Adenoma a hörgők - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
adenoma a hörgő
Daganatok, hogy dolgozzon a hörgőkben, lehetnek jóindulatú vagy rosszindulatú. Között a rosszindulatú daganatok közé tartoznak bronchogen tüdőrák. Jóindulatú daganatok a hörgőket. amelyet főként adenoma. Általában, a jóindulatú neoplazmák sokkal kevésbé gyakori bronchiális rák, körülbelül 5-10% a teljes szerkezet neoplasztikus légúti elváltozások. Közben között bronchiális jóindulatú tumorok, adenoma mintegy 60-65%.
hörgőadenóma tumorok epiteliális-típusú fejlődő előnyösen nyálkahártya mirigyek bronchusok. A tüdőgyógyászati hörgőadenóma minősül egy jóindulatú daganat nagy malignus potenciállal, azaz. K. Különböző típusú adenomák általában ismétlődnek és rosszindulatú. Hörgőadenóma diagnosztizálnak gyakrabban nők körében 35-50 év.
Osztályozása adenoma a hörgő
A morfológiai szempontjából „hörgőadenóma” - gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a különböző tumorsejt szerkezetének és összetételének. Mivel szövettani struktúrák többféle hörgők adenoma: carcinoid, mukoepidermoidny, tsilindromatozny és összekeverjük.
Több, mint 80% a klinikai gyakorlatban, ott karcinoid típusú adenoma (karcinoid bronchus). Szerint a mikroszkopikus szerkezetének karcinoid bemutatott származó proliferáló a ciliáris epitélium vagy hörgő mirigyek. Jelenléte jellemzi a sejtekben jelentős számú argentaffinnyh (festett ezüst-sók) struktúrák, amely lehetővé teszi, hogy számolni a típusú hörgőadenóma tipikus karcinoid. A lókusz karcinoid egy nagy hajók száma, ami megmagyarázza a hajlama a daganat vérzés. Adenoma általában szilárdan csatlakoztatható a falhoz a hörgők, és bizonyos esetekben, mélyen behatol a vastagságán. Feltételezzük, hogy a carcinoid a hörgők, valamint emésztőrendszer carcinoid kiválasztott szerotonin és adrenalin. így ez a fajta hörgők adenomák okozhat autonóm rendellenességek: hőhullámok, szédülés. támadások hörgőgörcs, allergiás bőrgyulladás és mások.
Között karcinoid hörgők adenoma megkülönböztetni vysokodiffrentsirovanny tipikus carcinoid atípusos mérsékelten differenciált és rosszul differenciált anaplasticus carcinoid. Rosszindulatú karcinoid bronchiális adenomák fordul elő 5-10% -ában. A rosszindulatú karcinoid jellemző beszüremítette növekedés és a kapacitás hematogén és nyirokrendszeri szervekben metasztázis - a másik tüdő, agy, máj, csont, vese, hasnyálmirigy. Ellentétben bronchogén karcinóma, a rosszindulatú adenoma a bronchus jellemzi lassú növekedés és késői metasztázis, és annak radikális eltávolítása ad jó hosszú távú eredményeket.
Runner frekvenciaérzékelés (körülbelül 10%) alkotják a bronchiális adenóma tsilindromatoznogo típusú (tsilindromy). Mikroszkopikusan állnak egy hengeres vagy prizma epithelium. Jelentősen kisebb (kevesebb, mint 1%) találhatók hörgőadenóma mukoepidermoidnogo típusú (mukoepidermoidy) képviselő cisztás mirigyes töltött nyálkahártya tömeget. Bronchus adenoma vegyes típusú kombinált szerkezete a henger és carcinoidok.
Között a legkevésbé rosszindulatú adenomák hörgők karcinoid tumorok hajlamosak felett. Hörgőadenóma méretek jellemzően eléri 2-3 cm átmérőjű, sima kuyu néha karéjos felületén rózsaszínes-vörös színű.
hörgőadenóma lehet endobronchiális, vnebronhialny (ekstrabronhialny) és a vegyes növekedés. Endobronchialis adenoma belenő a lumen a hörgők, növelve a nyálkahártya, emiatt sorvadásos változásait és fekély. Endobronchialis növekedés kíséri a növekedés hörgőelzáródás, amíg a padló-CIÓ lezáró hörgők lumen. Mivel a daganat növekedését előfordulhat pulmonális atelectasia. alakul ki krónikus tüdőgyulladás gyakori rohamok, tüdőfibrózis. bronchiectasiában.
