Angina kezelés keresést optimális megoldást
Orvosi Referencia | orvosi enciklopédia
Orvosi kézikönyv. Orvosi Lexikon. hivatkozási gyógyszerek, gyógyászati hivatkozási betegségek gyógyszeres enciklopédia. Leírás gyógyszerek online és ingyenes zabolivaniya tabletták és az egészséges táplálkozás. Angina kezelés: keresés az optimális megoldás
Angina kezelés: keresés az optimális megoldás
professzor Yu Karpov
Cardiology MZ RF, Moszkva
A célok elérését az angina
A szint éves halálozás betegeknél stabil angina 2-3%, és még 2-3% fejlesztése nem fatális MI, amelyek általában között más ischaemiás szívbetegség lehetővé teszi számunkra, hogy úgy, mint egy viszonylag jóindulatú állapot [1]. Azonban egyes tanulmányok szerint, az életminőség sok ilyen betegek alacsony, jelentős korlátokkal a mindennapi életben, elsősorban a feltörekvő anginás [3]. Ez azt jelzi, hogy tovább kell javítani a kiválasztási angina elleni kezelés és a megfelelő kombinációban szívizom revaszkularizációs eljárásokat. A kritériumok a sikeres az angina pectoris kezelésére is teljes vagy majdnem teljes eltávolítása az anginás rohamok, és visszatér a normál aktivitás (angina működőképes I. osztályú - fájdalmas rohama csak nagy terhelések), minimális mellékhatásokkal [2].
Mechanizmusok fejlettségi angina (szívizom-ischaemia)
miokardiális ischaemia ered közötti egyensúlytalanság az oxigénellátást és az igény a miokardiális abban, amely abban az esetben, stabil angina a legtöbb esetben a koronaér véráram restrikciós miatt a kifejezett és gyakran kritikus szűkület egyik koszorúerek ateroszklerotikus eredetű. Ezzel együtt azt megállapítani, hogy a kiegyensúlyozatlanság és vazokonstriktivnyh értágító inger is jelentősen változtatni az állam a hang a koszorúerek „bevezetése” kiegészítő dinamikus szűkület, a már meglévő fix. Optimális angina (megszüntetése epizódok myocardialis ischaemia) jelenti a helyreállítása a egyensúlyt, és ezt úgy érjük el elsősorban felíró érintő hemodinamikai paramétereket.
Antianginás (antiischaemiás) terápia
A legtöbb esetben az orvosok azonosították a betegek kezelésére angina, a találkozó angina elleni gyógyszerek. Kiválasztása a gyógyszer, és az adagját rendszerint úgy hajtjuk végre alapján beteg panaszok, vérnyomás dinamika (BP) és a szívfrekvencia (HR). Sokkal jobb, ha erre a célra használják stressz tesztek vagy más módszerekkel objektív vizsgálata a beteg. Szükséges minden esetben arra törekszünk, hogy ne csak a használatát stressztesztek a diagnózis, hanem az értékelő (de nem utolsósorban) a terápia hatékonyságát. [1] Antianginás terápiát végezhetjük, mint egy készítmény vagy annak hiánya hatását számos kombinációjának felhasználásával.
A fő osztályok angina elleni szerek
Nitrátok. Sok orvos kezdeni az angina nitrátok célpontja. Ezek a készítmények már régóta alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, javítja a stressz toleranciát, megnövekedett időt, mielőtt a megjelenése angina és az ST szegmens depresszió csökkenti az EKG terhelésnél [4]. A szív antiischaemiás hatását nitrátok egy jelentős változás a hemodinamikai paramétereket: csökkentése pre- és utóterhelés a bal kamra, csökkentett vaszkuláris rezisztencia, beleértve a koszorúerek, csökkenti a vérnyomást, és mások. Gyengesége nitrátok az egymás iránti tolerancia és azokat a mellékhatásokat, így nehéz használni. Az is ismert, hogy a nitrátok javítása szenvedő betegek prognózisával stabil angina pectoris hosszú használat, így kétséges célszerűségét kinevezésük hiányában angina (szívizom-ischaemia). Sok esetben nitrátokat használnak időszakokban romlása vagy növekvő terhelésnél.
