Az asthma bronchiale (részletek) - Kezelés
Asztma - kezelés.
Az asztma kezelése kell terjeszteni, és állandó yannym. Azonban szükséges individualizá- kezelés függ-nek a formában a betegség, patogenezisének és fázis jellemzői zabole-vanija.
Az objektum a bronchiális asztma kezelésére, hogy fenntartsa maximális kitöltési mák magas életminőség, elhúzódó megőrzése betétek szellőztetés a kívánt szintre.
Ennek elérése állapotban csak akkor lehetséges, aktív részvételével a beteg a kezelési eljárásban. Ezért van szükség elegendő, pontos információt a betegeket a betegség. A beteg tudnia kell az okokat és a betegség természete, az alapvető mechanizmusának zavara hörgők átjárhatóságát és a cselekvés-les gyógyszerek egyidejű, rendelkeznie kell a jobb Nika inhalációs terápia. Nagyon fontos, hogy tanítsa a beteg saját metoxi-női betegség (napló samonablyude-CIÓ, monitorozása hörgőelzáródás útján in-különálló csúcs áramlásmérő). Az asztmás betegek gyógyítására kell ismernünk, hogy a betegség biológiai értelemben, de a lehetetlen, de beállítható, hogy hatékonyan.
Mivel a legtöbb asztmás betegek Zabolev-CIÓ miatt az exogén hatása a hörgők fa, a kezelési program nagy jelentőségű megszüntetése káros környezeti tényezők. E célból:
- fenntartása tisztaságát levegő házban;
- elleni küzdelem házipor (eltávolítása szőnyegek hálószoba, az elutasítás tollpárnákat és matracok, mosás ágy lesz-lya forró, stb);
- elutasította a tartalom egy lakónegyedben otthoni has-CIÓ, madarak, az akváriumi halak;
Ezen kívül szükség van, hogy megszüntesse vagy szigorúan korlátozó nem specifikus irritáló - különböző aeroszolok, pro-szakmai légszennyezés, a dohányfüst. Megelőzés elem az, hogy megakadályozza a súlyosbodásához asztma Respiro sújtotta vírusos fertőzések.
Az alapja a gyógyszeres kezelés az asztma, a CO-felelős a jelenlegi megértése patofiziológiájának a betegség a készítmények alkalmazása gyulladásgátló hatása. A hatást ezek a hatóanyagok nem azonnal, de alkalmazásuk elnyomásához vezet a gyulladásos folyamat a hörgőkben és tartós csökkenése a tünetek. Ezek nem merült roham, légszomj, és arra használják, hogy megakadályozzák hörgőgörcs devel-ment. Ezért, gyulladásgátló szerek kell alkalmazni bármilyen formában az asztma folyamatosan, még a hiányában klinikailag definiált tünetek.
Együtt a gyulladásgátló kezelést a legtöbb SLE-teák szükség van a gyógyszert szed SIS-moliticheskogo fellépés (csökkentve vagy megszüntetve a bronhial-ing elzáródás). Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a lényege Bo meglévő betegség (tüdőgyulladás), de csak a képen fulladás.
A hörgőasztma kezelésére előnyösen orálisan gyógyszerek les inhalálással. Ez biztosítja a közvetlen kormányzati hatóanyag penetráció helyett az alapvető folyamat, növeli a hatékonyságot a keresete alacsonyabb adag gyógyszert.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek
Ezek közé tartoznak a kromolin-nátrium, nedokromil-nátrium, a kortikoszteroidok.
Kromolin-nátrium (kromoglikát) - gátolja az aktiválási és a hízósejtek degranulációját, eozinofilek, gátolja a reflex hörgőszűkületet (neurogén mechanizmus). Gyulladáscsökkentő hatás hosszú használat. Megakadályozza posleallergennogo hörgő-és légúti elzáródások után phi jelenségek terhelést. A termelt készítmények alakjában:
Kromogen - aeroszoladagoló 5 mg / dózis. Az 1 adag naponta 4 alkalommal.
