Égési sérülések, és a kezelés
Összefoglaló a témáról:
„Égés: a és a kezelés”
Ezt követően észlelt már igaz vérszegénység. Leukocytosis gyakran növeli, valamint a balra eltolási Leukocita képlet. Az égési sérülések jelentős hatással csontvelő vérképzésben. Toxémia időtartama alapvetően az állam és súlyossága az érintett szervezet. A jelentős égési tart 10-15 nap, és mehet észrevétlenül septicotoxemia.
septicotoxemia időszakban számos, klinikailag igen nehéz megkülönböztetni az előző toxémia. Néha egyáltalán nem észleltük. Ugyanakkor kiterjedt mély égési sérüléseket in situ képződött éget hiba, mint egy hatalmas gennyes seb, és a szervezet ellenálló cseppek, az előtérben képet a szepszis. Ezekben az esetekben a láz feltételezi egy mozgalmas karakter, felhalmozását és vérszegénység hypoproteinemia, reaktív folyamatok felfüggesztették, granuláló lesz letargikus, sápadt, vérző, sebek gyakran jelennek meg, és néha gennyes áttétes góc. Blood válik szeptikus karaktert. Azoknál a betegeknél, akik meghaltak ezen az időszakon belül, a boncolás felfedi jellemző képet a szepszis. Jellegzetes változásokat parenchymás szervek, különösképpen a vesék, és már egy olyan időszakban, éget toxémia, és eléri a legnagyobb mértékben során septicotoxemia.
Néhány betegnél a sajátos állapotra, a burn kimerültség, míg a lassú, míg a jelenlegi extenzív gennyes folyamat előrehaladásával kimerülése tüzelt, szélsőséges. A testhőmérséklet ilyen betegekben normális vagy alacsony minőségű. Növekvő vérszegénység és hypoproteinemia leukocytosist csökken leukocita balratolást növekszik. Reparációs folyamathoz, mint szepszis megszűnik; annak ellenére, hogy a bőséges gennyes, más klinikai jelek gyulladás a gennyes hiba hiányzik. Néha hasmenés jelentkezik. Septicotoxemia és különösen égési kimerültség gyakran az eredménye irracionális kezelést.
A lábadozás jól kifejezi a javítási folyamatokat. Teljesen elutasította elhalt szövetek és hibák végre egészséges rózsaszín granulátumot. Egyértelműen azonosítja a folyamatokat epitelializációnak és hegesedés. Gennyes folyamat megszakad. A hőmérséklet normalizálja, helyreállítja fehérje anyagcserét, javítja a vérképet. A betegek jó étvágyat, akkor hízni. Normál alvás. Kiterjedt mély égések is előfordulhat teljes hámképződéshez granuláló felületre. Majd miután kiheverte égési sérült betegek az égési webhely granulált kemény gyógyult hiba - fekély. Kiterjedt és masszív hegesedés égés utáni gyakran az oka a szerződés, ha elhelyezni a végtagokon vagy a nyak, vagy súlyos torzulást a lokalizáció az arcon. Elfoglal egy átmeneti redők, hegek öltheti membránok, néha (a interdigitalis terek) hasonlító ig.
Elsősegély. Elsősegély a helyszínen kalcinált van kinyújtva ruhákat és záró sült felület száraz aszeptikus kötést. Amikor elsősegély nem kell semmit tennie, hogy tisztítsa meg a leégett terület. Akkor nem is lő tapadt a maradványai égetett ruhát bőrt. Ha ez renders elsősegély orvosi személyzet, amikor kiterjedt égési előnyösen az evakuálás előtt áldozat kórházba bevezetni a bőr alatt 1-2 ml 1% -os oldat morfin-hidroklorid vagy pantopon (promedol). A legtöbb evakuálás végre kell hajtani anélkül, hogy további traumatizálással tüzelt, elkerülve azt a hűvös módon.
