Kémiai nyelőcső égések gyermekeknél
Az elsődleges oka a heges szűkület az oesophagus gyermekek égések tömény oldatok savak és lúgok.
Egészen mostanáig a legtöbb égési sebeket okozott tömény nátronlúg. A jelentős csökkenés hazai felhasználásának nátronlúg, és hozzájárult, hogy csökken a százalékos nyelőcső égés. Jelenleg a legtöbb égési okozta ecetsav lényege.
Szerint az EA Stepanova (1968), GA Gadzhimirzaeva (1973), AP Biezin, J. K. Gauena és EA Saugable (1973), valamint a más kutatók, 73,3 -88,7% égési sérülések előfordulnak 5 évesnél fiatalabb gyermekek letpego kor, amely kapcsolatban van a természetes kíváncsiság, a vágy, hogy megfeleljen bármilyen nem natív objektum. A súlyossága égési a nyelőcső és a fokát patológiai változások függ a számát és jellegét a kémiai.
Amikor sav hatásának teszünk ki mélysége nyelőcső fala kisebb, mint ha ki vannak téve a lúg. Ez azért van, mert a sav semlegesítő lúg szöveti koagulált fehérje sejtekben, és egyidejűleg vizet fogyasztanak tőlük. Az eredmény egy száraz varasodás, megakadályozva behatolási mélység savak. Hatások a szövet bázisok kíséretében cseppfolyósító elhalás és a varasodás hiányában vezet mély behatolást kausztikus szer a szövetben, és károsítja azokat.
SD Ternovskii et al. (1963), három fokozatot nyelőcső égés: könnyű, közepes és nehéz. Enyhe jellemzi kárt a nyálkahártya, mint például hámlásos eofalita a bőrpír, ödéma és nekrózis felületi területek. Stihanie gyulladás és hámosodása történik 7-10 napon belül; kialakult felszíni sérülések, rugalmas, nem keskeny a lumen a nyelőcső, és nem befolyásolja a funkcióját.
Egy átlagos károsodás mértékét a mélyebb. Nekrózis kiterjed az összes réteget a test, jár együtt kifejezett reakciót a hátsó mediastinumban rost. Miután 3-6 hétig sloughing seb borított felület granulálással, majd a bendőben. A mélysége és kiterjedése hegesedés súlyosságától függ a nyelőcső fal. Súlyos megfigyelt mély károkat a nyelőcső teljes mélységében.
A fejlesztés a gyulladásos folyamat jellegétől függően a patológiás változások a nyelőcső fala van osztva négy periódusra (BK Volkov, P. M. Rassudov 1945.; A. P. Biezin 1966 és mtsai.). Az első időszak (akut vagy kezdeti lépés), azzal jellemezve granulátumok, amelyek nagyon világos, és könnyen vérzik. Ezután (a második és a harmadik időszak), a granulációs szövet fokozatosan váltja kötőszöveti. A negyedik időszakban (lépést hegesedés) helyébe rostos kötőszövet, hegesedés lép fel.
Megnyilvánulásai nyelőcső égési jellegétől függ az anyag okozta égés, és a kár mértékét a nyelőcső. Az első óra után az égési feltétel a gyermekek miatt nehéz a fejlődő sokk, ödéma a gége és a tüdő, valamint a növekvő mérgező jelenségek és exsicosis. Ennek eredményeként a gyorsan növekvő gyulladás figyelhető nyáladzás, gyakran ismételt, fájdalmas hányás. Mivel a behatolása maró hatású szereket a szájüregbe van égő fájdalom a száj, a garat, mellkas és felső hasi régió. Ez növeli a nyelés, köhögés és öklendezés, így a gyerekek makacsul megtagadja az élelmiszer és ital. A gyulladásos folyamatot kíséri a hőmérséklet emelkedése a nagy számban. Dysphagia jelenség lehet magyarázni, mint a fájdalom és duzzanat a bélés a nyelőcső.
