A katekolamin (phaeochromocytoma) válság
Pheochromocytoma - egy jóindulatú daganat származó kromaffin sejtek a szimpatikus-adrenális rendszer. Pheochromocytoma titokban adrenalin és noradrenalin, de leginkább az utóbbi.
Vezető klinikai jele pheochromocytoma - paroxizmális magas vérnyomás, ahol a válságok merülnek fel a háttérben a normális vagy magas vérnyomás. A katekolamin válságok ritka lehet (egy pár havonta), vagy nagyon gyakran (25-30-szor egy nap). Válságok által okozott kibocsátás az adrenalin, nem tart tovább 5-10 percnél, mert az adrenalin gyorsan megsemmisül; magas vérnyomás, a felesleges noradrenalin tart órák, sőt napok. Általános szabály, hogy a támadások gyorsan fejlődik, és lassan megy. A válság alatt van egy fejfájás, sápadt bőr, izzadás, tachycardia, hányinger, hányás, gyengeség, test remegés, mellkasi fájdalom, hasi fájdalom.
Pheochromocytoma a terhesség alatt - súlyos komplikációt vezet magas anyai (41%) és a perinatális (körülbelül 400-500%) mortalitás. Klasszikus válság terhes nők is dolgozzanak változás után testhelyzet, a terhes méh eredményeként mechanikai nyomás a terhesség utolsó harmadában, a vajúdás alatt a szülés, akkor is, amikor a magzati mozgás. Vérnyomás emelkedik után enyhe fizikai terhelés (étkezés után, székletürítés), vagy fizikai vizsgálat (miután hasi tapintás). Van még egy paradox vérnyomás-emelkedés a válasz, hogy néhány vérnyomáscsökkentők, ortosztatikus alacsony vérnyomás.
A támadások jellemző azonos tüneteket elején a támadás érezte szívdobogás és légszomj. közvetített # 945, # 8209; adrenoreceptorok a perifériás érrendszeri görcs okoz hűtés és a páratartalom a kezek és a lábak, valamint az arc sápadtság. A szívteljesítmény növekedését (b-adrenostimulyatsiya) és érszűkület vezet hirtelen megnő a vérnyomás. Ahhoz, hogy csökkenti a hőveszteséget és a gyorsulás az anyagcsere folyamatok okozhat láz és a hőhullámok és a fokozott izzadás. Nehéz és hosszantartó támadásokat lehet kíséri hányinger, hányás, homályos látás, mellkasi fájdalom, hasi fájdalom, zsibbadást, és görcsrohamok. Gyakran a támadás után súlyos fáradtság.
A vereség a keringési rendszer egyik fő klinikai tünetek és a leggyakoribb halálok a betegek phaeochromocytomában.
Változások származó fölös katekolamin metabolizmus rendellenesség nyilvánul meg a szívizom. Az EKG lehet jegyezni jelzések nekorokarogennyh myocardialis necrosis, van a „katekolamin szívizomgyulladás.”
A leggyakoribb neurológiai tünetek giperkateho-laminemii a fejfájás, nehéznek a fej, különösen a occipitalis régióban, a súlyos válságok esetleges vérzés az agyban. Talán még a mentális zavarok.
Pheochromocytoma megnyilvánulhatnak emlékeztető tüneteket a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek és szimulálja a hasi katasztrófa (epehólyag-gyulladás, gyomorfekély, bélelzáródás). Mivel a szénhidrát-anyagcsere szabályozza katecholaminok phaeochromocytoma emlékeztető tüneteket cukorbetegség előfordulhat: magas vércukorszint, cukorvizelés, különösen válsághelyzetekben.
A szülészetben pheochromocytoma utánozzák gestosis, méhrepedés, idő előtti leválása normálisan található méhlepényen.
