Műtét utáni szövődmények gerincvelői diagnosztika
Gerinc Research műtét után, vagy minimálisan invazív sebészeti összetett szerszám, és számos tényezőtől függ, mint például a beteg anatómiai felépítéséhez, sebészeti beavatkozások vagy minimálisan invazív technikákkal, hogy már döntött, a betegség, a kezelést végezzük, a beteg életkorától, biomechanikai állam a kortikális és szivacsos csont réteget, porckorongok és a mozgásszervi-szalagos szövet, az eltelt idő a műtét után, és az időtartam és jellegét posztoperatív szindróma.
Leggyakrabban, a műtét utáni radiológiai vizsgálatok során a betegek továbbra is jelen vannak a klinikai tünetek (általában fájdalom nélkül / neurológiai deficit), annak érdekében, hogy kizárják a kisebb, vagy akár súlyos szövődmények.
Szövődmények kezelés után lehet két csoportra oszthatók: a műtét utáni csoport, és egy csoport minimálisan invazív technikákkal. Szövődmények is korai és késői.
A posztoperatív csoport az akut fázisban szükséges, hogy megszüntesse komplikációk, mint a vérzés, fertőzés, meningocele / szakadását a dura SAC, amely okozhat neurológiai deficit, míg a késői posztoperatív időszakban okainak tartós vagy visszatérő fájdalom lehet kiújulásának csigolyaközi sérv, stenosis, instabilitás, tekstiloma és arachnoiditist.
MIS csoport a korai és kései korszakában, akkor szembe kell néznie a tartós vagy visszatérő fájdalom.
Ahhoz, hogy megértsük a posztoperatív gerinc képeket. Radiológusok tisztában kell lenniük a különböző típusú műveletek és implantátumok céljára értékelésének és osztályozásának szövődmények kezelés után.
Műtét utáni gerinc tanulmány tartalmazza X-sugarak, CT és az MRI / anélkül a használata a kontrasztanyag. X-sugarak általában nem használják a diagnózis korai vagy késői posztoperatív szövődményeket. Ő csak akkor van szükség, hogy a helyét a fém implantátumot.
CT használni, hogy a hibák után laminotomia / laminectomía, és a kiválasztás esetén tekstilomy (idegen test). Multidetektoros CT (MDCT) egy hasznos technika értékelésére posztoperatív szűkület a gerinccsatorna (központi gerinccsatorna oldalirányú üregek vagy foraminalis stenosis), valamint, hogy értékelje az eredmény a posztoperatív spinális stabilizáció.
Az akut posztoperatív CT szinte soha nem használt. A legfontosabb szerepe a CT, hogy ellenőrizze a megfelelő helyzetben a fém az implantátum a beültetés után, vagy diffúzió.
CT sokkal nehezebb különbséget szakember számára visszatérő sérv a csigolyaközi epidurális heg, és figyeljük a korai posztoperatív szövődmények (vérzés, fertőzés, stb).
MRI, köszönhetően annak előnye az értékelést a lágyrész az arany standard az értékelés a kiújult a klinikai tünetek a műtét után, vagy minimálisan invazív technikák a korai és késői posztoperatív időszakban. MRI az előnyben részesített technika radiológiai értékelése a posztoperatív állapot gerinc. MRI, lehetséges okának könyörtelen vagy visszatérő fájdalom betegek kitüremkedett csigolyaközi lemez vagy kompressziós törés, áthalad műtét vagy minimálisan invazív technikákkal (például vertebroplasztika vagy kyphoplasztika) a tanulmány a fibrózis, haematoma vagy egy új csigolyatörés.
Festett szövet sokkal jobban látható az MRI, mint a CT-, ami a differenciálás visszatérő porckorong sérv és fibrózis sokkal könnyebb.
Ezen túlmenően, a csontvelő ödéma, gyulladás a lágy szövetek, ideggyök patológia, valamint a gyulladás az ízületek nehéz vagy akár lehetetlen észlelni CT. Értékelése gerincszűkület MRI is nagyon pontos.