A klinikai lefolyás a betegség, illetve három olyan időszak. Az első időszak jellemzi akut hatásának a gyulladás a szájnyálkahártya, garat és a nyelőcső, valamint a következő néhány órában a duzzanat és> növekvő fájdalmak, a gyermek nem hajlandó enni, van egy magas hőmérsékletű. Ez a kép gyakran tart legfeljebb 10 napig, majd a feltétel javul, a fájdalom megszűnt, csökkent ödéma, normál hőmérsékleten helyreáll átjárhatóságát a nyelőcső és a gyerekek elkezdenek enni bármilyen étel.
Miután 3-6 hétig postburn jön a harmadik időszak - a hegesedést. Ez jellemzi a fokozatos növekedése a jelenségek az elzáródás; A gyermekek számára van hányás, mellkasi fájdalom csatlakozhat.
Szerint a természet és a betegség súlyossága, a nyelőcső kémiai égést igényel sürgősségi kórházi. Az akut szakaszban elvégzéséhez szükséges intézkedéseket az eltávolítása a gyermek sokkos állapotban és erőteljes méregtelenítő terápia célja, hogy megakadályozzák vagy csökkentik a helyi és általános cselekvési a méreg. Ebből a célból, az érintett beadott fájdalomcsillapítók, és a szív szerek, mosott gyomorban.
Jellegétől függően a lúgos mosás anyagból, vagy hogy 0,1% sósav oldatot (egy égési lúgos), vagy 2-3% -os nátrium-hidrogén-karbonát (savas égések) térfogatban 2-3 liter. Szerint SD Tarnovo, IM Rassudovo, komplikációk beadása után gyomorszondán volt megfigyelhető. Nyilvánvaló, hogy a félelem a nyelőcső perforáció alatt ez a manipuláció kell tekinteni nagymértékben eltúlzott.
A komplex az anti-shock tevékenységek, eltekintve a bevezetése kardiális szerek közé tartoznak az intravénás infúziók plazma glükóz, sóoldat-Vago nyaki szimpatikus blokád novocain. A megelőzésére pulmonalis szövődmények alkalmas tartós és hosszan tartó kiszáradás kezelés, folyamatos bevezetése az oxigén, amely kimagasló pozíciójuk. Lehetőség rétegződés másodlagos fertőzés diktálja korai alkalmazását antibiotikum-kezelés, az antibiotikumokat kell adni széles hatásspektrummal dózisban megfelelő életkor.
A szemet a gyomor célszerű nemcsak a rendelkezés gyorssegély, hanem az után 12-24 órával az égés. Ez eltávolítja a maradék vegyszereket a gyomorban.
Fontos tényező a kezelés nyelőcső éget úgy a hormonok alkalmazásával, vitamin terápia és a létesítmény a kiegyensúlyozott étrend. Súlyos esetekben, amikor a gyerekek visszautasítani étel és ital, eltávolítására mérgező és abból a célból, parenterális táplálás 2-4 napig, és a folyékony fehérje készítményeket intravénásán adagoljuk. Miután általános állapotának javításával a beteg orálisan etetés magas kalóriatartalmú, hűtött élelmiszerek: első folyékony (húsleves, tojás, tej), majd pépesített is (zöldséglevesekhez, sajt, gabonafélék). Az első nappal a sérülés után a gyermekek kell kapnia a száj növényi olaj és folyékony paraffin olaj (SO Dulitsky) - úgy viselkedik, smyagchayusche és javítja a folyosón a bólusz a nyelőcsövön át.
Az égési sérülések kezelése a nyelőcső nagy jelentőséggel bír, hogy az időben fordítását a beteg dús ételek. Jellemzően egy tábla lehet rendelni a 2. héten azonban, hogy a bővítés a diétát kell az egyéni megközelítés. Eszik szilárd élelmiszerek egyfajta természetes tapintás megbetegedett nyelőcsövet.
