Cikk rehabilitáció stroke után
A. ádámcsutkája, MD, egyetemi tanár,
NV Shahparonova, PhD,
Neurológiai Intézet, Tanulmányi Központjának stroke MoH
Minden évben Oroszországban van mintegy 400.000 stroke, 30-35% a stroke beteg hal meg az akut időszakban (azaz az első 3-4 hét). Túlélők vannak olyanok, vagy más agyvérzés (közel 80%), és legtöbbször ez a motor és a beszéd (35%) rendellenességek. Így sok beteg spontán (spontán) részleges vagy teljes helyreállítása funkció károsodást. Vannak különböző rehabilitációs tevékenységek, aminek köszönhetően lehetőség van arra, hogy felgyorsítsa ezt a spontán gyógyulást.
Alapelvei rehabilitáció:
A korai rehabilitáció tevékenységek, amelyek zajlanak az első nappal a stroke (ha a beteg általános állapota), és segítik ütemét, és hogy egy teljesebb helyreállítása zavart funkciók, hogy ne alakulhasson ki a másodlagos szövődmények (thrombophlebitis, izomgörcsök, felfekvések, pangásos tüdőgyulladás, és így tovább. D.).
Időtartam és rendszeres rehabilitáció csak akkor lehet elérni, jól szervezett rehabilitáció, ami kell kezdeni, már angionevrologicheskom részleg, ahol a beteg által szállított mentő, majd folytassa a rehabilitációs osztályon és / vagy egy rehabilitációs központban a jövőben elvégzendő vagy azok alapján a rehabilitációs osztály (vagy szekrény) klinikák, illetve a rehabilitációs szanatóriumba.
Összetettsége és értéke rehabilitációs intézkedések csak akkor képesek magasan képzett szakemberek: neurológus, rehabilitációs szakemberek, gyógytornászok, logopédusok, aphasiology, gyógytornászok, pszichoterapeuta, a foglalkozási terapeuták.
A betegek és családjaik kell aktívan részt vesz a rehabilitációs folyamat (különösen a végrehajtása „házi feladatát”, délután és hétvégén).
A nagyon visszakövetelésének lehetősége ezeken alapuló biológiai törvények, mint az átszervezés funkciókat, vagyis képes megváltoztatni, és vegyenek részt a helyreállítás károsodott funkciója a neuronális együttesek és kapcsolatokat, amelyek korábban nem vettek részt a megvalósításban. Néhány fontos helyreállítása funkciót a stroke utáni olyan tényezők, mint például az eltűnése körüli duzzanat az érintett területek (infarktus vagy vérzés), a vérkeringést javulás ezen a területen, diszinhibíció funkcionálisan inaktív neuronok.
Az előrejelzés helyreállítási nagyban meghatározza a helyét és méretét a sérülést. A prognosztikusan kedvezőtlen hasznosításra mozgások lokalizációs központ a hátulsó comb belső kapszula, azzal jellemezve, konvergálnak egyetlen fénysugár útját mozgását. Visszaállításához beszéd kedvezőtlen lokalizáció a hangsúly mindkét beszéd zónák: a központban a motor (saját) beszéd (a Brock - a hátsó része a bal alsó frontális gyrus) és a központ az érzékelő (mások megértése beszéd) beszéd (a Wernicke - a hátsó része a bal felső temporális gyrus). Kedvezőtlen tényezők különböző érzelmi és akarati (aspontannost, csökkent mentális és motoros aktivitás, súlyos depresszió) és kognitív (csökkent intelligencia, memória, figyelem) megsértése.
Ellenjavallatok aktív motor rehabilitáció szívelégtelenség, angina, nyugalmi és stressz, akut gyulladásos betegségek, a krónikus veseelégtelenség. Mivel a beszéd és a motor rehabilitáció nem lehetséges jelenlétében demenciában szenvedő betegek és a mentális zavarok.
A fő módszer rehabilitációs stroke utáni betegek mozgászavarok (paresis, rendellenességek a statika és a koordináció) egy terápiás testedzés (kineziterápia), amelyben a feladat az, hogy visszaállítsuk (teljes vagy részleges):
mozgástartomány, erőt és a mozgékonyságot a paretikus végtagokban;
működnek egyensúly ataxia;
Osztályok kineziterápia kell végeznie egy tapasztalt edző, aki, miután a fő ülések a beteg ad neki és családjának a feladata, „otthon”.
Abban a speciális rehabilitációs központok kivételével kineziterápia kijelölt páciensek elektromos neuromuszkuláris berendezés paretikus végtagok és osztályok használatát biofeedback. Ennek alapján a módszer alapja a folyamatos monitorozása különböző fiziológiai paraméterek (pl nagysága izomfeszültséget, és így az egyensúlyi állapot. D.), és átadják a beteg és az orvos a különböző elektronikus eszközök formájában vizuális, hang- vagy más visszacsatolási jeleket. A beteg számára ezek a jelek forrása további érdekes információt az eredmények a mozgásokat. Gyakorlatok segítségével biofeedback (rendszerint egy speciálisan kialakított számítógépes játékok) nemcsak hozzájárulnak a helyreállítása zavart funkciók (mozgékonyság, erő, egyensúly, és így tovább. D.), hanem növeli a tevékenység a beteg, javítja a funkció figyelmet, hogy a reakció gyors.