égések kezelésére. Racionális kezelése során leadott összes ideig tartó betegségeket kell szelíd (A. Wisniewski, A. Wisniewski, GD Vilyavin, OV zaj Dolgina MI). Ezen azt értjük, nem csak az állandó végrehajtása jól megtervezett elleni intézkedések a fájdalmat, hanem kerülve a túlzott trauma beavatkozásokat, amelyeket rendszerint rosszul tolerálják égett. Mindegyik áldozat belépő kórház állapotban égési sokk azonnal meg kell kamrába helyezzük a levegő hőmérséklete 22-24 ° (elősütött túlmelegedést, amely fokozott izzadás, veszélyes, mint a hűtés). Ott alaposan lecsupaszított (a tapasz felhelyezése előtt nem távolítják el), és elindulna antishock intézkedéseket. Legutóbbi Start termelési kétoldali perirenalis novocain blokád AV Wisniewski (adjuk mindkét oldalán 100-120 ml ¼% novocain oldatot melegítjük, testhőmérséklet). Blokád végezhető, ha szükséges, az égett bőrt (égési ágyék jelek nélkül suppuration).
A regionális égési végtagok korlátozott futlyarnoy novocain blokád, és a mell - vagosympathetic. Az előállítás után prokain blokád elkezd csöpögni infúziós folyadékok. Ismert mechanikai számítások az átlagos napi mennyisége infúzióval alatti folyadék égési sokk bizonyos képletek Harkins- et al. Már nem indokolt. Amikor árvíz kiterjedt égési szervezetben túlságosan nagy mennyiségű folyadék veszélyes és vezethet túlterhelése a szív és a tüdő ödéma. Lehetséges a jelenség a „víz-intoxikáció” [Arts et Reiss]. Novocain blokk, hogy egy patogén ágens terápia, ez kedvezően hat az reflex trofikus funkciója az idegrendszer, és különösen, csökkenti a megnövekedett kapilláris permeabilitás (KF Dogaeva SI Itkin et al.). Ennek köszönhetően, lehetőség van, hogy korlátozza a teljes dózis intravénásán éget shock folyadékok 3-4 liter naponta akár extenzív O. (GD Vilyavin, OV zaj Dolgina MI és mtsai.). Készítsen transzfúzió a teljes vért és poliglyukina, ezzel együtt célszerű öntsük plazma, fiziológiás sóoldatban, és egy gyenge novocain oldatot. Utolsó fokozni a novocain blokádot. Becsült napi dózisban történt égési sokk folyadékok: Konzervált 250-500 ml vér, plazma 250-750 ml poliglyu-kin500-1250 ml fiziológiás sóoldatban volt 1000-1200 ml, novokain% 500-600 ml oldatot. Amikor hiányzik a vér vagy plazma részlegesen helyettesíthető fehérje heterogén plazma helyettesítő (BK-8, stb). Minden transzfúzió termelni drop módszerrel.
A beadott dózis folyadékok meghatározzuk minden esetben egyedileg, súlyosságától függően az érintett állapot, a mértéke az hemoconcentration (szintje határozza meg a hemoglobin és a vörösvértestek számát) és méretét óránkénti diurézis. Annak meghatározására, diurézis húgyhólyag bennmaradó katétert vezetünk, és a vizelet mennyiségét megjelent egy órán belül (normál vesefunkció h szabadul körülbelül 50 ml vizelet). A javulás az általános, a beteg állapotától és csökkenti hemoconcentration számának csökkentése bemenet folyadékok a vénába.
Amikor égési sokk mutat egy alkalmazás (intravénás), vagy morfin pantopon (promedol), 1-2 ml 1% -os 2-szer naponta, a szív szerek. Hozzárendelése inhalációs nedvesített oxigén. Belül egy erős, édes teát. Azt is kimutatták, inni sósav lúgos elegyet (1 l víz 1 teáskanál sót és kanál nátrium-hidrogén-karbonát). Hozzárendelése injekciók antibiotikumok (penicillin, streptomicin).