Amíg az elmúlt években, a fő kezelési módszer a nyelőcső égések tartják eljárás korai bougienage (SD Ternoysky munkatársai 1957 ;. Bremond 1933; Davis, 1956). Különböztesse korai vagy profilaktikus bougienage később, terápiás, ha heges szűkület a nyelőcsőben.
Helyesség kezelésében taktika határozza meg fokú elváltozások a szájüreg, garat és a nyelőcső. Azonosítani és értékelni a természet a lézió és prevalenciája Tanácsos korai diagnosztikai esophagoscopy (I. X. Tahirov, 1966). A leghatékonyabb 4-8 napon belül az égés. Korai esophagoscopy lehetővé teszi bizonyos esetekben tagadhatja bougienage, mások - így pontosan jelzik az időzítés a kezelés, lehetővé téve, hogy megakadályozzák a túlzott tapintás kórházi és járóbeteg-klinika.
Korai tapintási segít megelőzni a hegesedés a nyelőcső. Számára kezdeni 3-8 nap után az égés. Ekkorra, csökkentését, akut gyulladásos változások a nyelőcső fala, javítja az általános állapota a gyermek, normál hőmérsékleten. Szerint AP Biezin korai tapintás helyénvaló alkalmazni végére az 1. - elején a 2. héten, mert túl korai és erőteljes buzhnrovanie az ellenkező hatást.
Mert bougienage csak puha bougies. Tapintás nélkül végzett érzéstelenítés 1 1 / 2-2 hónapos heti 3 alkalommal. Ebben az időszakban a gyermek a kórházban. Ezután, a kibocsátás a járóbeteg-kezelés buzhirovaiiem 1 alkalommal hetente 2-3 hónapig, majd további 6 hónapon, 2-szer és 1 alkalommal havonta.
Ha a korai időszakban a tapintási nem végezzük el, meg kell kezdeni 7 hét után az égés, mint a 2-6 hetes növeli a nyelőcső perforáció (PM indokolt SD Ternovskii, 1957).
Azáltal gastrostomia során kémiai égések nyelőcső igénybe, hogy hozzon létre egy teljes pihenés testet, amely tükrözi kedvezően subsiding gyulladásos folyamat és a regeneráció, és elősegíti újrakezdését erő, ami nem gyengíti a visszaható erő a gyermek testének. Azonban gastrostomia kell használni, de bizonyos jelek. Ezek közé tartozik elsősorban az általános sorsát, a beteg és az lehetetlensége élelmiszer a szájon keresztül, hogy szükség van a retrográd bougienage, nyelőcső kivétel, ha annak perforáció, gyomor dekompenzáció, a posztoperatív időszakban, amikor a esophagoplasty.
A szükséges feltétele alkalmazásának hatására gastrostomia technikai egyszerűsége annak végrehajtását, a biztonság hosszantartó tömítő fistula széles lumen hegesedés nélkül (GA Gadzhimirzaev, 1973). Yudin-Witzel módszer megfelel ezeknek a követelményeknek: a gyomorszondát van kialakítva az elülső fal a gyomor, a belső nyílás fölött helyezkedik el a külső, amely megakadályozza a szivárgást a gyomortartalom. Gastrostogavage kezdődik a 2. napon kivetése után a kis étkezés 2-3 órán át.
Az első 2-3 nap posztoperatív időszakban 50-70 g gastrostomia beadott tápanyag keveréket (200 ml 5% -os glükóz oldattal, 30 ml 96 ° alkohol 300 ml sóoldatban) minden etetés. A következő napokban (4-6 nap) adjuk zselé, tej, joghurt, húsleves, 5% búzadara, tojássárgája, gyümölcslé, tejszín, pépesített gyümölcsök, zöldségek és így tovább. D. végére az 1. héten az előírt nyelőcső táblázat vitaminokkal.
GA Bairov, AG Pugachev