A fő diagnosztikai kritérium pheochromocytoma - megemelkedett szintje katecholaminok a vizeletben vagy a plazmában. A legbiztosabb mutatója - fokozott metanephrinnek (metanephrin és normetanephrin - termékek metilezésével adrenalin és noradrenalin) a napi vizeletben. A pheochromocytomában szenvedő betegek 95% -ában, megemelkedett metanephrinnek. Különösen tanulságos meghatározás metanephrin egy adagban vizelet után azonnal válság. Ehelyett metanephrinnek lehet meghatározni, és a végső mennyiség katekolamin epinefrin és norepinefrin metabolit - vanillin-mandulasav (IUD) napi vizeletben, vagy a 3-órás vizeletmintát gyűjtött után azonnal hipertóniás válság. Szintje a vizeletben az IUD 1000-szer magasabb szintű adrenalin és 100-szor - noradrenalin. Amikor phaeochromocytoma catecholamine kiválasztás módon megnő, különösen a kiválasztás WMC. Szabad pheochromocytoma nem kétséges, ha a vizelet kiválasztás naponta több mint 30 ug adrenalin, noradrenalin, és 100 mg 6 mg IUD. Válságok idején a katekolamin szabadul sokkal biogén aminok, mint a válságok idején okozta magas vérnyomás. Annak megállapítására, a tartalmát a VMK diétát kell kizárni kávé, vanília, gyümölcsök és zöldségek.
A diagnózis a pheochromocytoma alkalmazott és farmakológiai tesztek blokkoló perifériás vazopresszor hatását katekolaminok. Vizsgálat az tropafenom: intravénásán 1 ml 1% -os oldat tropafena; feohromotsitome 1 perc szisztolés nyomás csökkent 30-40 Hgmm. és a diasztolés - 20-25 Hgmm. Vizsgálat az fenpyulaminom 5 mg fentolamin adjuk be a vénába vagy izomba; teszt pozitív, ha 2 perc után, a szisztolés nyomás csökken 30-35 Hgmm. és a diasztolés - 20-25 Hgmm. A betegek magas vérnyomás más etiológiájú ingadozások vérnyomás, a kísérlet alatt kevésbé kifejezett. Mintákat kiváltó katekolaminok felszabadulását (hisztamin assay), a terhes miatt ellenjavallt vérnyomásnövelő hatását nem lehet megjósolni.
A differenciáldiagnózis kell elvégezni súlyos preeclampsia, szem előtt tartva azt a tényt, hogy az ödéma és a proteinuria nem jellemző phaeochromocytoma. Gyakran a terhesség alatt tévesen diagnosztizáltak hyperthyreosis, neurózis, epilepszia, akut szülészeti patológia - méhrepedés, idő előtti leválása normálisan található méhlepényen.
Abban az esetben, hipertenzív krízis okozta pheochromocytoma, MS Kuszakowski (1982) azt javasolja, a következő séma. Emeljük fel a fejét az ágy végében szögben 45 ° ortosztatikus vérnyomáscsökkenés ezután intravénásán 5 mg-adrenerg blokkoló fentolamin (5 mg száraz drog a fiolában feloldjuk 1 ml injekciós víz), majd ismételt ezen dózis beadása minden 5 percig, hogy csökkentsék a vérnyomást. Ahelyett, fentolamin lehet használni a-blokkoló tropafen amely lassan intravénásán dózisban 10-20 mg (1-2 ml 1% -os oldat). Amellett, hogy a pivot-novnoy droperidol terápiás eljárás alkalmazható intravénásan vagy intramuszkulárisan (1 ml 0,25% -os oldat). Is beadhatjuk intravénásán kapelnoa-b-blokkoló labetalol: 2 ml 1% -os oldat. Vérnyomáscsökkentők másik hatásmechanizmus általában nem hatásos.
A magas perinatális mortalitás pheochromocytomában szenvedő betegek csökkenésével jár a méhen belüli-placentáris véráramlás miatt a magas szintű katekolamin az anya vérében; meredeken emelkedő vérnyomás a válság idején vezethet korai leválása rendszerint található placenta; Végül, a káros hatások a magzatra lehet katecholamin, hogy köldökvér idején válság vannak megnövekedett mennyiségét. Az egyetlen radikális kezelést - az azonnali eltávolítása a daganat bármely szakaszában a terhesség. Azonban a javasolt kihordott terhesség 3 taktikai lehetőségeket: 1) szállítás volt vaginálisan, majd eltávolítjuk a daganat; 2) császármetszés, majd eltávolítjuk a daganat; 3) egyidejűleg császármetszés és a daganat eltávolítása.
Úgy gondoljuk, hogy a hüvelyi szülés pálya veszélyes az anya, mint a szülés vagy az első óra után meghalnak, minden harmadik nő a munkaerő.