Mivel a mellékhatások ezen gyógyszerek jelölhetjük-előfordulása köhögés inhalálás után.
nedokromil-nátriumot - egy új gyulladásgátló hatóanyag, 4-10-szer kiváló kromolin-nátrium által predot forgatás bronchospasticus reakció kapacitást. A hatásmechanizmus társított con-aktiválásának gátlására, és a mediátorok felszabadulását a különböző gyulladásos sejtek. Ez egy védő hatása elleni gén ingerek, fizikai és kémiai tényezők, neurogén befolyása. A gyógyszer ajánlott hosszú távú at-Menenius, a hatás a fejlődés - a fokozatos. Nem ajánlott prima nyat terhes nők és a szoptatás ideje alatt.
A gyógyszer nedokromil-nátrium - tayled - aeroszoladagoló -4 mg / dózis. 1 adag 2-4-szer naponta. Súlyos a betegség lefolyása-zálás javasoljuk átmeneti növekedését a dózis 2-szer a kezelés kezdetén (mielőtt csökkenés).
Kortikoszteroidok (CC) - csoport, akkor a leghatékonyabb, Proto-gyulladásgátló szerek. Bevezetés COP előtt provokáció allergének által elnyomja késő prefektúra hörgőgörcsöt, de nincs hatással a korai reakció.
Hosszan tartó orális vagy parenterális (szisztémás) at-em COP egy napi 10 mg prednizolon tele van a fejlesztési mellékhatások -. Cushing-szindróma, szteroid diabétesz, vasculitis, elhízás, fekélyek, a gyomor-bél traktus, stb A minimális mellékhatások a szisztémás beadása COP megfigyelt co-Rothko kúra. Ezért, ez a beadási rend alkalmas, amikor expresszálódik súlyosbodását asztma. Ha szükséges, ami nyújtott orális glükokortikoidok asztmában Cha egyszerűség és súlyossága mellékhatások lehet csökkenteni a-értéke időközönként a nap folyamán. Ez a rendszer azon a tényen alapul, hogy a COP asztmaellenes hatást tart 48 órán át, és a hipotalamusz-hipofizis-adrenális rendszer áthalad 24 órán át. Ezért a kezelést vesz egy dupla adag a gyógyszer 1 alkalommal két nap.
Helyi alkalmazása COP - belélegezhető formában - így jelentős-telno kevesebb mellékhatása van. Azonban az inhalált glükokortikoidok nem képesek megállítani fulladás.
Az asztma kezelésében előnyben kell részesíteni inhalációs szteroidok, bár néhány beteg nem lesz elég. Ilyen esetekben, a magas dózisú inhalációs szteroidok kell kombinálva az alacsony dózisú orális COP. Amikor hossz-Tel'nykh részesülő inhalációs COP asztma ő előnyben részesített választás kezelt rövid ciklusú orális (vagy parenterális) COP. Reakcióvázlat kezelés inhalációs kortikoidok dos tatochno nagy kezdeti dózis csökkenés követte.
Készítmények inhalációs CS:
Beklometazon-dipropionát (bekotid, beklokort, aldetsin, beklomet, Beclason) 50 és 250 ug / dózis.
Ingakort (flunisolid) 0,25 mg / dózis. Alkalmazott 2 dózis 2-szer naponta. Mellékhatások: orális candidiasis, dysphonia (rekedtség). Veszélye candidiasis szignifikánsan csökkenti az öblítés a szájüreg után azonnal inhaláció.
ESZKÖZÖK görcsoldó (hörgőtágítók) akciókat
Ezek közé tartozik szimpatomimetikumok metilxantinokat antikolinerg szerek.
Szimpatomimetikumok kialakulásának megelőzése azonnali hörgőgörcsöt, de nem akadályozza meg a késleltetett (késői) ast-nematic reakciót.
