Tanszékvezető kardiológia és reumatológiai BelMAPO levelező tagja National Academy of Sciences, Orvos
13. Referenciák
Lehajlása a szelep szórólapok az üregbe a bal pitvar (LA) során a bal kamrai systole (LV) nevezzük mitrális prolapsus (MVP). Annak ellenére, hogy jelentős érdeklődés ezt a problémát sportorvos, sok diagnosztika, javítás és szakmai kilátások továbbra is megoldatlan a sport. Egyenletessége taktika tekintetében betegek PMC okok egyrészt, alábecsülését súlyos szövődmények (fertőzéses szívbelhártya-gyulladás (IE), szívbillentyű-elégtelenség (MH), az életveszélyes ritmuszavarok és mtsai.), És a másik - a potenciális veszélyt növekedés indokolatlan korlátozások sport , téves értékelésére kilátásba fiatal sportolók.
1. Történelmi szempontok
2. A normál anatómiája mitrális
A fúzió után endocardiaiis párnák 4-6 hetes magzati fejlődés alakított atriventrikulyarnye bal és a jobb csatorna. A kerülete a bal gyűrűs atriventrikulyarnogo felmerül lokalizált mesenchymalis proliferációját, ami tovább csökkentette a bal kamrai üreg, megszakítók az izomszövet. Ezután a izomszövet degenerates és helyébe kötőszövet kialakulását ín szálak. Primitív szárnyak állnak kötőszövet tartalmazó nagyszámú myxomatous anyag. A következő van egy differenciálódása a szerkezeti elemek a szelep, javítását célzó funkciója obturátor.
A főbb elemek MK kötőszöveti atrioventrikuláris gyűrű csappantyú, papillaris izom és az ín a húrt (ábra. 1). A határait a bal pitvar-kamrai nyílást határol rostos gyűrű, amelynek ovális alakú.
MK 62% van kialakítva két fő ajtó, további redőnyök határozzuk meg 38% az esetek miatt a felosztása a hátsó fő levél. MK anteromediális csappantyú van egy szabad éle és egy nagy területen, de foglal minimális helyet foglal el a kerülete a külső, rostos. A hátsó szárny van kapcsolódnak a rostos gyűrű egy távolsági kerülete mentén.
Ín akkord távol papilláris izmok, és csatolja magát a szabad széle a szórólapok. Száma tulajdonítanak tendineus akkordok szárnyak változó, 20 és 70. A szabad széle az elöl levő 11 kapcsolódnak, akkordok 25 és a kamrai felülete 8-15 akkordok. A hátsó szárny rögzített szabad éle - 20-45 akkordok és kamrai felszínén - 10-20 akkordokat. Ahhoz, hogy a bázis a két fül csatolt 5-15, tendineus akkordok.
Papilláris izmok közvetlen folytatása a szívizomban, általában két szemölcsizmok, kiterjesztve az elülső és hátulsó fala LV. Az egyik kísérleti modellben izolált MC azt mutatja, hogy a terhelést a posteromedial papilláris izom sokkal nagyobb, mint az elülső-.
A természet a véráram útján az érintett MK vértérfogat vágás során LP foka, a kikapcsolódás és az LV diasztolés töltési idő. Előforduló normális véráramlást perdületkeltő MK diasztolé alatt megakadályozza, hogy a vérrögök kialakulását a szelepen, és elősegíti egy szoros kapcsolatot szárnyak, megelőzésére regurgitáció.
3. Patológia
Fernex és Fernex először leírni a változások a szindróma „szabadon lógó szelep”, ami súlyos mitrális visszaáramlás (MR):
Nagymértékben ilyen szárnyak jelennek redundáns parashyutoobraznymi és van egy jellegzetes halványszürke. Az eljárás magában foglalja mind a levél, amely főleg a hátsó. Az akkordok rendszerint hosszúkás és hidrolizált, azok átalakítása és fibrotikus sűrítő előfordulhat. A külső, rostos rendszerint bővült, de nem éri el a nagy méretű, mint a Marfan-kórban.
Azonosítása egyének MD nagyon fontos, mert a PMC szövődmények 95-100% -ában csak megfigyelt jelenlétében MD szárnyait.
4. fenotípusos jelei kötőszövet diszplázia
Mivel a központi patogén kapcsolat a fejlesztés a PLA hinni diszplázia kötőszövet, akkor ezeknek a betegeknek kell jelei sérülése a kötőszövetet, és más rendszerek, és nem csak a szív. Ezek az emberek sokkal nagyobb valószínűséggel, mint az egyének nélkül MVP kiderült legyengült típusú alkotmány, a bőr fokozott bővíthetőség (több mint 3 cm-rel a külső végén a kulcscsont), tölcsér mellkas deformitás, scoliosis, lúdtalp (hossz- és keresztirányú), myopia, fokozott ízületi hipermobiiitá (három vagy több ízületben), visszér (beleértve varicocele férfiaknál), pozitív jelek a hüvelykujj (a képesség, hogy a távolabbi phalanx a hüvelykujj ulnarisának szélén a tenyerével) és a csukló (az első és az ötödik pas ltsy keresztbe a csukló kerületén szemközti kar). Egyének MVP egyidejűleg észlelt legalább három a következő jellemzők (a tál 5-6 vagy még több). Ezért ajánlatos, hogy irányítsák az egyes echokardiográfia egyidejű jelenléte 3 vagy több fenotípusos tulajdonság kötőszövet diszplázia (táblázat. 1, 2) kimutatására PLA.