Vnebronhialny növekedési hörgőadenóma tumor burjánzása jellemez a bronchiális fal vastagsága, illetve külső lokalizáció. Ha a vegyes jellegét hörgőadenóma növekedési kap egy homokóra vagy súlyzó-jég berg; és ahol vnebron endobronchiális része a tumor-hialnuyu peretyazh Single megoszlik a szét és hörgők porc leépüléséhez.
Lokalizáció megkülönböztetni a központi és perifériás hörgőadenóma. Az esetek 60% -ában az adenoma befolyásolja saját, vagy szegmentális hörgők; 20% - fő hörgőket; 20% - bronchiolus.
Az okok adenoma a hörgő
Megbízható okai hörgők adenoma ismeretlen. Feltételezzük, hogy a fejlődésük is szerepet játszhat a dohányzás (aktív és passzív), a szakmai tényezők (munka arzén, nikkel, azbeszt, stb), Ökológiai baj. Nem kizárt patogenetikai linket adenoma hörgő más bronchopulmonáris betegségek: COPD. asztma. a krónikus bronchitis. elhúzódó és visszatérő tüdőgyulladás és mások.
Tekintettel arra, hogy bármilyen adenoma lokalizációja adódnak mirigyes epithelium (prosztata adenoma. Emlőben. Pajzsmirigy. A nyálmirigyek, a gyomor-bélrendszer, a hörgők), hormonális mechanizmusok valószínűleg szerepet játszanak ezek előfordulása.
Tünetei hörgőadenóma
A tünetek súlyossága hörgőadenóma függ a helyét, mértékét hörgő elzáródás, szövődmények. A klinikai kórlefolyás központi hörgőadenóma három időszakokban. Az első időszakban nem okoz hörgőadenóma hörgő rendellenességek terepen. A klinikai tünetek közé tartozik a száraz köhögés, rossz közérzet, köhögés, véres széklet.
A második időszakban, társított egy éles megsértése bronchus-átjárhatósági fejleszteni patológiás változások a tüdőszövet és a mellhártya (atelectasia, pneumonia megismételjük. Mellhártyagyulladás), nehézlégzés, Szól vagy nehézlégzés, köhögés, láz, tüdővérzés.
A harmadik időszak jellemzi teljes elzáródása a lumen a bronchus adenoma, amely kíséri a fejlesztés a rezisztens pulmonális atelectasia a bronchiectasia és poststenotic csatlakozása gennyes fertőzés. A klinikai képe ebben az időszakban határozza meg növekedése testhőmérséklet 38-39 ° C, bőséges elválasztási köhögés gennyes köpet, hemoptysis, mellkasi fájdalom, a toxicitás jeleit, általános gyengeség, fogyás, vérszegénység. Lehet, hogy a fejlesztés cardiopulmonalis betegségek.
A betegek perifériás léziók adenoma a hörgők általában tünetmentes. A bronchiális karcinoid 2-4% -ában kíséri fejlődését karcinoid szindróma. Ebben az esetben merül fel időről időre rohanás a vért a fejét és a felső végtagok, égő érzés, Roseau, Vato-vörös foltok a bőrön, az arc, hörgőgörcs, vérnyomás-ingadozás, rohamokban jelentkező hasi fájdalom, hasmenés. A súlyossága és gyakorisága támadások növekszik a malignitás adenoma bronchialis carcinoid típusú.
Diagnózisa adenoma a hörgő
Adenoma a hörgők nem mindig időben észlelhető profilaktikus fluorography. Még az X-ray, a lokalizáció adenomák a fő hurok hörgők és patológiai elváltozásokat, amelyek általában nem látható; csak tomogramokat lehet meghatározni hibák bronchiális fal.