Sympathomimetikus inhalációs kell alkalmazni 3-4 alkalommal egy nap. Rendszeres, hosszú távú használata szimpatomimetikumok vezethet asztma rosszabbodása.
A szimpatomimetikus fellépését az adrenerg receptorok vannak osztva:
1) a és stimulánsok β1-2-adrenerg receptorok: adrenalin, efedrin;
2) stimulánsok β1-2-adrenoceptor: izadrin, euspiran, novodrin stb.;
3) szelektív β2-adrenostimulyatorov: alupent, astmopent, berotek.
Ha túlzott használata nem szelektív agonisták kialakulhat egy „geller” szindróma - fokozott hörgőgörcs felhalmozódása miatt az anyagcsere termékek agonisták akkor kötelező P2--adrenerg blokád. A hörgőasztma kezelésére hatékonyan használni egy szelektív β2-adrenosti-stimulánsok nyújtó ejtik hörgőtágító hatást a szinte teljes hiánya a kardiotoxicitás. Azonban használatuk nagy mennyiségben vezet az ellenkező ef-fect - erősítése elzáródás szindrómához kapott „zár” (a hörgők nyálkahártyájában oedema miatt hangsúlyos vazodilatáció). Exacerbatio asztma fokozott kardiotoxicitása szimpatikus. Emlékeztetni kell arra, hogy a vozras-how (különösen az idősek és a régi beteg), érzékenység béta-agonisták csökkentik, ugyanakkor fokozott arrhythmogen hatás agonisták. Mechanizmus hörgőtágító hatása ezeknek a gyógyszereknek van társítva az intracelluláris cAMP a-gazdaságban. Β-agonisták receptorokra hatnak előnyösen, kicsi hörgőket. Jelenleg, míg β2-mimetikus elnyújtott hatás (akár 12 óra) - salmoterol, formoterol. Kell lenniük a leghatékonyabb éjszakai megakadályozta betétek fulladás, de helyüket az asztma kezelésében még nem szájjal munka.
Antikolinerg szerek blokkolják a muszkarin RECEP Tori a hörgőkben, csökkenti stimuláció a vagus ideg, a hús-közvetlen hozzájárulnak hörgőtágítást.
Közül a leggyakoribb antikolinerg szerek hatóanyag atropin és más alkaloidok ennek a csoportnak. A szokásos dózisokban, ezek a szerek súlyos mellékhatásai -Reduces szekréciót, és koncentrált bronchiális szekréció, és így önfenntartó-értéket az asztma kezelésében van. Feltételezve, hogy az antikolinerg szerek etsya előszeretettel hatnak nagy hörgőket.
A klinikai gyakorlatban, a kombinált doktor kormányzati eszközöket tartalmazó, az összetétele alkaloidok atropin csoport: solutan, Antastman, astmatol. Legjobb preparty ez a csoport-nn Atrovent (Spray 20 mcg / adag), és ezt alkalmazzuk 2 inhalációs 6-8 óra után. Alkotó kombinált hatása gyógyszerek: kombinációja β2-agonista egy antikoiinerg szer:
Berodual (+ fenoterol, ipratropium-bromid).
Ditek - aeroszol hörgőtágítók és kombinálásával protivovos - gyulladásgátló hatása (+ fenoterol dinátrium-kromoglikát).
Xantin (metil-xantin) termékek- teofillin, aminofillin, diprofillin - gátolják a foszfodiészteráz lelassult-cAMP Laa degranuláció, hízósejtek és bazofil sejtek, megakadályozva hörgőgörcs-oldott izomzat. Ezen túlmenően, a metil-xantinok blo-kiruyut adenozin receptorok valószínűleg gátolják a sejten belüli mobilizációjának tanulmányozásához Ca ^, serkentik a katekolaminok felszabadulását fent pochechnikami, a ciliáris aktivitás hörgőrendszerbe és gátolják a hatása prosztaglandin-yanie hörgőket.