A legjellemzőbb külső fenotípusos tulajdonságok
A szabálytalan alakú koponya
dolichocephaly
Ajak- és szájpad felső
bika nyakát
eltért septum
gyakori az orrvérzés
Rendellenességek a fejlődés és helyét a nemi szervek
Spontán abortusz a nők
Szindróma férfiaknál
A súlyossága a klinikai tünetek közvetlenül korrelál a számát fenotípusos tulajdonságok szindróma „gyengeség” a kötőszövet más szervek és rendszerek a súlyossága morfológiai változások a bőr.
PMC gyakorisága a populációban értéke 2 és 18% (átlag 04.03%), és függ a kimutatási módszer (hallgatózás, echokardiográfia). Az eredmények szerint a számos tanulmány előfordulásának a nők 7,6% férfi - 2,5%. PMC gyakorisága változik az életkorral. Leggyakrabban ez kimutatható évesen 7-15 év. Sportolók körében, ez a szám jelentősen változik a 11-13-15%, attól függően, hogy a sport, a kora és neme sportolók. PLA sokkal gyakoribb a nőknél, a csúcs 20-30 év. A 4,5-10% a PMK kombinálva rendellenesen elhelyezkedő akkordok a bal kamra. A két fül gyakran előesés MK elülső lebeny (50%), legalább a hátsó (20%), mind a szárnyak MK prolapsus 30% -ában.
A legismertebb okai PMC következők:
1.Theory veleszületett microanomalies építészet csücsök, chordae és atrioventricularis gyűrűt. amely idővel az ismételt microtraumas közepette hemodinamikai hatások kifejezettebbé válnak, kíséretében a túlzott kollagén előállításához a stroma szelep túlnyomórészt III típusú. Igazolás az elmélet a nagyfrekvenciás kimutatására felület eloszlás tendinosus akkordokat a mitrális billentyű, chordae rendellenesen helyezkedik el a bal kamrába. Ezen túlmenően a betegek, akiknek MVP gyakrabban kitágulása az aorta szintjén a melléküregek Valsalva, az elmozdulás a septum betegtájékoztató a tricuspidalis be a jobb kamrába üregébe 7 mm tágulat tüdőartéria törzs, növelve a Eustach szelepet.
2. Az elmélet a primer károsodásához kötőszövet a mitrális billentyű berendezésben.
3. „A szívizom” elmélet alapja az a tény, hogy a betegek a PMC által észlelt angiográfia változik összehúzódás és pihenés a bal kamra (rövid bazális hipokinéziának helytelen lerövidítése hosszú tengelye a bal kamra, fokozott mozgékonyság, korai pihenés az elülső falát a bal kamra). Az ilyen változatok asinergicheskogo összehúzódása és ellazulása vezethet zavar az MK és az EP megereszkedett alatt szisztole.
4. Az elmélet a nyomelemek anyagcsere zavarok.
Deficiency magnézium tartják, mint a fő etiopathogenic tényező, ami a PMC. Számos tanulmány megállapította közötti kapcsolat PMK-szindróma és magnézium-hiány: talált közötti kapcsolat magnézium-hiány, hiperventiláció szindróma, spazmofiliey, neurocirculatory gyengeség szindróma és MVP. Az egyik vizsgálatban, kezelésére magnézium-gyógyszerek 16 héten keresztül, egy teljes eltűnését a tünetek 29,2% az esetek között, a 4. és a 12. hét kezelés, 45,8% és kevesebb számú tünetek 25% - változatlan marad. Egyes nyugat-európai országokban feltárt hiányt magnézium elhasználódik, így a határ Franciaországban az alacsony fogyasztás magnézium található 15-20% -a él. Minthogy a magnézium-hiány közvetlenül kapcsolódik rendellenességek szintetikus hialuronsav, amely alkatrésze a kötőszövet. A betegeken végzett vizsgálatok MVP együtt magnézium-hiány és hiány definiáltuk hialuronsav.
5.Teoriyanarusheniya szelep beidegzés. megjelenő különböző vegetatív és pszicho-emocionális zavarok. A szoros kapcsolat van a PMK és a pánik rendellenességek, anorexia nervosa. Azonban etiopatogenezisében PMK kapcsán károsodott beidegzése szelep bonyolultabb. Tehát, amellett, hogy az anorexia nervosa beidegzés rendellenességek meghatározott anyagcsere-betegség és mikroelemek többnyire gioponatriemiya, hipokalémia, hypochloraemia, hipofoszfatémia, hipoglikémia és hyperasotemia.
6.Teoriya szelep-kamrai aránytalanság. amikor MK túl nagy a bal kamrába, vagy a bal kamra - túl kicsi a MC. Ez az ok okozza az előfordulása PMK a legtöbb veleszületett szívbetegségek (CHD) kíséretében „alulterheltségi” bal szívfél: a pitvar-kamrai kommunikáció, pitvari septum defektus, és mások.
Így a mai napig, az elsődleges polyetiological PLA tekintik betegségnek a genezisét fontos, mint a genetikai tényezők és vneshnesredovaye. Valamennyi fenti előfordulási PMK hipotézist támasztja a klinikán, ami fenotípusos polimorfizmust szindróma.
Tanszékvezető kardiológia és reumatológiai BelMAPO levelező tagja National Academy of Sciences, Orvos, egyetemi tanár AG
351.88kb. 3 p.
I. Yablokov, PhD, egyetemi tanár, tanszékvezető Filozófia Vallás és Filozófia Kar vallási Moszkvai Állami Egyetem nevezték M.
138.23kb. 1 p.