Fertőző hasi műtétek
gyomor tályog
Gyomor tályog - akut gennyes elváltozás egészét vagy egy részét a gyomor átterjedt az összes réteg a gyomorfal. A betegség igen ritka, gyakrabban fordul elő férfiaknál 40-60 éves korig.
Megkülönböztetése a primer és szekunder cellulitis gyomorban. Másodlagos cellulitis folytató vagy metasztatikus, azaz fejleszteni, mint a szövődmény a mögöttes betegség. Etiológiája és patogenezise primer gyomor tályogok homályos marad.
A kórokozója gyomor gennyedéssel fehér és a Staphylococcus aureus, Streptococcusok, E. coli, és mások. A legtöbb esetben, gennyedéssel alakul ki a gyomor gyulladásos betegségek (gyomorhurut, gyomorfekély-betegség), vagy nyálkahártya-károsodás (idegen testek, éget, stb). A kórokozó tudnak hatolni a gyomorfal mind a nyálkahártya és a serosa oldalán (másodlagos gennyedéssel). Leggyakrabban a betegség kezdődik a pylorus része a gyomor, bár lehet kezdeni a szív.
A gennyes folyamat meglehetősen gyorsan részt az egész falat a gyomor, amely a forma infiltráció fibrines betétek mind nyálkahártya és a savós fedelet. A folyamat egy tendencia, hogy elterjedt, kevésbé gyakran korlátozott gennyes elváltozások a gyomorban. A mélysége infiltráció vastag genny, amely előállítható, ha egy vastag tűvel szúrt. Gyomor gennyes vereség lesz gyorsan zsúfolt és forgalmas.
Szövettani vizsgálat során a korai szakaszában az ödéma és vértolulás az összes réteget a gyomorfal területén infiltráció. Mivel a betegség amplifikált ödéma és vérbőséget a szövetek, a leukocita infiltráció növekszik.
klinikai kép
Gyomor tályog kifejezés egy súlyos betegség. A klinikai lefolyása függ a betegség stádiumától, általános állapot, a típusát (primer vagy szekunder) és típus gennyedéssel (korlátos vagy közönséges), a beteg életkorától, komplikációk.
A betegség kezd akut. Temperaturay élesen emelkedik 39-40 ° C-on A betegek panaszkodnak súlyos fájdalom a has felső részében, ami tovább csökkent, de nem teljesen alábbhagy, súlyos gyengeség, hányinger, hányás, böfögés levegő, flatulencia. Perisztaltika gyengült a korai szakaszban, majd leáll. Tongue száraz, bevonva fehér vagy szürke virágzás. Pulzusszám 140 percenként feltöltése romlik. Az artériás vérnyomás csökken.
Fokozott gennyes mérgezés tűnhet sárga nyálkahártyákat és a bőrt. Has mérsékelten duzzadt, légzés van szó, nem elég, vagy egyáltalán nem érintett. A hasfal feszült és élesen fájdalmas minden osztályon, különösen a felső részén, ahol néha lehetséges, hogy teszteljék a kerek, puha, élesen fájdalmas oktatás, hogy elfoglalják az egész gyomortáji régióban.
Tünetei peritonealis irritáció kezdeti szakaszában a betegség enyhe, de a fejlesztés és a spread gennyedéssel lesz hangsúlyos. Mindezek a tünetek nagyobb jellemző generalizált cellulitis gyomorban.
Blood elemzés azt mutatja, a gyulladásos folyamatot - leukocita száma növekszik, 15-18 x 10 9 / l, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, leukocita megfigyelt eltolódás balra. Egy nagy segítség a diagnózis cellulitis a gyomorban van egy röntgenvizsgálat, amelyben felfedi a simaság és a egyenetlenség a redők a nyálkahártya és a hiánya a perisztaltika a gyomorban osztályon. A betegség progresszióját is kimutatható még töltés hiba, sima kontúrok.
Az a lehetőség, ultrahang gennyedéssel a gyomor korlátozott, de CT fontos információkat - korlátozott megvastagodása a gyomorfal, terjeszkedését, és néha azonosítani a gáz a gyomorban falon.
Endoszkópia megkönnyíti a diagnózist a betegség. Esophagogastroscopy és laparoszkópia - megoldási módok a preoperatív diagnózis és a kezelés a cellulitis a gyomorban.