b-blokkolók. Ez az osztály a gyógyszerek talán a legértékesebb a kezelés minden formája az ischaemiás szívbetegség. Nem véletlen, hogy az iránymutatások alapján az amerikai betegek kezelésére angina kell kezdeni a kinevezését b-blokkolók. b-blokkolók csökkentik a pulzusszámot és a vérnyomást a terhelés során, késleltetheti vagy megakadályozhatja a fájdalom kialakulásában és ischaemiás EKG változás [4]. Ha az adag kiválasztása orientált rohamok gyakorisága, általában megpróbálja lassítani a pulzusszám 55-60 ütés / perc. Hiányában ellenjavallatok (és sok) kell törekednünk, hogy a kötelező szánt b-blokkolók nélkül belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek minden betegnél a miokardiális infarktus után találtak jótékony hatással van a prognózist [1,2]. Azoknál a betegeknél, stabil angina nélkül, az előző MI kevésbé bizonyult megelőző hatását e gyógyszercsoport. Annak szükségességét, hogy ellenőrizzék a feladat b-blokkolók és fellépő mellékhatások miatt, hogy az orvosok nem mindig használják ezt az értékes gyógyszerek osztálya. [1]
Kalcium-antagonisták. Ez az osztály a gyógyszerek általában adott elégtelen antianginás hatást nitrátok vagy b-blokkolók. Kalcium-antagonisták különösen kezelésére javallt az érgörcsös angina. Olyan gyógyszerek különböző hemodinamikai hatás (dihidropiridin-csoport és gyógyszerek verapamil, diltiazem ritmus és mozgás rontó hatását), és így a mellékhatások, amely figyelembe kell venni a választott gyógyszer. A hosszú távú angina dihidropiridin-származékok ajánlott csak hosszan tartó adagolási formák, vagy új generációs tartós hatású kalciumcsatorna-antagonisták. Annak ellenére, hogy állítólag jótékony hatása A kalcium antagonisták során atherosclerosis (megelőzésére az új érelmeszesedéses plakkok), bizonyíték prognózisának javulását anginás betegek, ha rendszeresen használják, még nem állnak rendelkezésre, és most az a kérdés, tanulmányozták nagy prospektív vizsgálatok.
A szívizom anyagcsere és metabolikus gyógyszer. Jellemzői nitrátok, béta-blokkolók és a kalcium-antagonisták, amely az anti-ischaemiás hatás révén változó hemodinamikai paramétereit [4], mint már korábban megjegyeztük [3], gyakran elegendő ahhoz, hogy megakadályozza az angina. Egy másik módja annak, hogy kezelje a miokardiális iszkémia, ismert metabolikus vagy citoprotektív - hatékonyságának növelése az oxigén felhasználásának a miokardiális szövetben anélkül gemodinimiki mutatók.
A nem érintett szívizom ATP, a fő energiát hordozó szintetizálódik a lebontásának folyamatát szénhidrátok és zsírsavak, ahol az utolsó számviteli mintegy 60-80% -a a kapott ATP [5]. Az intenzitás a intracelluláris oxidációját szabad zsírsavak (FFA) egyenesen arányos azok koncentrációját a plazmában, és a glükóz és laktát fordítottan arányos a FFA vért. ATP képződése - ez energiaigényes gép. Meg kell jegyezni, hogy a szintézis egy bizonyos mennyiségű ATP a folyamat összeomlásának FFA által bizonyos számítások szükséges 10% -kal több oxigént, mint a glükóz oxidációját. Ugyanakkor olyan feltételek mellett, a miokardiális ischaemia mindig kevés az oxigén. Ezért ebben a helyzetben szükség van egyrészt, hogy ösztönözze a glükóz oxidációja és a többi -, hogy gátolják b-oxidációja FFA.
A kapott eredmények a kísérleti tanulmány adatok [7] lesz pontosabban meghatározza a hatásmechanizmusa trimetazidine - szelektív gátlása „hosszú láncú” 3-ketoacil-CoA thiolase - utolsó résztvevő enzim oxidációját FFA. A jelentős növekedés a piruvát metabolizmus eltolódása aktivitás hozzájárul a glükóz oxidációja, csökkentett acidózis a szívizomban, ezáltal biztosítva védelmét sejtmembrán struktúrák és igen szükséges ischaemia megőrizve a kontraktilis funkció a szívizom.