Az elmúlt években, gyógyszerek teofillin prolon-spond fellépés (retafil, teopek, teodur, filakontin et al.). Lehetnek több stabil fenntartása-ing hatásos koncentrációja a vérben a hatóanyag, és csökkenti annak mérgező ef-fect. Elnyújtott aktivitása az említett gyógyszerkészítmények különösen fontos megelőzésére éjszakai asztmás rohamok, hiszen a terápiás koncentrációt a teofillin tartjuk 10 - 12 órával. A tartós hatású szerek megakadályozzák fulladás válaszként gyakorolja.
Ellentétben szimpatomimetikumok Methylxanthines minimális y-net korai bronchiális antigénválasz de okozhat csaknem fele sósav blokád a késői asztmatikus választ.
xantinok hatás függ az anyag koncentrációja a vérplazmában, különálló hörgőtágításra során csak koncentrációban 10 mg / l és 20 mg / l. Túllépése ez a koncentráció, OCO-sen több, mint 35 mg / L vezet jelentős növelését mellékhatások. Az utóbbiak közé tartozik a hányinger, hányás, gyomorégés, hasmenés, a második Karlovna fájdalom, ingerlékenység, álmatlanság, láz, gipoglike mia, alacsony vérnyomás, szívritmuszavarok, rohamok, csökkent agyi funkció, vagy akár halált is okozhat. Tünetek, mint a diszfunkció a gyomor-bélrendszer, álmatlanság és a szívritmuszavarok, bél-mo fordulnak elő terápiás hatóanyag-koncentrációk a Cro-VI. Fontos megjegyezni, hogy van egy lineáris összefüggés a dózis és syvoro-pontos koncentrációja (a dózis növelése 25% vezethet 50% -kal nőtt a vérkoncentráció).
xantin dózisát csökkenteni kell:
- májbetegségek;
- A jobb kamrai szívelégtelenség;
- vírusos fertőzések.
A dohányosok xantin adagot emelni kell.
Ezen túlmenően, a megelőző kezelésére bronchiális AST, tudjuk használni gyógyszerek csoportjából védők elhízott kletok- ketotifen Zaditen. Ez antihisztamin szerek hatnak a korai és a késői bronchospasticus reakció kialakulásának megelőzése β2-adrenerg blokád. Adjuk mellékhatások - nyugtatás, stimuláció az étvágy, visszavont, chenie testtömeg.
Ketotifen (Zaditen) - 0,001 kapszulák és tabletták. Használt hosszú ideig, hogy 1 mg naponta 1-2 alkalommal.
Klinikai az asztma kezelésének alapja értékelése cha-ón asztma, légúti elzáródás. Így csökken a csúcs áramlás értékek kevesebb mint 50% -a az egyes norma jelzi súlyosságának az elzáródás. CPM értékek kevesebb mint 100 l / min jelzik a sürgős kórházi kezelést. PFM-CIÓ rezgések több mint 20% a nap folyamán jelzése elegendő pontosságú-szabályozás a betegség.
A hatékony kezelés érdekében a bronchiális asztma kell obja-opcionális dohányzás abbahagyását.
Az allergiás asztma súlyosbodásának időszakban (amikor a SET-lennom allergén) egy specifikus hiposzenzibilációhoz.
A beteg enyhe ritkán és megnyilvánulásai asztma epi-zodov légúti kellemetlen érzés nem több, mint 1 alkalommal hetente Xia nem igényel állandó gyógymód kellően tüneti hörgőtágító részesülő rövid hatású, orálisan vagy inhalálással.
Gyakoribb tünetek és (vagy) elhúzódó elzáródás (adatok vagy más PFM) megkövetelik a folyamatos kezelést. Fontos-nye teljesítményt az asztma súlyossága - alvászavarok, korlátait kapacitás (munka, tanulás, játék) miatt légzési tüneti- mov.