X-ray kép hörgőadenóma mértékétől függ légúti obstrukció, bronchiális kaliberű érintett, a szerint az eljárás időtartama áramlás. Teljes elzáródás a hörgők tüdő röntgen feltárja a részleges vagy teljes atelectasia a tüdő; hypoventilláció jelek határozzák meg abban az esetben, részleges bélelzáródás. A legmeggyőzőbb bizonyíték hörgőadenóma kapott CT és az MRI a tüdőben. tüdő szcintigráfia. Jellegének tisztázására tumorok és kapcsolata a fal a bronchus lehetővé teszi radiopaque tanulmány - broncho-graphy.
A legtöbb esetben a végső diagnózis adenoma a hörgők elősegíti diagnosztikai bronchoscopia. Ez a növekedés láthatóvá tehető endobronchialis kb rugloe-rózsaszín színű, kialakulhatna egy sima vagy fényes felület dimbes-dombos, vérzékenységet a kapcsolatot. Bronchiális adenóma, amelynek láb magas mobilitása; abban az esetben, ha a daganat növekszik széles alapon, vagy a forma „jéghegy” kiszorítják közben bronchoscopia sikerül. Endoszkópos biopszia, majd hisztológiai vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy milyen típusú bronchiális adenoma és az enzim tisztasági fokától.
Súlyosságának megítélésére az obstruktív és restriktív rendellenességek elvégzett légzésfunkciós vizsgálatok. Annak kizárására adenoma más oldalakon célszerű TRUS (férfi), emlő ultrahang (nőknek), endoszkópia. kolonoszkópia. Pajzsmirigy ultrahang. vese és a mellékvese mirigyek. nyálmirigyek.
Kezelése adenoma a hörgő
Mivel a szövődmények kockázata (gennyes folyamat, vérzés. Rosszindulatú), adenoma hörgők vannak kitéve sebészeti eltávolítását a lehető leghamarabb. A természete és mennyisége interferencia határozza helyét, méretét, növekedési jellemzőket, hörgőadenóma szövettani struktúrát, a fejlesztés a másodlagos változásokat tüdőszövetben.
A korai időszakban, amikor ismert jóindulatú hörgőadenóma központi lokalizációs endobronchiális növekedési amelynek vékony lábát gyártható endoszkópos daganat eltávolítása. Azonban endobronchiális társított interferencia a valószínűsége a hatékonyság hiánya működés, nagy a vérzés veszélye, hogy szükség van, hogy ellenőrizzék és ismételt endoszkópos hörgőbiopsziák.
A legtöbb esetben, eltávolítjuk a adenoma a keskeny szár bronchus végezzük bronhotomii vagy átlyuggatott bronchiális reszekció. Az adenomák, amelynek széles bázis egy körkörös reszekció bronchus anastomosis mezhbronhialnogo overlay. Az ilyen típusú műveletek, korlátozott gazdaságos hörgő reszekció végezhető csak szövettanilag igazolt benignus és funkcionálisan teljes tüdőszövetben.
Abban az esetben, korlátozott visszafordíthatatlan változások a tüdőszövet disztálisan az elzáródás a hörgők tumor (hörgőtágulat, tüdőtályog poststenotic. Fibrózis), ék reszekció végezzük. segmentectomy. lobectomy vagy bilobektomiya. A kóros elváltozásokat az egész tüdő az egyetlen lehetséges beavatkozási pneumonectomy.
A prognózis a bronchiális adenóma
A késői diagnózis adenoma a hörgők zárja ki annak lehetőségét megtakarító műveletek és végrehajtására szólított nagyszabású tüdő hátrametszésekre.
Teljes eltávolítása után bronchiális adenóma 5 éves túlélés 96%. Egyes esetekben, az esetleges helyi kiújulás, rosszindulatú daganat, illetve távoli áttét adenoma a hörgők. A betegek átesett eltávolítása bronchiális adenomák, ellenőrizni kell légzésterapeuta (mellkasi sebész) mennek keresztül rendszeres endoszkópos vizsgálatok és az X-ray.