Amikor gastropically tanulmány a gyomor nyálkahártyáját, pylorus gyakran borítja rostos lerakódást, ödéma. Az átmenet a szomszédos gennyes folyamatot a gyomor szervek (szekunder tályog) is kidudorodás gyomorfal az érintett szakaszban. Gasztroszkópia kell gondosan kell végezni, mivel a kötőszövet-gyulladás a gyomor fal könnyen előfordulhat perforációs szerszám szakító levegő gyomorban.
Phlegmone gyomor laparoszkópos a kezdeti szakaszban határozzuk kidudorodó cseplesz a gyomorban lehet fibrines betétek a mirigy. Gyomor hyperaemizációs az érintett területen, OTECH, bevonva fibrin. A betegség progresszióját először jelenik savós váladék a hasüregben, majd gennyes.
Diagnózis nehéz, mert a betegség ritka, és hasonló tüneteket más akut betegségek a hasüreg: egy perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély, akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut gastritis, gastroenteritis. A tünetek hashártyagyulladás diagnosztizált cellulitis gyomor még nehéz megállapítani. A diagnózis segítségével endoszkópia vagy laparoszkópia.
A legkorábbi szakaszában a betegség, a diagnózis, amely ezt csak az endoszkópia, tudjuk korlátozni a konzervatív kezelés: masszív antibiotikus kezelés, gyulladáscsökkentő és méregtelenítő kezelés, diéta, a dinamikus megfigyelés.
Sebészeti kezelés javallt progresszív formája a betegség, valamint a nem hatékony helyi konzervatív kezelés formái gennyedéssel gyomorban. Amikor a másodlagos gennyedéssel a gyomor kell aktívan kezelt és az alapbetegség. Az előbb a művelet, annál jobb az eredmény a betegség.
A leggyakoribb műtét a gyomor gennyedéssel: a kimetszés belül az egészséges szövet, gastrostomán, hasi vízelvezetés. Elmozdulása működése függ a páciens, és az eljárás típusától fejlesztés (keringtetett) szövődmények. Az optimális beavatkozás tekinthető gastrectomián végezhető hiányában szövődmények és viszonylag kielégítő, a beteg állapotától.
Még ezzel a radikális műtétre szövetek duzzanata, gennyes elváltozás a gyomorfal igényelnek nem csak a magas sebészeti technikák, hanem a megfelelő szoftver és berendezések. A peritonitis körülmények elterjedt eljárás megfelelően korlátozzák gastroenteroanastomosis gastrostomia vagy kombinációban a bevágás a gyomorfal egészen a izomréteget, fal kezelés antiszeptikumok, antibiotikumok és az intravénás oldatok teljes kiürítését működését a hasüregbe.
Verhnesredinnym hasított kinyitottuk a hasüreget. Ha cellulitis érintő része a gyomor, termel ellátjuk. A lézió teljes szervezetben, ha gastrectomián nem végezhető súlyossága miatt a beteg állapotának, a művelet a elvezetését a hasüregbe bevezetésével vízelvezető csövek és határoló géz törlőkendő. Egy külön metszést a bal felső kvadránsban végzett több oldalirányú vízelvezető lyukak a bal szubdiafragmatikus teret, hogy az alján a gyomor.
Egy második csatorna, és egy tampont átengedjük egy metszést a jobb felső negyedben, és keresztülvezetjük egy kis helyet obstruktív mirigy. A harmadik lefolyócső hajtjuk be a csomagolótasakot egy lyukon keresztül történt a gasztrointesztinális ínszalag: a vízelvezető szállítjuk a hátsó fal a gyomor és a lemerült kívül egy középvonali bemetszésen keresztül. Művelet kész bevezetése a gyomorba állandó szonda.
Amikor gennyedéssel gyomor, bonyolult elterjedt gennyes hashártyagyulladás, a fertőzés forrása megoldatlan formában lapar majd mérföldkő sanations has.