Minden kalcinált subcutan tetanusz szérum (1500-3000 AE).
A kérdés alkalmazásának nevroplegicheskih ganglioblokiruyuschih jelenti, és további vizsgálatot égési sokk.
Időben magatartás komplex antishock intézkedések nem bizonyos esetekben meggátolja a sokk vagy gyengítheti megnyilvánulásai. Ebben a tekintetben, az összes fenti módszerekkel foglalkozó a sokk is alkalmazni kell profilaktikusan éget második - a negyedik fokos elváltozás területe meghaladja a 10-15% a testfelület, amely okozhat sokkot.
Általános kezelés tüzelt idején toxémia és septicotoxemia, hogy végezzen egy sor tevékenységet elleni küzdelmet célzó mérgezés a test, a feltörekvő fertőzés sebek, vérszegénység, csökkent fehérje-anyagcsere és egyéb általános és helyi szövődményei.
A küzdelem intoxikáció, vérszegénység és hypoproteinemia, valamint hogy fenntartsák a víz egyensúlyát előállításához gyakori odnogruppnoy svezhetsitratnoy ismételt transzfúzióra a vér, plazma és a fehérje tidrolizatov (aminopeptid, gidrolizina A-103 és mtsai.), 5% glükóz-oldat, fiziológiás sóoldat. Ha rendellenes májműködés és vese transzfúziót a teljes vér helyettesítheti plazmatranszfúzió (DM Grozdov). Ebben az időszakban a toxémia használt difenhidramin és egyéb antihisztaminok. Hasznos túlzott alkoholfogyasztás (tea, gyümölcslé, ásványvíz). Meg kell folyamatosan figyelemmel kíséri állapotát a vízháztartás, a beteg keresik kiadás naponta körülbelül 2 liter vizeletet. Ahhoz, hogy ezt a kalcinált kell naponta kapnak különböző módokon 3-3,5 liter folyadékot (nélkül vesebetegség).
Helyreállítani a normális működését az idegrendszer, és különösen, hogy javítsa a táplálkozási szövet a beteg újra novocain blokád AV Wisniewski (nem gyakrabban, mint egyszer minden 10-12 nap).
Antibiotikumos kezelést égési fontos. Azonban nagyon hamar után a kezelés kezdetén, növényvilág sült felületet antibiotikumoknak ellenálló. Ebben a tekintetben, a használata az utóbbi kombinálni kell az újbóli ellenőrzését érzékenységének flóra, hogy a befecskendezett gyógyszer. Ha bakteriológiai ellenőrzés nem lehetséges, akkor célszerű használni antibiotikumok csak 7-10 nap.
Hozzárendelése is jelenti, a szív, vallomása szerint a kábítószer és az altatókat. Az utóbbi különösen olyan pácienseknél, izgatott kifejezést. Különös figyelmet kell fordítani a vitamin terápiát. A betegeket kell beadni a C-vitamin, B-vitamin komplex (B Z, B z, B6. B12), A-vitamin és a B.
Nagy jelentőséggel bír egy jól átgondolt egészséges ételek. Ez elősütött takarmány magas kalóriatartalmú, jól emészthető, változatos és ízletes ételek gazdag fehérje, vitaminok és ásványi sók. Az étrend túró, tojás, tojás, reszelt hús, hal, joghurt, gyümölcs és zöldséglevek, nyers zöldségek és gyümölcsök. Teljes energia-bevitel kell lennie 3000-4000 kalória (attól függően, hogy a beteg állapota). Néhány napon belül meg kell kapnia égetett 200-250 g fehérjét. A betegeket tájékoztatni kell etetni kis étkezés napi 5-6 alkalommal. A betegek, akik a kritikus állapotban, az előírt mechanikailag és kémiailag kímélve étrend, a javulás az általános állapota fokozatosan tolódott a normál étrend.
