Craniovertebral anomáliák a gyakorlatban a neurológus, EUROLAB, tudományos cikkek

AM Eagle professzor, Moszkva

Rendellenességek craniovertebral ismert területen sokáig. Ezek hagyományosan osztva anomáliák koponyaalap anomáliák Atlas és Axis, izolált, mint a kis anomáliák craniovertebral zónában. Radiológiai anomáliák craniovertebral terület hangsúlyozta, mivel gyakran ellenjavallt kézi kezelést.

A tanulmány ezen feltételek különösen fontos fejlesztésével kapcsolatban az ilyen területek manuális terápia craniosacral terápiát. Megváltoztatása térbeli helyzetét a csontok a koponya bázis jelentősen torzítja, és akadályozza a természetes mobilitás sfenobazilyarnogo synchondrosis, amelyek nem befolyásolják a fiziológia a koponya csontok és a szervezet egészét.

ZL Brody (1981) javasolták a diagnózist anomáliák a koponya bázis osztva három egymást követő szakaszban - mérésére indikatív tisztázása, és korrelál radiometrikus indexek.

Az első szakasz célja, hogy meghatározza azokat az indikatív craniometric mutatók. Ez minőségi mutatók, amelyek nem igényelnek semmilyen mérést. Segítenek jelenlétére gyanakodnak anomáliák és válassza ki a betegek további részletes felmérés.

A második szakaszban - meghatározás egyértelművé teszi radiometrikus indexek. Ez lehetővé teszi, hogy létrehoz egy olyan rendellenes fejlődése a koponya bázis. Mutatói elég egyszerű használni, de általában megkövetelik bekarcoltunk röntgen.

A harmadik szakasz - meghatározása korrelációt mutató. A legtöbb mutatót fejlesztettek craniovertebral övezetben a széles körű használata a modern számítógépes technika radiodiagnosztikában és mágneses rezonancia tomográfia.

Indikatív radiometrikus indexek a következők.

Chamberlain vonal jelentése egy összekötő vonal a hátsó széle a kemény szájpad és azon pont található a hátsó széle a öreglyuk, - opistion.

Vonal MacGregor csatlakozik a hátsó éle kemény szájpad és a legalacsonyabb pont a nyakszirtcsont. Általában mind a vonalak azonos, de alapi megjelenítések és konveksobazii vagy meghajlik vissza koponyái fossa térnek.

Vonal Mc Ray - beviteli sorban a öreglyuk. ZL Brodsky azt javasolja, hogy egy pontot az X-ray bazion tünet mozgatni alsó kontúr fő része a nyakszirtcsontba a rámpa. Opistion elismert átmeneti pont a nyakszirtcsontba a lekerekített szabad éle a belső occipitalis magasság.

NASION vonalon. Külső nyakszirti magasság normál menetben, csak megérinti az alján a sella. Amikor abnormalitás zóna craniovertebral ephippium csökkentette, és a vonal metszi az alsó, vagy az is lehet, nagyobb, mint a bemeneti.

A fő vonal Vakengeyma Blumenbach tartott a rámpán. Normális esetben ez hagy Axis fog előtte. Amikor anomáliák craniovertebral zóna fogak metsző vonal, vagy akár meg is található előtte, jelezve, hogy a bevezetése a fogat az Axis öreglyuk.

A mutató, amely meghatározza az arány a felső határokat a piramis a halántékcsont a koponya röntgenfelvételek a elölnézetét (javasolt Zadvornov YN). Normális esetben a felső felületei a piramisok található ugyanazon a szinten (180 °), vagy szöget zárnak, felfelé nyitott, legalább 160 °.

Tisztázásával radiometrikus indexek normális állapot craniovertebral közé tartoznak: 1) index Claus jellemző a magassága a hátsó cranialis fossa; 2) dőlésszög öreglyuk NS Kosinskaya; 3) bemeneti szög a öreglyuk NS Kosinskaya; 4) sfenobazilyarny szög; 5) atlanti-temporomandibuláris távolság Fishgolda; 6) T-pont Twining.

Klaus index jellemzi a magassága a hátsó cranialis fossa; ez határozza meg a nagysága az merőleges közötti a felső sorban, és a fog Axis Twining összekötő sella lebeny és nyakszirti belső magasság. Ez a sor hagyományosan tartják a tetőt a hátsó koponya- fossa. Általában Claus index átlagosan 35 mm-es fókusztávolságú 100 cm, és csökken basilaris megjelenítések.