Testgyakorlatok kezdődik az első nap után a stroke, mivel ezáltal az általános, a beteg állapotától és a feltétel a fejéből. Először is, ez egy passzív torna (mozgás minden ízületek paretikus végtagok nem fáj, és a metodista vagy rokonok vagy a nővér instruktiruemye őket), a tüdő, a végrehajtott stressz-mentes mozgás az ízületekben paretikus végtagok, ahol sikerült megőrizni, és az egészséges végtagok, légzőgyakorlatok. Gyakorlatokat végzett ellenőrzése alatt a szívfrekvencia és a nyomást a kötelező szünetek pihenni. A jövőben, bonyolultabb feladatok, a beteg kezd leülni, majd tanítják, hogy egyedül ülve az ágyból. Időzítés aktiválása betegek számos tényezőtől függ: a súlyosságát a stroke (vagy vérzés az infarktus méretét, méret a ödéma, agyi ficam struktúrák), az általános a beteg állapotától, az állam a hemodinamika tömeg paresis. Egyes betegeknél, az aktiválási (a beteg elkezdi felkelni) kezdődik 3-5 nap után a stroke, más esetekben - 2-3 hét.
Egy fontos szakasza rehabilitáció - oktatás állás és a járás. Súlyos láb bénulása ebben a szakaszban megelőzi utánzás láb az ágyban fekve vagy ülve. A beteg megtanulja, hogy álljon az első támogatásával metodista, majd a saját kezében az ágy melletti keret vagy fejtámla. Ebben az esetben a páciens igyekszik egyenletesen oszlatja el a súlyt a paretikus és egészséges láb. Ezt követően a beteg megtanulja séta. Először is sétál a földön, majd séta a kórteremben épület az éjjeli keret, akkor egy önálló járáshoz támaszkodva négy vagy trehnozhnuyu nád. A jó beteg stabilitás tanította járni támogatásával egy bottal.
Az önálló járás támogatása nélkül egy bottal személy csak kezdeni egy jó egyensúlyt és közepes vagy enyhe paresis a lábak. A távolság a mozgás és a mennyisége fokozatosan nő: séta az osztályon (vagy sík), akkor a kórházi folyosón járkált fel a lépcsőn, menj ki, és végül, a közlekedési.
Egyes betegek enyhe károsodás „hiányzik” sok a fenti lépéseket, és azonnal elkezdenek járni egy viszonylag hosszú, a többi „beragadt” bizonyos szakaszaiban. Sok betegnél van egy tendencia, hogy megereszkedett paretikus láb, ami megnehezíti, hogy járni a helyreállítás. Az ilyen betegek azt tanácsolják, hogy a cipőben nagy merevítő. Annak megakadályozása érdekében nyújtás táskák vállízület súlyos paresis kezében járás közben ajánlatos rögzíteni a kéz kendőt.
Visszaállítása önkiszolgáló és más hazai ismeretek is előfordul szakaszaiban. Kezdetben ez a tanítás egyszerű készségek önkiszolgáló: önálló táplálékfelvétel; személyi higiénia, mint például a mosás, borotválkozás, és így tovább (beszélünk súlyos betegeknél, akik ezeket a képességeket elveszett); majd képzett, független öltözködés (ami elég nehéz egy béna karral), a WC és fürdőszoba. Saját WC és fürdőszoba betegeknél hemiparézis és ataxia segít a különböző technikai eszközök - kapaszkodók a WC, kapcsok fürdőszobai falak, fa szék a fürdőben. Ezek az eszközök könnyen megoldható a kórházban és otthon.
Egy jó hasznosítás készségek önkiszolgáló és a távolság a betegek bevonására házi; fiatal enyhe stroke utáni tünetek kell készülnie, hogy visszatérjen a munka.
Elleni küzdelem komplikációk stroke után
Az egyik súlyos szövődmények stroke-ot követő időszak számít a hang (görccsel) az izmok a paretikus végtag. Bizonyos esetekben ez figyelhető meg az első nap után a stroke, míg mások - 1-3 hónap. Növekedése görcsösség vezethet fejlődését összehúzódások.