Leégett időszakokban septicotoxemia toxémia és szenvednek az étvágytalanság, és néha teljesen lemond étkezés. Ilyen esetekben szükséges, hogy igénybe etetés egy csövön keresztül folyékony tápanyag keveréket dúsított a fehérjék és vitaminok.
Helyi égési sérülések kezelése. Leégett felületi égési II- IV fokkal kell tekinteni, mint egy seb elsősorban egy átjáró a fertőzés. Ezért minden esetben alá az ún. elsődleges feldolgozás (tisztítás). Hiányában ellenjavallatok (sokk) elsődleges kezelést kell végezni a lehető leghamarabb. Ez elő egy „tiszta” öltözködés megfelel valamennyi követelménynek aszeptikus, gondosan elkerülve a hűtés és a legminimálisabb trauma áldozatai. Alkalmazásában az érzéstelenítés 15-20 percig. kalcinálva a kezelés előtt adjuk be a bőrbe vagy véna 1-2 ml 1% -os oldat morfin.
Sok sebészek végre kezdeti feldolgozására, égési sérülés módszer szerint javasolt 1893-ban g. Vilbushevich különböző módosításokkal. Ennek lényege módszer abban áll, hogy a tisztítást követően a bőr körülvevő egész égett felületre alaposan mossuk meleg szappanos vízzel gézen. Így teljesen kivágtuk a buborékok és hámlás a felhám.
Az ilyen mechanikai tisztítása égett felületre, nem szünteti meg a forrást nem megfelelő patogén impulzusok ellentétben primer műtéti sebek kezelésére, és csak elhanyagolható mértékben csökkenti a toxikus anyagok felszívódnak a bőr felületén sült. Ezért mentes a kórokozó jelentőségét és rasschitapa szinte kizárólag elleni küzdelem mikrobaszennyeződésének ég. De mély égések és tályog másodlagos fertőzés nem lehet megakadályozni kezeléssel Vilbushevich, hogy ez utóbbi csak akkor eredményes, ha a II fokú égési sérülések. Azonban ez a módszer nagyon traumatikus, különösen a kiterjedt égési. Ezért, szükséges volt, hogy hagyjon a módszertan Vilbushevich és cserélje ki egy szelíd, ésszerű módon patogenetikai előfeldolgozási égések (AA Wisniewski, GD Vilyavin, OD Dumova et al.). Ezt a technikát már elismert 27 All-Union Congress of Orvosok (1960).
Ebben az eljárásban, a kalcinált eltávolítása után a felső réteg az elsődleges kötszer jelenlétében kiterjedt O helyezünk egy meleg fürdő egy gyenge kálium-permanganát oldattal. A fürdő könnyen eltávolítható van ragasztva a felület a kisebb rétegek a égéskötöző és elszenesedett maradványait a ruházat. A fürdő után, az égett felületen öntözni egy gyenge sugárban meleg vizet a kezét zuhany. A kis égési távolabbi végtagok lehet korlátozni a helyi fürdőszobában. Káddal és zuhanyzóval lehetséges, hogy teljesen fájdalommentes, hogy tisztítsa meg a környező bőrt és a felületén az égés. Ezt követően a bőr égési körben törölje első golyó áztatott ammónia-oldattal, majd - az etil-alkohol. C sült felület „vágott darabka bőrt. A fennmaradó része a látható szennyeződés néha tisztítjuk gyöngyök hidrogén-peroxiddal.
Nagy buborékok levágjuk a bázis és üres. A közepes és kis buborékok ne érintse. Végül égett felületre permetezzük meleg fiziológiás sóoldattal mossuk, és gondosan megszárítjuk. Elsődleges az égési felület egy nagy terület az égési hajtjuk végre egy külön táblázatban, megkönnyíti, hogy forduljon a beteg arccal lefelé, hogy ne érjen az égett bőrt. Amennyiben a friss II fokú égési elsődleges feldolgozása, hibátlanul nyújthat hámképződéshez sült felület nélkül suppuration. Utólagos kezelés végezzük nyitott vagy (nagyobb mértékben) zárt módszerrel, azaz. E. Átfedő kötést.