Ennek megfelelően, a súlyossága a Nemzetközi Megállapodás a diagnózis és a kezelés asztma 4-szakaszban a kezelés a betegség. Stabilizálása asztma, lehet a tünetek megszűnése az alapja a fordítás a gyógyszeres kezelés egy alacsonyabb szinten. Hatás hiányát, vagy nem bontja-közben meg az asztma jelzi, hogy menjen egy többet sokuyu állapot kezelésére.
StupenI- enyhe asztmában:
- rövid hatású szimpatomimetikumok, ha szükséges, de nem több mint 3-4-szor egy héten;
- görcsoldók (β2-agonisták) vagy az előtt fizikai Intalum tűzállósági ráta, közelgő allergén hatására, mielőtt a LOD-ho (Ditek kombinált készítmény lehet használni).
Stage II- asztma közepes súlyosságú:
- Kötelező napi alkalmazása gyulladásgátló gyógyszerek: kromolin-nátrium, nedokromil-nátrium inhalátor vagy COP-TION a 200-500 mcg / nap;
- ha megfelelő dózisa inhalációs szteroidok emelhető 400-750 mcg / nap;
- inhalációs β2-agonisták, rövid hatástartamú, adjuk „on demand”, de nem több, mint 3-4-szor naponta
- lehetséges használata hosszú hatású hörgőtágító.
Lépés III- asztma közepes súlyosságú, de gyakori az éjszakai tüneteket:
- napi inhalációs CS 800 - 1000 mg / nap (1000 mg - csak felügyelet mellett szakorvosi);
- hosszú hatású teofillin, orális PD-agonisták hosszúságú hatású, talán - inhalációs antikolinerg szerek;
- belélegzés (β2 - agonisták, rövid hatású „a követelményeket a NIJ,” nem több, mint 3-4 alkalommal egy nap.
Stage IV-súlyos asztmában:
- hosszú hatású teofillin, és / vagy (^ -adrenomimetiki;
- inhalációs β2-agonisták rövid hatású inhalációs antikolinerg szerek 3-4 alkalommal egy nap;
- szisztémás kortikoszteroidok (orális vagy parenterális).
Helyreállítani a hörgőelzáródás van rendelve, így a köptetők, amelyek csökkentik a nyálka viszkozitását. A leghatékonyabb gyógyszerek asztma jódot (a bajusz-lovii jó tolerálhatóság).
Amikor a fertőző-függő asztma, és csak jelenlétében NE-KORMÁNYZATI jeleit aktív fertőzés antibakteri-ügyi termékek is használhatók. Meg kell jegyezni, hogy az antibiotikumok látható a fájdalom-NYM asztma lényegesen kevesebb, mint az előírt.
A komplex a bronchiális asztma kezelésére az elmúlt években sikeresen alkalmazott módszerek a testen kívüli kezelés - plazmaferezis, hemosorbtion, ksenosorbtsiya. Ezek segítségével gyorsan előre-szor a következő a betegség súlyosbodását, javítja tolerálhatóságára le gyógyszer csökkenti a dózist.
A beteg stabilizációs időszak atopiás asztma kell elvégezni:
- Eliminációs intézkedések (eltávolítása az allergén);
- speleoterapija (kezelés sóbányákban).
Amikor a fertőző-függő asztma szükséges helyreállítási gócok a krónikus fertőzések. Amikor az aszpirin asztma hajthatjuk deszenzitizáció acetilszalicilsav.
A remisszió asztma széles körben használt nem gyógyszeres terápiákkal: éhgyomri étrend-tera-Pius (RTD), terápia, akupunktúra, fizikai kezelés, a fizikai kezelést, spa kezelés, és barotherapy speleoterapija.
Asztma hatékonyan alkalmazzák a fizikai erő-beállított Intalum, kalcium antagonisták. Ebben a formában az asztma Neef COP-konyság.
Azonosítása autoimmun rendellenességek igényel kinevezését immun-nomodulyatorov. Súlyos neuropszichiátriai on-Rushen különböző típusú pszichoterápia, igloreflek-soterapiyu, nyugtatók és antidepresszánsok.