ciszták pankr
Cisztákat és kistoidy
Igaz ciszták üregek és folyadékkal telt bélelt epitélium belül. Ez lehet veleszületett, parazita, megtartását vagy neoplasztikus. A legtöbb fajta ciszta nem nézik gyakran. Cystadenoma és cystadenocarcinoma tartozik egy viszonylag ritka betegség.
Pseudocysták VAGY KISTOIDY
Hamis ciszták vannak úgynevezett, mert nem rendelkeznek a hámréteg üregét bevonó őket, és úgy alakítjuk ki, rostos körülvevő fal hasnyál. Legtöbbjük található kis csepleszben táskát. Úgy tartják, hogy a etiológiai tényezők, általában utal megsemmisítése Flow, hasnyálmirigy-gyulladás által okozott alkoholos vagy biliaris eredetű (75%), vagy sérülés (25%).
A klinikai megnyilvánulások. Ezek közé tartozik a tartós fájdalom, láz, ileus, előforduló után általában 2-3 hét után az akut hasnyálmirigy-gyulladás, vagy trauma. A fájdalom általában lokalizált gyomortáji területen vagy a hátsó. A fizikális vizsgálat felfedi kitapintható (75%). Ünneplő hányinger, hányás, sárgaság okozta kompresszió az epevezeték. amiláz aktivitást a szérumban általában mérsékelten emelkedett.
Diagnózis. Diagostika magában foglalja a számítógépes tomográfia és az ultrahang. Mivel a használt ERCP általában nem szükséges.
Szövődményei ciszták. Okozott egy másodlagos fertőzés (14%), a gyomor pylorus elzáródás lyukak (3%), az erózió a szomszédos szervek felszakadása (7%), vérzés a ciszta (6%), epevezeték elzáródása (6%).
A kezelés. Fokozott kistoidy elérhető több mint 6 hét, és kezelni kell. A ciszták kell érlelni, általában úgy 6 hétig. A leghatékonyabb belső vízelvezető rendszerint úgy hajtjuk végre keresztül tsistogastrostomiyu de tsistoeyunostomiya, tsistoduodeno-stomy és disztális pancreatectomia legyen a választandó eljárás. Külső vízelvezető csak akkor jelenik meg a vékony, kis ciszták vagy tályogok igaz. Belső vízelvezetés is használható, érett fertőzött ciszták. Egy ilyen közös művelet, mind a perkután vízelvezető keretében végzett CT-vizsgálat hasznos lehet a kezdeti szakaszban. Áttörni a ciszta és a hasnyálmirigy hasvízkór - jelzések belső vízelvezetés. Érett tünetmentes kistoidy amelynek átmérője egyenlő vagy kisebb, mint 5 cm, kell tartani megfigyelés alatt.
Ez ascites - megsemmisítése a hasnyálmirigy-vezeték, vagy az eredmény egy szivárgás kistoidov. Kezdeti kezelés magában foglalja a teljes parenterális táplálás és a szomatosztatin. A betegség, amelyet az jellemez, tartós át, diagnosztizált ERCP. Ezután a megfelelő műtéti lecsapolásával, kivágás vagy a bél bypass.
Etiológiája és patogenezise hasnyálmirigy ciszták
A ciszták hasnyálmirigy lehet veleszületett vagy szerzett. Veleszületett ciszták eredményeként kialakult a rák és a születési rendellenességek fordulnak elő gyermekkorban. Ezért ez a beteg szerzett hasnyálmirigy ciszta. Között a megszerzett ciszták kiadja:
- retenciós (szűkületet előfordulnak a kiválasztó vezetékre elzáródása a lumen kövek vagy tumor);
- degeneratív (képzett nekrotizáló pancreatitis, trauma, daganatok, vérzés);
- proliferatív (cystadenoma és cystadenocarcinoma);
- parazitás (Echinococcus, cysticercust).