Abban az esetben, pheochromocytomás a III trimeszterben, akkor megpróbálja folytatni a gyermek kihordására, amelyben a magzat megszületik életképes, szisztémás terápia gyógyszerek és B # 8209; a gátló hatást. A kezelés sikertelenségének sürgősségi látható művelet - egyidejű eltávolítása a daganat által császármetszéssel. A pheochromocytomában szenvedő betegek számlálóval vaginális adagoló pálya (méh mechanikusan összenyomja a tumor, és növeli a katekolaminok felszabadulását a vérben), és a terhességmegszakítás előtt a daganat eltávolítása.
Anafilaxia - nézet azonnali allergiás reakció, amely akkor jelentkezik, ha ismételt beadása allergén a szervezetben. Csaknem bármilyen hatóanyag vagy megelőző gyógyszer érzékennyé a test és okozhat sokkot reakciót. Ez lehet vér vagy vérplazma fehérjék, hormonok (ACTH, inzulin, stb), antibiotikumok, különösen penicillin gyakran, sok más gyógyszerek. A parenterális, különösen intravénás beadásra útvonalon allergén anafilaxiás sokk egyre gyakrabban fordul elő, mint más beadási úttól és kezdődik korábban :. Azonnal vagy 1 órán belül orális, rektális vagy külső sokk beadás módjától kezdődik 1-3 óra elteltével.
Shock gyorsan fejlődik, gyorsan. Tekintse az allergén nem befolyásolja a klinikai kép és súlyossága az anafilaxiás sokk. Minél kevesebb időt, hogy telt el a átvételét az allergén a szervezetbe, annál súlyosabb klinikai képet sokk. A legtöbb beteg hal meg, amelynek során a sokk után kialakult 3-10 percig a bevétel után az allergén.
Ha gyors, mint anafilaxiás sokk, amely gyakran végződik halálos hirtelen súlyos, kollapszus eszméletvesztés, görcsök.
A kevésbé súlyos sokk elején jelennek melegség, bőrpír, a bőr, izgatottság vagy levertség, depresszió, szorongás, halálfélelem, fejfájás, fülzúgás, szorította mellkasi fájdalom. Ott lehet a viszketés, angioödéma, könnyező szem, orrfolyás, orrviszketés és torokkaparás, száraz köhögés, görcsös. Röviddel azután, hogy ezek a tünetek súlyos képet sokk. Görcs simaizmok belső szervek nyilvánul hörgőgörcs (kilégzési nehézlégzés), görcsös fájdalom körül a has, a hányinger, a hányás, a hasmenés, a méh görcs okoz hasi fájdalom, véres hüvelyi folyás. Dagad a nyálkahártya a légúti és az emésztőrendszer jelei fulladás és a dysphagia. Vannak tachycardia, arrhythmia, alacsony vérnyomás, eszméletvesztés következik be. A betegek, sápadt, a bőr borítja ragadós verejték, szív hangok tompa, szálas pulzus, vérnyomás nagyon alacsony vagy nem kimutatható.
Antihisztaminok kell beadni helyreállítása után a vérkeringés, mivel azok vérnyomáscsökkentő hatása, különösen pipolfen. Nem kell azonnali hatást, és nem eszköze életmentés. Intramuszkulárisan vagy intravénásán adjuk be 1% -os oldat vagy a dimedrola Tavegilum.
Enyhítésére bronchospasmus intravénásan 10 ml 2,4% aminofillin előállítása 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldat. Erős keverés közben, görcsök látható beadását 1-2 ml droperidol intravénásan. Anafilaxiás sokk által kiváltott penicillin, akkor ajánlott, hogy bemutassuk intramuszkulárisan 1.000.000 egység penicillináz 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldat.
A betegek, akik állapotban anafilaxiás sokk súlyos hemodinamikai zavarok, akkor hővédő pajzs, hogy elő fűtőberendezések és folyamatosan ad neki oxigént.
Idegrendszeri betegségek
Válságok myasthenia
Myasthenia gravis - a betegség a ideg- és izomgyengeség és kóros fáradtság. Creasy úgynevezett hirtelen gyors romlása a neuromuszkuláris transzmisszió, ami súlyos légzési gyengeség és általában a szemgolyó izmok, amelyek gyakran él a szellőztetéshez. Ez a hiányosság oka lehet, hogy a relatív hiány (myastheniás krízis) vagy relatív bőség (kolinerg krízis) acetilkolin.
