Fertőzés vesetranszplantáció után gyermek
Fertőzés vesetranszplantáció után gyermek
Fertőzések egyik fő oka a morbiditás és mortalitás betegek átültetett vesék.
1. Bakteriális fertőzés vesetranszplantáció után. A leggyakoribb tüdőgyulladás és húgyúti fertőzések. Az utóbbi gyorsan a uroszepszist és néha összetévesztik akut kilökődése.
2. Vírusfertőzés vesetranszplantáció után. Különösen veszélyes herpeszvírusok (CMV, herpes simplex vírus, varicella-zoster vírus és az Epstein-Barr-vírus). A kisgyermekek, az első kapcsolatfelvétel ezek a vírusok gyakran csak veseátültetés után, majd az elsődleges fertőzés a háttérben az immunszuppresszív áramolhat tőlük nagyon nehéz.
A frekvencia ezen betegségek jelentősen növekszik kezelés után antilimfocita készítmények vagy impulzusos kezelés nagy dózisú glükokortikoidok. Ilyen esetekben bebizonyosodik megelőzésére herpeszvírus fertőzések.
a) citomegalovírus. Citomegalovírus is előfordulhat formájában egy hordozó (vírus továbbra is fennáll a limfoid szövet). A szerológiai vizsgálatok a CMV pozitív mintegy 30% alatti gyermekek 5 éves és 60% -a serdülők. Ezért minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a kockázata a primer CMV fertőzés veseátültetés egy fertőzött donor.
Ez lehet nyilvánul láz, leukopenia, thrombocytopenia, tüdőgyulladás, a gasztrointesztinális fekélyek, a hepatitis, veseelégtelenség és glomerulopátia, akut graft kilökődés és immunszuppresszió. A kapcsolat a CMV-fertőzés és a krónikus kilökődés transzplantáció minden szerv. A kezelés és a megelőzés ellen cytomegalovírus immunglobulin alkalmazunk, normál immunglobulin on / a nagy dózis és a vírusellenes szerek - aciklovir, valaciklovir, a valganciklovir és ganciklovir.
Profilaktikus ganciclovir kezelést látható a szeronegatív betegeknek a vese egy szeropozitív donor.
b) A vírus varicella-zoster. Az idősebb gyermekek, akik a veseátültetés, varicella-zoster vírus gyakran okoz az övsömör - helyi hólyagok egyetlen dermatome. A kisgyermekek is gyorsan kifejlődő súlyos fertőzés encephalitis, pneumonia, májelégtelenség, pancreatitis és a DIC.
Szeronegatív gyermekek 72 órán attól a pillanattól kezdve a véletlen érintkezés a beteggel meg kell adnia az immunglobulin herpes varicella-zoster, 75% -ában ez jelentősen megkönnyíti a fertőzést. A transzplantáció előtt a gyermek kell oltani a vírus ellen, varicella-zoster. Amikor a bárányhimlő kiütés egy gyermek veseátültetésre van szükség, hogy adja meg a parenterális aciklovir azonnal. Az övsömör kevésbé hajlamos a terjesztés, de az aciklovir mindig látható.
c) az Epstein-Barr-vírus. Mintegy 50% -a gyermekek szeronegatív az Epstein-Barr-vírus, és mintegy 75% -a fertőzött vesetranszplantáció után. Fertőzés az Epstein-Barr-vírus, még a háttérben immunszuppresszív gyógyszerek az esetek többségében tünetmentes. Ugyanakkor, 0,5-2% -a gyermek vesetranszplantáció után limfoproliferatív szindróma jelentkezik gyakran a fertőzés az Epstein-Barr-vírus a háttérben intenzív immunszuppresszív terápiát.
Meg lehet nyilvánul láz, fogyás, hepatosplenomegalia, hasmenés, megnagyobbodott nyirokcsomók, és a léziók a központi idegrendszer - a neurológiai tünetek. A kezelés magában foglalja a meredek csökkenése dózisú immunszuppresszánsok, és jelenlétében gócok kiváló minőségű - a kemoterápia és anti-limfocita eszközökkel.
d) a herpes simplex vírus. Tipikus herpeszes fekélyek a száj körüli használatakor immunoszuppresszáns is gyakori, és általában gyógyítható, miközben figyelembe aciklovir.
3. Pneumocysitis pneumonia vesetranszplantáció után. PCP megelőzésére transzplantáció után mutat 3-6 hónapos tanfolyam trimetoprim / szulfametoxazol.