A posztoperatív időszakban azt mutatta, masszív antibiotikus kezelés, méregtelenítő terápia, peritoneális dialízis, kardiovaszkuláris és tüneti szerek. Szükség van a korai napjaiban elleni aktív harcot paresis gyomor, a belek. Méregtelenítő terápia magában foglalja a diurézist, extrakorporális módszerek méregtelenítés, korrekciója volemic, fehérje, elektrolit-egyensúly. Ez fontos helyet foglal el az immunterápia - a kérelem specifikus immunglobulinok, Pentaglobin, sandobulina, gabriglobina.
A kezelést a peritonitis használunk utánállítást rutinszerű hasüregben keresztül lapar segítségével pont necrectomy, öblítő oldatok a hasüreg antiszeptikumok. A gyomor szondát mossuk állandó naponta 1-2 alkalommal, 1-2% nátrium-hidrogén-karbonát, hogy tiszta vizet.
Az első napon tölteni stimulálása bélmozgást.
Cellulitis a szövődmények a gyomor kell jegyezni gennyes peritonitis, szepszis, több szerv elégtelenség, szekunder vérzés, ami oda vezethet, hogy a beteg halálához.
A prognózis függ az általános állapot, a beteg életkora, a mértéke és sebessége a betegség, gennyes mérgezés, szövődmények, és végül, időszerűségét diagnózis és korai kezelés a beteg. A prognózis a gyomor káros gennyedéssel, mortalitás magas.
bél tályog
bél tályog - akut gennyes gyulladás a bélfal. A betegség ritka, akkor elsősorban kor között 35-55 év azonos gyakorisággal a férfiak és a nők, hanem a gyermekekben fordul elő 2 hónapos vagy annál idősebb. Phlegmone bélben lehetnek primer vagy szekunder (metasztatikus vagy érintkező).
Etiológiája és patogenezise elsődleges gennyedéssel homályos marad. Kórokozók E. coli, Staphylococcus, Streptococcus kevesebb. A kötőszövet-gyulladás bélben okozhatnak gyulladásos bélbetegség, idegen testek, parazita fertőzés, vérkeringési rendellenességek kezelésére a mesenterialis hajók kapott ragasztó betegség, májcirrózis. Bizonyos esetekben, a tályog a szövődménye enteritis és colitis.
Leggyakrabban a bél tályog lokalizálódik a terminális ileum, majd elterjedt az egész ileum és a jejunum. Néha gyulladás képes megragadni és vastagbél: vak, növekvő, keresztirányú vastagbél, csökkenő szigmoid. A hossza a gyulladás eltér néhány centiméter, hogy egy méter vagy annál több, esetleg szegmentális vastagbél elváltozás.
Diffúz gyulladás kezdődik a nyálkahártya alatti réteg és kiterjed mind mentén a bélben, és az egész falának vastagsága. A gyulladás elterjedése a hashártya okozhat bélperforációt. Gyulladásos beszűrődés jelentősen szűkíti a lumen a bél elvesztése miatt a képességét, hogy csökkenti az izmok réteg akár az akadályt. A későbbi szakaszokban, amikor a gyulladásos folyamat csatlakozik bél paresis, bél lumen jelentősen megnő.
Amikor bél cellulitis nem teljes vereség a bél és a váltakozás az érintett területek változatlan. A háttérben egy görcsöt, és beszivárgását a bél határozza meg éles vérbőséget savós fedelét. A nyálkahártya alatt látható több petechiák. Később bél serosa borított fibrines bevonattal.
Vérellátás bél bélfodor hajók is megmarad jelölve értágulatot a háttérben mesenterialis ödéma. Növelheti a mesenterialis nyirokcsomók a gyökér. Ezt követően, mivel a gyulladásos folyamat során fejlődő bél összenövések, amelyek részt vesznek a több hurkot belek alkotnak interintestinal tályogok és a sipolyok.
A kórlefolyás és diagnosztika
A betegség hirtelen kezdődik, hasi fájdalom, láz fel subfebrile. Amikor a belekben kialakult cellulitis beteg általános állapota jelentősen romlik. Zavarjanak hasi fájdalom (fájdalom lokalizáció eltérőek lehetnek), gyengeség, hogy a hőmérsékletet 39-40 ° C-on, fáradtság, hányinger és hányás. A klinikai kép akut has fokozatosan növekszik. Lepedékes nyelv, fehér vagy szürke virágzás. Belly légzés részt elég, kissé duzzadt.