A szokásos posztoperatív gerinc vizsgálatot rendszerint sagittalis és axiális MR képeket. A sagittalis vetíteni T1W és T2w, keverjük és T1W zsír kontrasztanyag további információt nyújtanak a feltétele a gerinc. Sagittalis és axiális képeket készített T2WI mód is nagy show gerincvelő és az idegek gyökerei cauda equina.
korai szövődmények
Vérömleny is megtörténhet, ha néhány óra vagy nap elteltével gerincműtétjük. Ez a vérömleny látható lesz MRI vérkészítmények vegyes bomlási (kijelző minősége nagyrészt a T2-szekvencia CT nem ad egy ilyen eredmény). Néhány zúzódás éri elég nagy, és lehet, hogy elterjedt a központi gerinccsatorna, ami oda vezethet, hogy tömörítési az ideg gyökerek és / vagy a gerincvelőben.
spondylodiscitis
Spondylodiscitis és discitis együtt csigolya osteomyelitis, egy viszonylag ritka, de súlyos szövődmény gerincműtétjük, és a műveleteket a porckorong, ami oda vezethet, hogy hosszan tartó és néha maradandó fogyatékosságot. Ő lehet szembe a műtét után, vagy valamilyen minimálisan invazív eljárások, de ez akkor is előfordulhat, miután a diagnosztikai eljárásokat, mint például mielográfia vagy diszkográfia. Fertőzés általában akkor fordul elő miatt a közvetlen szennyeződés a műtét során. Staphylococcus epidermis és a Staphylococcus aureus a leggyakoribb kórokozók. A korai diagnózis és a megfelelő kezelés van szükség, hogy csökkentsék a kifejezés a betegségek és csökkenti a kockázatot a súlyos szövődmények.
Diagnózis a posztoperatív spondylodiscitis kombinációjától függ a klinikai, laboratóriumi és radiológiai jellemzőit. MRI talán az egyetlen tanulmány, amely képes arra, hogy egy jelentős mértékben hozzájárul a diagnózis posztoperatív spondylodiscitis. Főbb jellemzők: - hiányában peridiskovyh változások (azaz egy alacsony jel intenzitást T1W és magas jel intenzitásának T2w) teszik jelenlétében spondylodiscitis valószínűtlen;
- Ugyanez vonatkozik a nem festhető a porckorong tér;
- színezett lágyrész körülvevő sérült szinten perispondylic epidurális területeken javasoljuk, szeptikus spondylodiscitis.
Psevdomeningotsele
Psevdomeningotsele általában akkor fordul elő, miután a sebészeti véletlenül törés a dura SAC a művelet során vagy azt követően részleges lezárást a dura sac esetekben intradurális működését. Általában kiállnak a sebészeti csontrendellenességet hátsó csigolya elemeket képező cisztás betegség hasonló radiológiai jelek italt a CT és MRI képek.
késői szövődmények
Visszaesés csigolyaközi sérv / epidurális rostos szövet
Differenciálása rostos szövet és a maradék vagy visszatérő herniatio porckorong nagyon fontos, mivel ez utóbbi állapotban vannak indikációk a műtétre. Ismétlődő csigolyaközi sérv lehet, sőt, áll lemez anyaga, porc, csont, vagy ezek bármilyen kombinációja. Megfelelő differenciálódás érhető el viszonylag nagy pontossággal a CT kontrasztanyaggal, de a legjobb eredményeket lehet elérni a segítségével végzett MRI kontrasztot. Közvetlenül a sebészeti beavatkozás után az epidurális térben a működési oldalon, és töltött haemorrhagiás gyulladásos és szövet-maradékokat a szerves vegyületek. Az első napokban a műtét után mindez úgy néz ki mint egy maradék porckorong sérv, különösen, ha egy jelentős tömegű hatás kifejezett fényesebb, mint a műtét előtt. Az első néhány nappal a műtét után szinte lehetetlen különbséget tenni a maradék / visszatérő porckorong porckorongsérv csak használ radiológiai vizsgálatok. Néhány héten belül van egy reorganizációja és kialakítva epidurális granulációs szövet. Ez a szövet jól látható a gadolínium képeket. Miután több hónapig a granulációs szövet épült egy rendezettebb szálak és kialakított heg (epidurális fibrózis). Ebben az időben, a kontraszt gyengül.