Csökkentésére irányuló intézkedések görcsösség, és megakadályozza a összehúzódások, a következők:
kezelési helyzetbe: szóló végtagok speciális Longuet a Chasa 2 (naponta 1-2-szer), így a izomtónus, amelyben növekszik, már nyújtva;
Szelektív masszázs: az izmok, ahol a hang emelkedett (például, a flexor az alkar, csukló, ujjak és extensor tibia), csak fény szeleplöket lassú ütemben, és az antagonista izmok, ahol a hang vagy a nem módosított vagy enyhén emelkedett, használt dörzsölés és sekély gyorsabb ütemben;
Hőterápia: paraffin vagy ozokerit alkalmazások görcsös izmokat;
hozzárendelés relaxánsok: szelekciós eszközöket Sirdalud (1-től 4 mg napi 2-3 alkalommal), a baklofen (10 és 25 mg naponta 2-3 alkalommal), Mydocalmum (150 mg naponta 2-3-szor).
Tartsuk szem előtt, hogy izomelernyesztök ellenjavallt, ha van egy szétválik súlyos görcsösség paretikus kezét, és kissé emelkedett hangon vagy hypotonia lábizmok. Ezekben az esetekben az izomlazítók vezethet csökkenését az erőt romlását paretikus láb és lábfej. Egyes esetekben, izomlazítók okozhat gyakori vizelés, károsodott egyensúlyt, általános gyengeség, és Sirdalud vétel - csökkenti a vérnyomást.
Egy másik komplikáció merül fel a sorozatban (15-20% -ában) a betegek a stroke utáni időszakban (első 1-3 hónap) trofikus változások az ízületekben a paretikus végtagok - arthropathia és a beteg váll szindróma miatt előfordul, hogy nyúlik az ízületi kapszula. arthropathia A kezelés magában foglalja:
érzéstelenítő eljárások: elektroterápia (dinamikus vagy szinuszosan-modulált áramok), mágneses, lézer és akupunktúra;
eljárás, javítása tropizmusa érintett szövetekben: paraffin, vagy ozokerit alkalmazások, gidroprotsedury és az anabolikus hormonok (retabolil);
a szindróma beteg vállát - a viselése retenciós kötszerek.
arthropathia kezelést meg kell kezdeni az első megnyilvánulásai (enyhe fájdalom mozgáskor, duzzanat), és tartott háttérben az kinezoterápia.
Nagyon veszélyes ez a helyzet, a beteg hangja elszigetelten. Az orvosnak meg kell ösztönözni a család és a barátok a beteg, hogy nem csak a speciális képzést, hanem a hétköznapi beszéd állandó kapcsolatot tartanak a betegek maguk is hozzájárulnak a helyreállítása a saját, mint a beszéd és a megértés a beszéd mások.
Súlyosságának csökkentésére a szindróma astenodepressivnyh ajánlott antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin, fluoxetin), például saroten (amitriptilin). Van egy elnyújtott formája amitriptilin - saroten retard amely további kényelmet biztosít a páciens és az orvos. A közelmúltban egyre több alkalmazás egy új osztályát antidepresszánsok - szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor. Különösen azt már bizonyított tsipramil (citalopram), amely hatékonyan enyhíti a depresszió tünetei, ez ugyanis jól tolerálható és gyakorlatilag nincs mellékhatása. Amikor a beszéd és a kognitív rendellenességek használt gyógyszerekkel nootrop fellépés: nootropil állapotát formájában intravénás cseppinfúzió (6-12 g per infúzió sebességét - 10-15 infúzió) vagy intramuszkuláris (20% -5,0 № 20-30), vagy szájon át (1,2 g, 2-szer naponta, reggel 2-3 hónapig, 2-3 tanfolyamok évente); arányok (2 alkalommal évente) Cerebrolysin (5 intramuszkulárisan naponta № 20-30 vagy 10-20 g intravénásán fiziológiás sóoldatban № 20 150-200). A közelmúltban, vannak olyan jelentések, hogy a kognitív károsodás (különösen károsodott memória) bizonyultak, és gliatilin semaks.
Megelőzése ismétlődő stroke
Rehabilitációja betegek szükségszerűen magában foglalja mind a megelőzés a ismétlődő stroke, tekintettel a mechanizmus az első szélütés. Azoknál a betegeknél, hipertóniás agyvérzés és lacunaris infarktus (esszenciális hipertónia) szükségszerűen végezzük vérnyomás korrekciót. Minden beteg ischaemiás stroke-ot vannak rendelve profilaktikusan trombocitaaggregációt gátló szerekkel (alacsony dózisú aszpirin vagy harangjáték dózisban 150 mg / nap). Betegek kardioembóliás stroke együtt trombocitaromboló szerekkel kell venni antikoagulánsok (fenilin vagy sinkumar) szabályozása alatt a vér protrombin. Betegek hemodinamikailag szignifikáns szűkületet a belső nyaki verőér (70%), vagy feltételezett embologenic plakk ott (amely lehet beállítani a kétoldalas szkennelés) el kell küldeni egy speciális neurológiai konzultáció központjában, hogy meghatározzuk jelzések helyreállító érsebészeti műtétek.
Minden betegnél volt szükség az egészséges életmód, a dohányzás mellőzése és a túlzott alkoholfogyasztás, szklerózis-megelőző táplálkozás, fizikai aktivitás megvalósítható.