Alapján határozzák meg a helyét fájdalmas cellulitisz belekben. Néha lehet érezni a hasfalon keresztül a hosszúkás, lágy, sima fájdalmas megvastagodása mentén a bélben. A betegség progresszióját megjelennek peritoneális tünetei: száraz nyelve, bélelt plakk, puffadás, a légzés nem vesz részt, egyenlően feszült, anélkül, hogy egyértelmű lokalizálására fájdalom; tünetei peritonealis hatású. Késhet széklet és a gáz, néha hasmenés. Általános állapota jelentősen rontja a növekedési gennyes mérgezés.
Az akut betegség lefolyása Megjegyzés leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, balra eltolási leukocita képlet.
Súlyos gennyes peritonitis kép oka ismeretlen, és az abszolút jelzések műtét, bél tályog lehet működő egy áldás. A hasüreget váladék zavaros vagy véres folyadékgyülem, ödémás érintett bélben megnövekedett térfogata, ez gyorsan vastagított fal, sűrű vagy pasztaszerű konzisztenciát. A savós hártyák fibrines overlay belek.
A krónikus bélgyulladás gyulladásos jelenségek expresszálódnak világosan, az általános állapota sérül enyhén, nem növeli a hőmérsékletet, de főként a jelenség a bél stenosis és fejlesztése ragasztó betegség.
Akut gennyedéssel bélben meg kell különböztetni a heveny gyulladásos betegségek, a hasüreg: akut vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut gyomor-és nyombélfekély, akut gyulladás a méh, akut bélelzáródás.
Krónikus bél gennyedéssel meg kell különböztetni a bél daganat, krónikus vakbélgyulladás, colitis, gastritis, gyulladás a méh, belek tuberkulózis, actinomycosis, Hodgkin-kór, appendicular beszűrődés. Az ilyen bőség betegségek (bélgyulladás, amikor ritkaság), tüneteket nem a betegségre jellemző jelentősen nehezítheti diagnózis. A pontos diagnózis gyakran csak a művelet során.
Különleges vizsgálati módszerek, ultrahang, CT, lehetőségek korlátozottak paresis bél, flatulencia, lehetővé teszik néhány esetben azonosítani megvastagodása a bélfal, néha eléri 2 cm hypoechogenicity, csökkent motilitás egy adott területen. Állásfoglalásaira CT a magasabb ultrahang.
A krónikus A betegség lefolyása lehet radiográfiai bél tanulmány. Így határozza meg a hiány feltöltődésének sima, pontos kontúrok jelentősen szűkíti a lument. Kitöltése hibák található számos részén a bél. Diagnózis segít laparoszkópos vizsgálat, amelyben kimutatható folyadékgyülem a hasüregben, megvastagodott bél szűk telek vérbőség, pontszerű vérzések és fibrines előírásának.
Közül a komplikációk bélgyulladás szekretálnak gennyes peritonitis, tályogok és interintestinal képződését fisztulák, bélelzáródás, ragasztó betegség.
Az akut bél gennyedéssel radikálisan csak műtéti kezelés, a térfogata, amely függ a beteg általános állapota, a futó folyamatokat, gennyedéssel lokalizáció és egyéb tényezők. Működtesse bél eltávolítását a lézió belül egészséges szövetet. Ha nem lehetséges a vastagbél reszekció korlátozni levezethető lézió a sebbe overlay bél sztóma, elvezetését a hasüregbe. Konzervatív kezelés javallt csak krónikus betegségek.
Az érvénytelenség a konzervatív kezelés igénybe a műtét. A műtét után alkalmazandó antibakteriális és méregtelenítés terápia aktívan küzd bél paresis.
Gyermekek a nehéz eltávolítását a bél, így van egy csoport műveletet végzünk esetekben bélelzáródás okozza vastagbél gennyedéssel a fenyegető a perforáció.
Az akut cellulitis előrejelzése bél függ az időzítés a műtéti beavatkozás, időszerűség és pontosság a diagnózis, elterjedtségére és lokalizációja gennyes folyamat, szövődmények, elsősorban a széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladás. A krónikus prognózis kedvező, bár a teljes gyógyulás csak akkor lehetséges, a sebészi kezelése.