A különbség a epidurális fibrózis és visszatérő csigolyaközi sérvek általában látható a meglévő feltételek, melyek között, egyrészt, helyettesítése az epidurális zsír egyenletesen festett fibrózus szövet az elülső, oldalsó és / vagy hátulsó epidurális alatti tér epidurális fibrózis, vagy, másrészt, festetlen központi régió rekurrens vagy reziduális csigolyaközi sérvek.
Nagy jel a rendes epidurális zsír is ellentétben jól a sötét posztoperatív epidurális fibrózis. Hónappal a műtét után epidurális körülvevő szövet csigolyaközi visszatérő sérv vezet gyulladásos változások a lemez anyaga, amely rendelkezik valamilyen festés a lemez anyaga. Ez a folyamat vezethet a teljes felszívódást spontán visszatérő sérvek, ami viszont azt eredményezi, hogy a változás mennyisége és festési lemez anyaga.
MRI festés intratekális gerinc-ideg-gyökerek a cauda equina injekció beadása után a gadolínium különösen nyilvánvaló koronária vetítési T1W mód miatt megsemmisítése a gát közötti ideggyököket kapcsolatban gyulladás.
arachnoiditisz
Arachnoiditis okozhatja a műtét önmagában, valamint a jelenléte intradurális vér a műtét után.
Amikor a ragasztó arachnoiditisz MRI-képeken látható három fő jellemzői:
- szétszórt csoportok összekuszált vagy „összeragadt” az idegek gyökerei;
- „Üres” dura zsákon, ami miatt „ragadt” a ideggyök annak falait;
- vnutrimeshochnaya „tömeg” a lágy szövetek széles dura alapon, egy nagy csoportja, kusza gyökerek, amelyek zavarhatják a kiáramlás a cerebrospinális folyadék.
Ezek a változások lehetnek a központi vagy diffúz, és a kontraszt festést sűrűsödik agyhártya hegek és vnutrimeshochnyh gyökerek nem mindig figyelhető meg.
Tekstiloma
A sebészeti tampont vagy „kottonoid” véletlenül maradt a műtéti seb, általában alakul textíliák. Idegentest szintetikus hlopkoobraznogo ( „kottonoid”) szál ( „mesterséges selyem”) általában tartalmaz egy bárium-szulfát, ami látható a radiológiai kép. Pseudotumor önmagában áll, egy idegen test perilesional reaktív változásai amely képződik idegen test granuloma. Ebben az esetben az MRI félrevezető lehet, mivel a legjellemzőbb radiográfiai jele elfelejtett kottonoida, rost, melynek segítségével meg lehet látni. Valójában, ezek a szálak állnak bárium-szulfát, amely se nem mágneses vagy paramágneses, és ezért nem hagy látható nyomot a mágneses MRI. Ezeket a rendellenességeket mutatnak mérsékelt mértékű perifériás eiíeníestésre a T1-WI módban, amelyről feltételezik, hogy társítható egy gyulladásos reakció idegen test. A T2-WI ezek a jogsértések, így alacsony jel, valószínűleg tükrözi kerülete reakció sűrű szálas szövet, és a hiányzó mobil protonok a központi része az idegen testet. Ez azt is megmagyarázza, hogy nincs festés, a központi régióban a kontraszt módot T1-WI.
MRI után vertebroplastica / kyphoplasztika
MRI tünetek után vertebroplasztika / kyphoplasztika főleg jellemzi egy jelet, amely termelnek körülvevő területek cementet, valamint a cement. A működési oldalon gyakorlatilag nincs hatása. Akril cement külleme vnutrigubchataya központi régió hypointense a T1- és T2-súlyozott képeken, amelyek tipikusan ovális vagy kör alakú. Ez a formáció hajlamos arra, hogy a stabil 6 hónap után a kezelés. A körülvevő terület cement jelenik hypointense mód T1 és T2-hiperintenzív a feltehetően csontvelő ödéma; Ez a változás a jel fokozatosan eltűnik.