A dőlésszög a öreglyuk NS Kosinskaya jelentése 0-18 °. Ez alkotja a metszéspontja McRue vonal (bemeneti vonalon a öreglyuk) és Chamberlain összekötő vonal a hátsó széle a kemény szájpad és a hátsó széle a öreglyuk.

bemeneti szög a öreglyuk NS Kosinskaya kialakítva a kereszteződésekben a vonalszakaszt, amely érintőleges a hátsó felülete a fog tengely, és a összekötő vonal lowback Axis szélét és a hátsó széle a öreglyuk. Normális esetben, annak értéke mozog 25 és 55 °.

Sfenobazilyarny Welker normál szög 90-130 °. Ez alkotja a metszéspontja rajzolt érintő a perforált lemez (planum sphenoidale) és Blumenbach rámpa. A jelenlétében platibazii ez a szög növekszik, és ha az érték a szög 160 ° gyakran tűnik neurológiai tünetek.

Atlanti-temporomandibular Fishgolda között mért távolság a felső széle az első ív az atlasz és a legfelső pontja az állkapocsízület. Normális esetben ez a távolság 30 ± 9 mm. csökken alapi megjelenítések.

Twining T pont van a középső sor Twining. Normális merőleges felépült a csúcsa Axis kell eljutni ezen a ponton, ponton platibazii Twining maradt.

A legtöbb mutatót fejlesztettek craniovertebral zónában széles körű alkalmazása az ilyen modern technikák radiodiagnostics a számítógép és a mágneses rezonancia tomográfia. Ezért, annak hiányában a közvetlen képalkotó agyi struktúrák különösen fontos tulajdonítottak a diagnózis lehetséges csonttörés tömöríti hatással agyszövet elemeinek csontszerkezet.

Craniovertebral szög ZL Brody (fiziológiás craniovertebral kyphosis) által képzett vonalak metszéspontjába érintője a lejtőn alapja az agy és a hátsó felülete az Axis fogak. Normális esetben ez egyenlő 135-165 °, és jelentősen csökken, ha a basilaris megjelenítések vagy konveksobazii.

Sfenovertebralny szög NS Kosinskaya és YN Zadvornova által alkotott metszéspontja érintők négyszögletes perforált lemez mögöttes csont X és a hátsó felülete az Axis. Ennek az az előnye, hogy a szög meg lehet állapítani, még abban az esetben, ha a felső nyaki csigolyák mélyen behatolnak a koponya és felismerni a körvonalait lejtőn röntgenfelvételt nehéz. Általában ez 80-105 ° C. Amikor a basilaris Impressions válik az akut és a szög a csúcs ki a szintet a koponyaboltozat.

Az arány a szabad része a öreglyuk és az összes annak átmérőjét JN Zadvornova általában 1. 2, nem kevesebb, mint 7, 9.

Mezhpreddvernaya Vakengeyma vonal mutatja a szerkezetét és a szimmetria a hátulsó cranialis fossa. Ez köti össze a run-ig a kép a két piramis, amely megkülönböztethető az elülső röntgenfelvétel a koponya. Merőlegesen húzott hogy ezt a sort a csúcstól az Axis, amelyek normális körülmények között, hogy a közepén a sor. Elmozdulása képest ezen a ponton sérti a szimmetria a hátsó koponya- fossa.

Anomáliák a koponya bázis szokták négy kórkép: platibaziya, agyalapi Impression, konveksobaziya és meghajolt a hátsó koponya- gödör.

Platibaziya. A név és kifejezés meghatározását "platibaziya" Virhov javasolt 1857-ben (YN Zadvornov, 1978). Platibaziya egy laposabbá a koponya bázis, csökkentve az elülső és hátulsó cranialis fossae a sella, csökkentve a hosszát és vízszintes helyzetbe Blumenbach lejtőn, hogy gyakran kíséri felemelkedése az elülső szélén a öreglyuk. Általában platibaziya nem nyilvánult neurológiai tüneteket.

Képzés platibazii általánosan jellemző nagyságát sfenobazilyarnogo szög Welker. Amikor sfenobazilyarny fokos szög 135-140 °, a II - 146-160 °, amikor a III mértékben növeli, hogy több, mint 160 °. Neurológiai tünetek diagnosztizálnak csak a mértéke platibazii III.

Megkülönböztetni a következő tünetek platibazii:

Lerövidítése rámpa miatt fejletlensége az alapja a nyakszirtcsont.

Mentése alap sinus pneumatizáció.

Növelése a dőlésszög a öreglyuk 40-50 ° (norma és 18 °).