Attól függően, hogy a kiváltó okok és a formáció, a falak szerkezeti jellemzők különbséget hamis és igaz ciszták. A valódi ciszták közé veleszületett, szerzett megtartása és proliferatív. Igaz ciszták nagy, és nem éri el az eredmények gyakran véletlenszerű műveleteket. Hamis ciszták megfigyelt 80% -a az összes ciszta. Ezek után kialakult a destruktív akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy sérülés, fokális nekrózis szövetkárosodással jár fairendszere, hozam hasnyál és vérzést túl a prosztata szövetben. A fal a hamis ciszta - a denz rostos szövet, és a hashártya és ellentétben egy valódi ciszta belüli epiteliális bélés, és képviseli granulációs szövetet. Egy üreg hamis ciszták általában folyadékkal töltött vagy nekrotikus szövetet. A folyadék lehet savós vagy gennyes váladék, kevert vér és hasnyál.
Sebészi kezelése hasnyálmirigy ciszták.
Javasolt különböző módszerek a sebészi kezelése hasnyálmirigy ciszták: boncolás, sebvarró a ciszta. külső és belső vízelvezető. cystectomia. Egyes esetekben, gyanúja malignus degenerációja ciszták termelnek a rák sebészi eltávolítása a ciszta.
Dissection és sebvarró hasnyálmirigy ciszták
A művelet néha megtörténik egy kis ciszták traumás eredetű, valamint hydatid ciszta ciszta üreg kiirtását kiürítése után és annak kitines köpeny.
Ahhoz, hogy ki a ciszta megnyitása után a hasüregben vágja át a gyomor-ínszalag. Cyst punktirujut első trokár eltávolítjuk a tartalmát, majd boncolgatni fala a szúrás helyén. ciszta üreg letöröljük száraz gézzel, részben kimetszett annak falán. Ezt követően varrott peremfal ciszták csavaros kötéssel. Cisztafalat összevarrtuk U-alakú varratokat, hogy a parietális peritoneum. A seb a hasfalat összevarrtuk szorosan.
Ezzel a módszerrel a kezelés lehetséges visszaesések ciszták a hasnyálmirigy, néha ciszták üreg összeköttetésben van a fő hasnyálmirigy-vezeték, miáltal nem alkalmazzák széles körben.
Külső csatornába hasnyálmirigy ciszták
Ez a művelet jelzi a hamis ciszták kialakítva csőfal szempontjából rosszul gennyes bonyolult folyamat, valamint tumor inoperabilnyh ciszták. A műveletet az esetekben, amelyekben a ciszták a beteg állapota nem teszi lehetővé, hogy több sebészeti beavatkozás.
Kívül elvezetését hasnyálmirigy ciszták termelnek transperitoneal vagy extraperitoneal módon.
Transabdominális eljárás vízelvezető hasnyálmirigy-ciszták. Ciszta izoláljuk a környező összenövések, sebészeti helyen óvatosan elfalazták gézt, és kilyukadt a ciszta közötti üregben két egymásra helyezett varrat-ragasztva. Miután kiürítése a tartalmát egy cisztafalat kioperálására, vágott széle a befogó pofák és óvatosan elválasztottuk a környező szövetektől, és részlegesen kimetszettük. A ciszta üreg beadott gézlapokat és a fal csomóponti összevarrtuk selyem öltésekkel, hogy a parietális peritoneum és aponeurosis.
Ha a ciszta nem lehet iktatni a kár a hasfal elülső, az üregben a varrott gumi drain, amely körül gézzel. Annak megakadályozása érdekében behatolását ciszta tartalmát a hasüregbe vágott él gasztrointesztinális ínszalag varrjuk a parietális peritoneum a hasfal elülső.
A bőr bemetszést hajtjuk alsó szélén a bal borda XII. Boncolással szöveti rétegek minden ágyék, retroperitonealis zsír rétegesen szétvált, felfedve a hasnyálmirigy ciszta.
cisztafalat és vágja keresztül az üregbe adjuk vízelvezető.
Ez a módszer számos előnnyel rendelkezik transabdominalis: egy jobb kiáramlását a ciszta tartalmát, kizárja a fertőzés lehetőségét a hasüreg, meggátolta a műtét utáni összenövések.
Belső vízelvezetés hasnyálmirigy ciszta
Ez a művelet a legnagyobb terjedt el a sebészi kezelése a hasnyálmirigy ciszták. Azonban, nem szabad használni, ha gennyes ciszták, vérzés a ciszta üregbe és a feltételezett malignus transzformáció falának.
ÖSSZEFOGLALÁS művelet abból áll, hogy az anastomosis közötti a ciszta és a gyomor, duodenum, vagy jejunum. A választás függ az anasztomózis topográfiai anatómiai kapcsolat ciszta a környező szervek.
