Dialízis nagy a kockázata a vérzés
Abban az esetben, ha nagy a vérzés veszélye, ha szükséges, a dialízis nélkül elvégezhető heparin. Alapján a sorozat használatát írták le ezt a megközelítést az európai iránymutatásokat a legjobb gyakorlatokra, dialízis a követelményeket bezgeparinovomu dialízis. amely lehetővé teszi, hogy csökkentsék a veszélyét jelentős alvadási az extrakorporális áramkör 20%:
· Saline öblítés áramkör (100-300 ml) 30 percenként; Ha ez az esemény, és nem zavarja (esetleg) trombózis, ez, legalábbis, feltárja a kezdeti alvadási;
· Az abszolút eltávolítása az összes levegőt az extracorporalis továbbítási rendszerből, beleértve a és a levegőből csapda;
· Nagy véráramlást és rövid ülés (2,5-3 óra)
· Változás az dializátorhoz autópályák gyanúja alvadási
· Tartomány kisebb thrombogén membrán
Regionális citrát antikoaguláns joggal tekinthető a legnehezebb feladat. Hiánya ionizált kalcium az extracorporalis körbe csak gátolja a véralvadási kaszkád és gátolja a trombózis az áramkörben anélkül koagulálhatóság hogy intracorporális forgalomban. A regionális heparinization használt egyidejű beadása nátrium-citrát az artériás vonal koncentrációban 132 mmol / l (34 g nátrium-citrát 1 liter - 3,4%) és kalcium-klorid koncentrációja a vénás vonalon 300 mmol / l (50 ml 10% -os kalcium-klorid 100 ml fiziológiás sóoldatban - 3,33%). Az artériás vonal be nátrium-citrát sebességgel 270 ml / óra, a cirkuláló 200 ml / perc megfelel a 3 mmol citrát bevitele 1 liter vér és elegendő ahhoz, hogy kötődnek a kalcium (és magnézium) a beáramló vér áramkört. Egyidejűleg kezdeni infúzió kalcium-klorid a vénás vonalon sebességgel 30 ml / óra (0,75 mmól kalcium per liter vér visszatér a véráramba). Ellenőrzése dialízis során kalcium szintje (minden 30 perc), és koagulációs (APTT vagy AST-teszt) az artériás vonal, beállítja a bevezetés sebessége a kalcium-citrát és fenntartása normális szint a kalcium és a 100% -ra növeljük APTT és ACT. Megoldások bevezetésének leállítottuk idején az edzés véget ér egyszerre. A dialízist végeztük bezkaltsievom (és bezmagnievom) dializáló oldat. Egyes szempontok citrát antikoaguláns módosítását igényli a dializáló rendszer. (1) Citrát metabolizálódik a májban, hogy hidrogén, így elkerülhető a metabolikus alkalózis csökkenjen az a hidrogén-karbonát, a dializáló oldat 4-6 mmol / l, tekintettel a korábban kijelölt. (2) Bevezetés nátrium-citrát (9 milliekvivalens nátriumot liter vér) okozhat hypernatraemiához, így a szint nátrium jelentett a dialízis oldatban csökkentjük 136 mmol / l. Fejlesztése alkalózis általában nem jelent problémát, mivel a citrát antikoaguláns csak néhány órát egy héten; Ezen túlmenően, egy jelentős része kalcium-citrát komplexet eltávolítjuk a dializátorban és folyik a betegnek.
Használja a korábban a regionális heparinization a heparin semlegesítése protaminnal a kilépő extracorporalis kör jelenleg nem ajánlott a protaminkezelés eltűnik a forgalomból gyorsabb, mint a heparin, amely megteremti az előfeltételeket a fellendülés jelenség (reaktiválási antikoaguláns után szintjének csökkentése protamin). Ezen túlmenően, heparinization alacsony dózisú heparin vagy bezgeparinovy dialízis adja a legjobb eredményeket.
nátrium-citrát antikoaguláns és fel lehet használni az ellátást a katéter. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat a 4% nátrium-citrátot, mint katéterlezáró a bizonyult ugyanolyan hatékony (Eredmény gyakorisága katéter diszfunkció, definíció szerint a véráramlás csökkenése az áramkörben <250 мл/мин), как и гепарин (5000 ед/мл), не изменял частоту бактериемии и инфекции места выхода(2-3 случая на 1000 дней использования катетера), имея предпочтительный профиль возможных побочных эффектов.
Egy friss felmérés becslése warfarin trombózis megelőzése alagút katéterek hemodializált betegekben. A legkisebb adagja 1 mg / nap hatástalan volt. Titrálás dózistartományban akár egy INR (nemzetközi normalizált arány) 1,5-2,0; 1,8-2,5; 2,0-3,0 csökkent trombózis mértéke a kiválasztott betegekben. Előnyökben, korai a terápia megkezdése után a katéter behelyezése. Annak ellenére, hogy a bizonyítékok hatékonyságának aggodalomra okot adó biztonsági kérdéseket. A vizsgálatokban katéterek regisztrált súlyos vérzés, miközben INR tartományban 1,5-2,5, de vizsgálatok segítségével más indikációk a warfarin (átjárhatóságát a vaszkuláris protézisek és a kardiovaszkuláris betegség) az INR 1,4-3,0 Ezt járó megnövekedett előfordulása súlyos vérzés. Ezért bizonyíték rutinszerű alkalmazása warfarin trombózis megelőzésére alagút katéterek hemodializált betegek tekinthetők kielégítő, elsősorban biztonsági megfontolások. Ha egyénileg úgy dönt, hogy használja a warfarin, kell az INR tartományban tartjuk 1,5-2,5, különös figyelmet fordítva a kezelt betegek vérlemezke-ellenes szerek párhuzamosan.