Az utóbbi időben jelentős érdeklődés a metabolikus útvonal kezelésére a koszorúér-betegség és stabil angina. Egyrészt, ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy elkerüljük a káros hatások növekvő dózisaival hemodinamikai aktív anyagok (nitrátok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták) miatt vérnyomáscsökkenés, bradycardia, stb Másrészt, az anyagcsere aktív hatóanyagok (trimetazidine) potenciálisan menteni szívizom életképesség (hibernált myocardium), mielőtt a működés helyreállítása coronariaáramlás. Ezek az adatok a közelmúltban kapott számos tanulmány módszerével terheléses echokardiográfia betegeknél dokumentált koszorúér atherosclerosis és a myocardialis hibernáció [8,9].
Jó tolerálhatóságát és nincs ellenjavallat a kijelölését trimetazidine fontos érv a tágabb alkalmazási, különösen az idősebbekben, összefüggésben a diabetes mellitus [10,11] és más betegségek. Bár nincsenek adatok hatására trimetazidine a hosszú távú kimenetelét CHD, így nehéz megítélni, hogy megfelelő kinevezése hiányában angina vagy miokardiális iszkémia epizódok.
Egy fontos szakaszában a magatartása citoprotektív terápiával stabil angina pektorisz a kialakult egy új adagolási forma a hatóanyag - trimetazidine MB. Adagolási forma (35 mg per tabletta) lehetővé teszi, hogy csökkentsék a gyógyszer legfeljebb 2-szer naponta, amely jelentősen javítja a megfelelést a betegeknek a kezelésre. Másrészt, jelentősen növeli az időtartamot, amely alatt a trimetazidin koncentrációja a vérben magasabb, mint 75% -a a maximális, és a csökkentett ingadozása a vérben a hatóanyag. Mindez kell jelentősen javítja antianginás (antiischaemiás) kontroll kezelésében a koszorúér-betegség. Már az első klinikai vizsgálat [12] kimutatták a magas antianginás tulajdonságokkal trimetazidine MB.
Záró szóló részben monoterápia stabil angina, meg kell jegyezni, hogy az összehasonlító vizsgálatok nem mutattak semmilyen előnyt az egyik osztály a másikkal antianginás gyógyszerek. [13] Különösen, meta-analízise az összes összehasonlító vizsgálatok közötti b-blokkolók és a kalcium-antagonisták nem mutattak szignifikáns különbségek ereje vagy anti-anginás fellépés edzésidőtartamot amíg a ST depresszió 1 mm [2].
Cytoprotectors kombinált terápiában. Ebben a helyzetben különösen ígéretes felvételét a kombinált kezelés anginás betegek gyógyszer metabolikus (sejtvédő) tevékenységek trimetazidine, különösen azért, mert bőven van bizonyíték e megközelítés hatékonyságának. Azt már korábban kimutatták, hogy ha együtt adják trimetazidine kalcium antagonista diltiazem Adalékanyag antianginás hatást figyeltek [15]. Egy másik klinikai vizsgálatban [16], metabolikus gyógyszer trimetazidine kombinációban propranolollal is szignifikáns mértékben hatásosabb, mint a kombináció a b-blokkoló-nitrát.
Az orosz Triumph multicentrikus tanulmány vizsgálta angina elleni trimetazidine CF csatolt hiányzik a hatékony terápiával stabil angina. Ebben a vizsgálatban 846 beteg stabil angina. Együtt a tanulmány angina elleni hatását trimetazidine MB becsült életminőség mind a beteg és az orvos speciális kérdőíveket. Előzetes tanulmány eredményeit TRIUMPH szerint jelentős javulás a betegek állapota, csökken az anginás rohamok és nitroglicerin igényeinek.
A klasszikus megközelítés, hogy a kinevezését angina elleni szerek hemodinamikai lépések nem mindig az optimális eredményt. Javítás szívizom metabolikus változások kapcsolódó miokardiális ischaemia, ígéretes terápiás megközelítést a kezelés a koszorúér-betegség. Metabolikus gyógyszer (sejtvédő) tevékenységek trimetazidine hatékony és jól tolerálható, különösen a magas kockázatú szövődmények, mint például a cukorbetegek, az idősek és a bal kamrai diszfunkció. Elegendő bizonyíték van jobb megfigyelésének myocardialis ischaemia csatlakozási trimetazidine más antianginás gyógyszerek. Bevezetés a klinikai gyakorlatban, az új készítmény trimetazidin MB tabletta 35 mg naponta kétszer segít, hogy tovább erősítse a helyzetét a cytoprotector, amely egy kedvezőbb farmakokinetikai profil, a jobb tapadás és megbízható antianginás hatást, amint azt az eredmények az első klinikai kísérleteket a már.
Angina kezelés: keresés az optimális megoldás