V2. 3. partíció:
a) S T szegmens depresszió ólom V3; b) a negatív T hullámok ólom Vr 4. apikális:
a) S T szegmens depresszió ólom V4; b) negatív T hullámok vezető Vr 5. oldal:
a) negatív T hullámok vezet V. V6. 6. AV-blokk I fokozat:
a) P-Q intervallum 225 ms.
A szokásos időtartama az intervallum P-Q. mért N és H és a La P hullám akár ca la QRS- komplex feltételezhető értéke 120 és 200 ms (0,12-0,20 k). Nem szabad elfelejteni, hogy az időtartama az intervallum P - Q jelentése-függőség értéket, azaz Minél magasabb a szívfrekvencia, annál rövidebb az intervallum P-Q. Amikor bradycardia intervallum P-Q
növelhető a 220 ms. P-Q intervallum időtartamát tükrözi a pitvar-kamrai átvezetési. Ez alatt azt értjük idő terjedési a gerjesztés a pitvarok és a AV-vegyület.
Ha figyelt, majd a következtetésre jutott e EKG-AV-blokk I fokozat nem ismerik szövődményeként a szívroham, valamint a EKG-megállapítást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy gyakrabban, mint a további, akkor lehetősége van arra, hogy, az AV-blokád szívinfarktus bonyolítja a bal kamra fala az alsó, ami együtt jár a vérellátás az AV-csatlakozó rendszer a jobb koszorúér. Mindenesetre, ez a megállapítás kell figyelembe venni a kinevezését orvos ellátás.