A kutatás során az előtt és után vertebroplasztika MRI használják fel az illetékes „tartály” és tartalmát. A tudás a cement időbeli változások, valamint a reakció a környező csont nagyon fontos a helyes értékeléséhez a röntgenfelvételek után vertebroplasztikai. MRI a legjobb választás a betegek, akik áthaladtak a csigolyaplasztika / kyphoplasztika, új vagy tartós fájdalom az ágyéki gerinc felderítése érdekében az új csigolyatörés, így azok továbbra is lehet oka a fájdalom kapcsolódó vagy nem kapcsolódó elvégzése kezelést, vagy normális fejlődése, a mögöttes betegség (önmagában, vagy áttétes betegség).
A Stir-szekvencia lehet kimutatni gipersignal szivacsos csont (vnutrigubchaty ödéma) szomszédos vagy távoli szegmenst, amely okoz állandó fájdalom az ágyéki gerinc.
Keretek, fogpótlások és implantátumok
Az elmúlt néhány évtizedben, implantációs technika és protézisek fejlett jelentős mértékben, de a keresés az ideális operatív megközelítését és rögzítőrendszer folytatódik. Rögzítése berendezéseket fejlesztettek a nyaki, háti, ágyéki és keresztcsonti szegmensek használatával az elülső, hátsó, oldalsó, artroszkópos és kombinált megközelítések. A legtöbb esetben, is végzett csontpótlás, mintha a csont fúziós nem végezzük, előfordulhat, hogy a probléma a telepítés a zárszerkezet. Radiológusok tisztában kell lenniük változatainak működését és különböző rögzítő eszközök. A tudás a várt eredményt, a megjelenése a graft és a különböző formák rögzítés technika kritikus értékelésére a helyzet az implantátum és a lehetséges szövődmények kapcsolódó operatív megközelítések és a telepített zárszerkezetek.
A cél az implantáció és a protézis fenntartása anatómiailag helyes pozicionálását a szegmensek. Situ, miután komplikációk léphetnek fel a korai és késői szakaszában a rehabilitációs időszak.
Hajthatjuk multidetektoros komputertomográfia (MDCT) egy lyuk átmérője = 1 mm kollimátor a multiplanáris rekonstrukciós formázni 3mm intervallum azonosítani fémes elemek. Meg kell végezni, hogy értékelje a posztoperatív eredmények és a minőség által végzett diffúziós. MRI nem tud segíteni az értékelésben implantátumok vagy fém elemeket, de jelentős szerepet játszik azonosításában a másik műtét utáni komplikációk amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a transzplantáció, implantátumok és fém elemekkel.
Posztoperatív komplikációkat - mindenekelőtt, a komplikációkat, amelyek figyelhető meg az első néhány hét vagy hónap a műtét után: transzplantátum kilökődés, elmozdulása az implantátum vagy a fém szerkezet, a fertőzés és a szivárgás a cerebrospinális folyadék (psevdomeningotsele).
Értékelés több síkban CT kell végezni, mivel csak egy tengelyirányú képek félrevezető lehet az oka, hogy a csavar átmegy a kocsány, vagy átlósan, különösen akkor, ha az sérti a felső és alsó éle pedicled agykérgi.
pseudarthrosis
Pseudarthrosis úgy definiáljuk, mint az, hogy a szilárd anyag a csont fúziós Arthrodézis után vállalt egy évvel a műtét után. Pseudarthrosis diagnosztikai etalonnak továbbra is a sebészeti illedovanie egyesült klinikai adatok. MRI nem játszik jelentős szerepet a diagnózis a törések vagy hiba a telepítés implantátumokat. MRI pseudarthrosis definiáljuk, mint a lineáris hiperin a T2-súlyozott képeken és a porc melletti régióban alacsony intenzitású T1-súlyozott képeken. Reaktív változások a gerincvelő és a festést gadolínium eredményeként abnormális mozgás is látható MR.
MDCT a multiplanáris rekonstrukciós és röntgendiffrakciós bizonyította anomális izzás, körülvéve sclerosis.
következtetés
Mindezek ellenére az eredmények terén a radiológia, hatékony módja annak, hogy tanulmányozza a gerinc műtét után továbbra is ellentmondásos és összetett kérdés. Lehet ajánlott egy vagy több radiológiai technikákkal.