Kezelése cukorbetegekben sebészeti beavatkozásoknál, chitamed - Orvosi honlapján
Nehézségek vezető sebészeti cukorbetegekben.
- Gyenge sebgyógyulás, gyakoribb fejlesztése szeptikus és egyéb szövődmények, megnyúlt kórházi.
- Atipikus betegségek.
- Annak szükségességét, hogy a perioperatív glikémiás kontroll.
Kötelező együttműködés sebész és a terapeuta, hogy jó eredményt érjen el a kezelést.
- Dekompenzáció szénhidrát anyagcsere
- A nagyfrekvenciás mikro- és makrovaszkuláris szövődmények. (Gyakran, CAD, CHF, a krónikus veseelégtelenség, stb)
- A diabéteszes neuropátia, ideértve az autonóm
- csökkent immunitás
következmény:
- A romló vérellátása. beidegzés szöveti anyagcsere-folyamatokat a sejtek, szövetek regenerálódását.
- „Homályos” fájdalommentes, hyporeactive számára.
- Fokozott hajlam a gennyes folyamatokat.
Diabetes mellitus határozza meg a magas műtéti és altatási kockázat, de nem zárja ki a műtétet.
A feladat a terapeuta:
- Ahhoz, hogy kompenzáció a szénhidrát-anyagcsere, és biztosítja számára a perioperatív időszakban.
- Határozza meg, és figyelembe veszi a lehetséges szövődmények a cukorbetegség, amikor a páciens által.
Lehetséges szövődmények a perioperatív időszakban
Dekompenzáció kialakulásával ketoacidózis
Erősítése inzulinhiány, inzulinrezisztencia, perioperatív stressz
Vizsgálata a beteg cukorbeteg műtét előtt.
- Vércukorszint, acetonuria, glikált hemoglobin.
- EKG. BP, ha szükséges, Holter.
- Részletes történelmi és ortosztatikus mintát (vérnyomás, pulzusszám) a diagnózis a diabéteszes autonóm neuropátia CAS.
- Részletes előzmények diagnosztizálására gasztrointesztinális autonóm neuropátia.
- Vese és a húgyutak: kreatinin, proteinuria, GFR számítás, specifikációja diabéteszes autonóm neuropátia, a húgyhólyag.
- Oftalmoszkópiával a mydriasis.
- A hidratáció fokától (BP. Diurézis), KHS (a minimális. PH és hidrogén-karbonát). K +, Na +.
- vérzéscsillapító paramétereket.
A klinikai tünetek autonom neuropathia.
- Az ortosztatikus hipotenzió (vérnyomás csökkenés> 30 mm.rt.st.pri mozgása a vízszintes és a függőleges helyzetbe.
- Lack lassul szívfrekvencia lélegzet-visszatartás.
- Váltakozó székrekedés és hasmenés.
- gastroparesis, mozgászavar GVP.
A hiánya vizelés, merevedési zavar klinikára.
A beteg nem érzi a tipikus megnyilvánulása a hipoglikémia.
Általános elvei perioperatív kezelése cukorbetegek nem kapcsolódnak a glikémiás kontrollt.
- Elektív műtét kell végezni reggel az első helyen.
- Kötelező intraoperatív fertőzések megelőzését, még a „tiszta” műveleteket.
- Kötelező vénás tromboembóliás események.
- Gondos megelőzése hányinger és hányás; kinevezését gyógyszerekre, amelyek javítják mozgékonyságát a gyomor-bélrendszer, a diabéteszes gastroparesis, és a cukorbetegség dekompenzáció.
- Ellenőrizni kell a rendszeres kiürítése a húgyhólyag megelőzésére emelkedő fertőzés esetén vegetavnoy neuropátia.
- A diabéteszes autonóm neuropátia magas epidurális és spinális érzéstelenítés ellenjavallt magas.
4,4-7 mmol / l;
ideiglenesen - a 11 mmol / l.
Csökkent a halálozási, fertőzéses szövődmények, hossza kórházi.
Csökkent a halálozási, csökkentve annak kockázatát, sebfertőzések.
Rendkívül nehéz a betegek az intenzív osztályon.
4,4-6,1 mmol / l.
A csökkenés a közeli haláleset, a szövődmények száma, tartózkodási idő az intenzív osztályon.
Lábadozó megfigyelés.
5,5-8,3 mmol / l
Gyakoriságának csökkentésére fertőzés a kezelés időtartama alatt.
- A hosszú dekompenzált páciens, elsősorban az életkorral összefüggő kardiális patológiát abszolút kompenzációs szénhidrát-anyagcsere relatív hypoglykaemia kialakulásának a kockázatát.
- Az intraoperatív vércukorszint kell lennie a tartományban 8-10 mmol / l.
vészhelyzeti műveletek
(Predoperatsionnnaya képzés)
- A 2. típusú cukorbetegség - törlését korábban használt orális hipoglikémiás szerek és inzulin fordítási (ICD szintjének glikémia 4-6 p / d.).
- Az 1-es típusú diabétesz - inzulin áramkörben (ICD szintjének glikémia 4-6 p / d ..).
- Amikor a kezdeti dekompenzáció - maximálisan lehetséges korrekciója vércukorszint, a hidratáció fokától, a kálium, és a pH-t.
A műtét során:
- Lassú infúzió 5% -os glükóz - 400,0 ICD 6 egység / a KCL 10 mmol / l.
- Amikor a vér glükóz> 11 mmol / l glükóz helyett fiziológiás sóoldatot.
Posztoperatív kezelés.
- 3 órán belül nappal az operáció után a szint vércukorszint ICD 4-6 p / nap.
- Ha szükséges, a hatóanyag infúzió éhgyomri 5% glukóz oldat 2-3-szor / nap.
- Hiányában műtét utáni szövődményeket, jó sebgyógyulás továbbiakban, az előbbi kezelés inzulinnal vagy orális hipoglikémiás szerekkel.
- Ha dekompenzáció szénhidrát-anyagcsere a műtét előtt kapó betegeknél OADs. oldja meg a problémát az állandó inzulin (vegyes inzulinok fokozza az inzulin terápia).
Szokásos működés.
- Kisebb műtét (helyi érzéstelenítésben, ambuláns): Nincs külön képzés szükséges.
- Közepes és nagy műtéti eljárások (fekvőbeteg igénylő teljesítmény változás, regionális vagy általános érzéstelenítés).
Előestéjén a művelet:
Terápia a műtét előtt