A legcélszerűbb alkalmazni anastomosis ciszták kezdeti vékonybélben, mivel a sipoly a gyomor vagy a nyombél néha felmerülő peptikus fekélyek; Továbbá, a ciszta üreg bombázzák gyomortartalom, amely megkönnyíti annak suppuration (VV Vinogradov).
Tsistoenterostomiya. Megnyitása után a hasüreget van kitéve, és ciszta fala van elválasztva a környező összenövések. Meghatározó az a hely, a keverési sipoly, ciszta üreg trokár kilyukadt, és a tartalmát eltávolítjuk. Tsistoenteroanastomoz szabhat elé vagy mögé haránt vastagbélben. Mert anastomosis hogy az első kör a jejunum, ami neki, hogy a ciszta fala és rögzíti több csomóponti szérum-izmos varratokat. A falakat a bélben, és boncolgatni a ciszta felett 4-6 cm, és tegye a szélén folytonos varrat kezd a hátsó, majd az elülső szárnyak. Az elülső fal a anasztomózis varrunk közel a második csomópont szero-izmos varratokat. Anastomosis van rögzítve a lyukba a bélfodor a keresztirányú vastagbél vagy a gyomor-bél ínszalag - attól függően, hogy ráhelyeződött elé vagy mögé a keresztirányú vastagbél. Annak megakadályozása érdekében elhagyása béltartalom a ciszta üregbe előírni mezhkishechny (Brown) vagy az Y-alakú anasztomózis.
ELTÁVOLÍTÁSA hasnyálmirigy ciszták
A legradikálisabb kezelési módszer a hasnyálmirigy ciszták annak teljes eltávolítása (hysterectomia). Ez a művelet azonban lehetséges egy kis mozgatható ciszta, amelynek jól formált fal.
A hasat felnyitottuk felső medián, balra vagy jobbra szögben vágott. Széles körben boncolt gasztrointesztinális ínszalag és a gyomor húzta fel, és a keresztirányú vastagbél - lefelé.
A jó hozzáférést biztosít a kefét, hogy el van szigetelve a környező összenövések, gondosan összekapcsoljuk a vérzés hajó. Előfordul, hogy a kiválasztási folyamat elősegíti eltávolítása után a tartalmát a ciszta.
Megszabadulva összenövések ciszta kificamította a sebben és a tövénél alkalmazzák a bilincs. Under bilincs ciszta részben akut tompa részben különválik az prosztataszövet egyidejűleg ligáljuk minden vérző erek. Bizonyos esetekben, jól formált fal ciszták termelnek subcapsularis allokációját.
Eltávolítása a ciszta, folytassa a feldolgozás az ágya. Ehhez gondosan meg vérzéscsillapítás és szövetben meghibásodás mirigy kapszula van zárva, a parietális hashártya és a cseplesz. By ciszták letétbe táplált gézlapokat vagy gumi vízelvezetés.
A seb a hasfalat összevarrtuk rétegenként.
Eltávolításának elősegítésére technikáját hasnyálmirigy ciszták AV Melnikov javasolt jövedéki esetleg több cisztafalat, és a fennmaradó részét, hogy teljesen eltávolítani a teljes belső réteg. Eltávolítása a belső réteg kell végezni, miután az alkalmazás egy sor egymást metsző vágások (hidak reszekció).
Amennyiben a hasnyálmirigy ciszták szervezet nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a teljes csere az egész tömeg a prosztata szövetben ciszta. Eltávolítása után cisztákat, így fej és a farok mirigy elválasztjuk egymás között. Ilyen esetekben, a seb felületén a proximális része a mirigy varrással és ízületek peritoniziruyut mirigy. Distalis mirigy elválasztjuk is figyelembe és peritonizirovat, de a legjobb hatás által adott típusú művelet pancreatojejunostomy vége a másikra (3.T. Senchillo-Yaverbaum).
Néha radikális eltávolítása a ciszta van szükség reszekál része a hasnyálmirigy. Végrehajtása azonban ennek az összetett művelet során nagy nehézséget, és nem mindig vezet kedvező eredményre. Neki igénybe csak rosszindulatú elfajulás ciszták.