A legszélesebb körben alkalmazott kötszerek különböző emulziók és kenőcsök. AV munkák Vishnevsky és AA Vishnevsky indokolt patogenetikai hatása az olaj-balzsamecet emulziót. Amikor a friss égési célszerű használni olaj-balzsamecet Wisniewski emulziót az alábbi összetételű: folyadék tar 1,0; anestezina és xeroform 3,0; ricinusolaj 100,0. Alkalmazott is sintomitsinovoy, sulfidinovuyu streptotsidnoy vagy emulziós kenőcs furatsil lime, halolaj és így tovább. Néhány sebész bezárja a égett felületen fibrin filmek AN Filatov. Ha egyszerű másodfokú égési gyakran az első öltözködés és az utóbbi, azaz. Hogy. A kísérlet, hogy készítsen szempontjából teljes gyógyulását égési sérülések (8-12 nap). Ismételt kötszerek mély égések után 5-7 napos időközönként az indikáció (áztatás kötszerek, fájdalom a seb, növekvő láz). Minden újra-ligálással is kell kezdődnie általános vagy helyi fürdőben meleg gyenge kálium-permanganát oldattal.
A kiterjedt égési ismételt kötszerek jelent, azonban jelentős számú megbetegedést okoznak. Oly gyakran kell előállítani őket alá rövid altatásban, a dinitrogén-oxid neki.
Nyílt eljárás égés kezelésére általánosan elterjedt volt a második világháború előtt. Ha korábban kért, hogy az oktatás az égetett felület a véralvadás, a film azt az elképzelést, DP Nikolsky. Ebben az eljárásban, a lőtt felületre, miután a mechanikai tisztítás és elkenődött osushivayut frissen készített 5% -os vizes tannin, és miután 3-5 perc. - 10% ezüst-nitrát oldattal. A kapott tannin vegyületet ezüst képződik elég sűrű, fekete varasodás szigetelő égett szövetek a külső környezettől. A beteg kerül az ágyban anélkül kötszerek a keret alatt, hogy az elektromos izzók. Módszer Batman nagyon traumatikus és többé-kevésbé kiterjedt elváltozások igényel érzéstelenítést. A módszer nem garantálja ellen kiterjedt égési seb gennyes, ebben az esetben késleltette gennyes váladék héját. A módszer Batman is lehetséges szöveti nekrózis átterjedt nagyobb mélységben (YY Dzhanelidze, BN Postnikov). Azt is megjegyezték, és a mérgező hatással van a májra nőtt mély tannin. Ezzel kapcsolatban mindez, valamint a nagy komplexitása ellátás a nyílt eljárás a kéreg, míg célszerű alkalmazni csak az égések, hogy az arc, a gát és a vulva, de ezekben az esetekben véralvadási a film nem használják, és korlátozott újrakenési égett felületek különböző emulziók vagy kenőcsök.
A égések kezelése gyermekeknél, hogy vannak olyan sebészek használni egy meglehetősen széles nyitott módszer (SD Ternovskii és SV Shishakov).
Néhány sebész használja az első óra után az égési helyi hűtést kalcináljuk béléscsőrészt rajta (fedőrétegként) buborékok jéggel, és a nedves kötést ajánlatot efedrin oldatot. Ez a lépés csökkenti a gyulladást és cselekszik boleutolyayusche. Ez a módszer előnyösen alkalmazható korlátozott égés, ahol nincs félelem előfordulása égések, sokk. Hűtés kell alkalmazni szakaszosan, azaz. K. A hosszú, folyamatos hűtés növelheti a szöveti nekrózis.