Nagyon veszélyes myastheniás krízis, amelyben felerősített minden eddig rendelkezésre álló megsértése: ragasztva nehézlégzés, légszomj, amíg a teljes bénulás a légzőizmok. Myastheniás válság kíséri tachycardia, pszichomotoros nyugtalanság, helyébe levertség, apátia, bénulással a belek és sphincters. Ennek eredményeként az akut hipoxia agyi halál léphet 15-20 perc alatt.
Ellentétben myastheniás kolinerg válság fejlődő eredményeként túladagolás anticholinesterase gyógyszerek nyilvánul meg fokozott nyálelválasztás, izzadás, hányás, hasmenés, gyakori vizelés, bradycardia többek között jellemző tünetek mindkét típusú válság: a romló általános állapot, generalizált izomgyengeség, a szemgolyó rendellenességek légzészavar és stop.
Ödéma myasthenia válság szükségességét, hogy gyorsan be szubkután és légzésleállás - 1,5 iv 2 ml 0,05% -os neostigmine 3-szor 30 perces időközönként, ami általában helyreállítását légzésfunkció és önkéntes izmokat. Ha a válság nem lélegzik, szükség intubálás vagy tracheostomiás kivetése az átutalás a beteget ventilátort. Kiegészítő eszközt a befecskendezés során a myastheniás válság intravénás beadását prednizolon (90-120 mg / nap). További feladat a megfelelő dózis antikolinészteráz szerek kombinációban kálium- és veroshpironom lehetővé teszi a beteg, hogy kilép az állami myastheniás krízis.
Azokban az esetekben, ahol az adminisztráció neostigmine nem javítja az állapotot, meg kell gondolni a természet különböző válságok Myasthenia, elsősorban a kolinerg krízis. Az első dolog, ebben az esetben -, hogy megszünteti a bevezetése anticholinesterase kábítószerek és nyújtsanak megfelelő levegőt segítségével lélegeztetőgépet. Gyakran kolinerg válság megszüntetésére megfosztják kellően a betegnek 16-24 órán antikolinészteráz szerek. IVL végzett először a endotracheális tubus és a légzés csak a régóta fennálló megsértését - a tracheostomiát.
Miután 16-24 óra megkezdése után szellőzés biztosított felszámolásáról klinichesih szélütés kolinerg krízis, mintát kell elvégezni beadása neostigmine. Ha egy pozitív válasz Neostigmine ventilátor lehet szakítani, és így a megfelelő légzés, beteg szállítás fogadására anticholinesterase gyógyszerek. Ha negatív válasz Neostigmine lélegeztető továbbra ismétlődő prozerinovuyu minta minden 24-36 órán át. A kezelés módja a myasthenia válság is plazmaferezis.
Kulakov VI Fekete VV VP Baluda Akut thrombophlebitis az alsó végtagok Szülészeti - Medicine M., 1982. - 208 p.
Kushakoesky MS Hypertensiv szívbetegség és szekunder artériás gipertenzii.- M. Medicine, 1982. - 289 p.
Serov VN AN Strizhakov Markin SA Útmutató a gyakorlati szülészet. - MIA M., 1989. - 436 p.
Semenov II Starovoytov VA "Akut has" szülészeti // In. Sürgősségi ellátás extrém körülmények között szülészeti gyakorlatban / szerk. EK Ailamazyan. - L. Medical, 1985.-S. 251-283.
Chub VV OI Ostapenko Jellemzői a tanfolyam és kezelése a munkaerő nők gyomorfekély // Akusha. és a gin. - 1986. - №3. - S. 63-65.
Dordelmann P. Chirurgiche Komplicationen der Gravidat // Gynak. Prax. - 1983. - Bd 7 - N. 3. - S. 201-209.
Houston M. C. Kórélettana, klinikai vonatkozásait és magas vérnyomásos krízisek // Progr. Cardiovasc. Dis. - 1989. - Vol. 32. - №2. - R. 99-148,
Fejezet I. a kardiovaszkuláris rendszer megbetegedései 2
Akut szívelégtelenség. 2
Akut vaszkuláris elégtelenség. 5
Szindróma véna cava inferior. 9
Magas vérnyomásos krízis. 9
Rohamokban jelentkező tachycardia. 12
Komplett keresztirányú szív-blokk és támadások
Tüdőembólia. 19
II. Légzőszervi megbetegedések 21
Bronchiale asztmás roham. 21
Állapot asztmaticus. 23