Egy enyhe csökkenése az index Claus, hogy 30 mm-es ütemben 40 mm, és az atlanto-temporomandibularis távolság 19-20 mm (az arány 30 ± 9 mm).

Craniovertebral szög csökkent, míg a sfenobazilyarny szög marad a normál tartományon belül.

Basilaris Impression kíséretében hypoplasiája a fő része és a nyakszirtcsontba, ezáltal nagymértékben arányának változtatásával csontsejtek a koponya bázis. Fossa posterior mérete csökken. Öreglyuk és deformálja együtt a felső nyaki csigolya becsavarjuk a koponya.

Betüremkedése hátsó széle a öreglyuk (opistiona) a koponyán belül kísérte, széttartó vonallal MacGregor és Chamberlain. Atlanti-temporomandibularis Fishgolda távolság csökken 19-16 mm, ez azt jelzi, hogy az első ív a atlasz elmozdul a front mögött szélén a öreglyuk (bazion).

Konveksobaziya - ez a szélsőséges megnyilvánulások agyalapi Impressions, amely kíséri súlyos csavarja a bázis a koponyába. Ellentétben basilaris megjelenítések konveksobazii földi struktúrák egy konvex körvonal, mélyen behatoljon az üregbe, a hátsó koponya- lyuk. Skat vízszintesen helyezkedik el, és drámai módon lerövidül. Atlas és a tengely lehet teljesen fent Chamberlain vonalon. Posterior koponya- gödör gyakran egyidejűleg egy hátsó alakváltozás.

Rendellenességek sejthető, ha figyelembe vesszük síkfólia koponya, ahol kiderült, magas Állandó sziklacsont és kúp alakú formája a nyakszirtcsontba.

Ha a bázis a koponya válik konveksobazii ív alakú dudorokat belseje felé néző a koponya. A közepén élesen deformálódik Blumenbach rámpát. Az első rész a koponya és a nyakszirtcsontba lesüllyesztjük megváltoztatásával térbeli kapcsolatát a csont és a agyi struktúrák.

Amikor konveksobazii valamint az agyalapi Impressions tartja nyakszirtcsontba hypoplasia, ami ebben az esetben még kifejezettebb. Szivacsos réteg alapja a nyakszirtcsontba gyakorlatilag eltűnik, és maga egy fő része kondenzált kortikális lemezek. A nyakszirtcsont elvékonyodását. Craniovertebral szög csökken jelentősen. Ez akuttá válik, kevesebb, mint 85 ° (norma 130 °). Sfenovertebralny szög is csökken, és a csúcspont szokatlan helyen - a vonal fölé a koponyaboltozat. Vonal MacGregor és Chamberlain eltérőek, ami Intussusceptio opistiona a koponyán belül. Atlanta temporomandibularis Fishgolda távolság csökken 19-16 mm. Ez csökkenti a hangerőt a hátsó koponya- lyuk.

A fő diagnosztikai funkció ívelő hátsó koponya- fossa - ellentmondás MacGregor vonalak és Chamberlain, amely azonban nem kíséri változások más mutatók craniovertebral zónában. A dőlésszög a öreglyuk marad a normális tartományban, és craniovertebral sfenovertebralny szögek nem változnak, az index nem csökken Claus.

Számos radiológiai jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy jelenlétére gyanakodnak anomáliák a koponya bázis, még rendes kraniogramme. Ezek közé tartozik: Axis lordozirovanie amikor a test és a fogak foglalnak ferde helyzetben van a függőleges tengelyen az alap, támaszkodva hátra és alkotó nagy nyaki lordosis. Normális esetben, a fog test és párhuzamosan elhelyezett függőleges tengelyű Plumb bázis.

Egy másik funkció - állítható kontúr tengely kúpos a fog csúcsán. Ez a tünet jelezhet kompenzációs csontelváltozások válaszul az állandó nyomást a felső és a hátsó széle a fogat.

Így, hogy egy nagy anomáliák koponyaalap négy alaptípusa van: platibaziya, agyalapi Impression, konveksobaziya és görbülés a fossa posterior. mennyiségi és minőségi mutatók kraniometriai felhasználhatja a diagnózist. A mutatók többsége meglehetősen egyszerű használni, és lehetővé teszi, hogy gyorsan és megbízhatóan megállapítani a diagnózist típusú anomáliák, valamint a feltételezett oka a neurológiai tünetek a beteg. A vizsgálat célja az lehet használni craniography rutin. Ez az információ rendkívül fontos csontkovácsok, hogy megakadályozzák indokolatlan beavatkozást a durva craniovertebral területen, és működjön együtt a craniosacral rendszert.