Előadás anaerob clostridium fertőzés
Tárgy: Anaerob clostridium fertőzés: gázgangréna (etiológia, pathogenesis, megelőzése, klinika, kezelés.)
A háború alatt megfigyelhető volt, 12% -ában. Ez az egyik legsúlyosabb sebfertőzések vezető les-tal eredmény 20-50% -ában.
Etiológia. A etiológiája anaerob fertőzések vezető szerepet igrayutchetyre kórokozók nemzetségbe tartozó S1ostridium: Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Szeptikolizin és Cl.Histolyticum. Ezek a mikroorganizmusok gyakran társul más mikroorganizmusok, amelyek nem termelnek önálló gáz fertőzés, de megnyitja az utat a patogén anaerob.
Mikrovozbuditeli anaerob fertőzések jellemzik a következő tulajdonságokkal.
Cl.Perfringens- leggyakoribb kórokozója gáz fertőzések emberben nagyon gyakori a természetben, spórákat képez és toxin álló hemolizin és miotoksina nevrotoksina. Hatásai a toxin élet- tkanivedet kialakulását véres váladék és a gáz, duzzanat és nekrózis a szövetek, különösen az izom-.
Cl. Oedematiens mozgatható Sporiferous mikroba tartalmazó hemolizin. Toxinok ezen mikroba igen aktívak, és okozhat gyors kialakulását ödéma szubkután intramuszkuláris zsír és az izom.
Cl. Szeptikolizin - mozgó spórás baktérium. Ő toxin gyorsan terjed krovjanisto-savós ödéma, savós-vérzéses impregnálása a bőr alatti szövetek, izomszövet, ritkábban - a halál az izom.
Cl. Histolyticum egy spóraképző mikroba. A toxin proteolitikus tulajdonságokkal, ami olvadása az izmok, a bőr alatti szövet, kötőszövet és a bőr. Felfúvódás hiányzik.
A fő szennyezési forrás a paradicsom anaerob kórokozók és a szennyezett földet ruháit. Az anaerobok „csoport négy” talált friss lőtt sebek megközelítőleg ugyanolyan arányban, mint a talajban.
Annak ellenére, hogy nagyobb gyakorisággal szennyeződésének lőtt sebek anaerob baktériumok anaerob fertőzés dolgozzanak egy viszonylag ritka (0,5-2% -ában). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a megjelenése anaerob fertőzések, amellett, hogy belép a seb anaerob mikroorganizmusok szükséges opredelennyemestnye és a közös tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség. Ez magában foglalja a kiterjedt szöveti károsodás, amely gyakran fordul elő srapnel sebek a csontkárosodást, ahol anaerob fertőzés előfordulási 3 ½-szor nagyobb valószínűséggel, mint a sebek a lágy szövetek csak a helyi tényezők.
Kicsit kár is befolyásolja az előfordulási anaerob fertőzések: a srapnel sebek anaerob fertőzés szövődményei találtak 1 1/2 szor nagyobb valószínűséggel, mint a golyó, és amikor a vak sebek - 2-szer gyakrabban, mint az átmenő.
Az előfordulása anaerob fertőzések kérdések és lokalizációja a sérüléseket. Az anaerob fertőzés gyakoribb sebek a fartájékba, comb és az alsó lábszár. Amellett, hogy a vastag izom, lényeges szerepet is játszott a mértéke a mikrobiológiai szennyeződés a bőrt. Az alsó végtagok anaerob fertőzés alakul ki 5-ször nagyobb, mint a felső. A sebek csípő ez 33-45% -án.
A legtöbb esetben (75%) anaerob eljárás alakul ki az alsó végtag sebek.
Fejlesztése által anaerob fertőzések hajlamosít tényezők, mint a vér rendellenesség sebesült végtagot talajkárosítás nagyerek, hosszú hám overlay tamponálás szűk sebeket, seb vérömleny tömörítés, idegen test a seb obshirnyerazmozzheniya lágyrész sérülések után fagyás, stb
A közös vonás. Ingadozások gyakorisága anaerob fertőzések befolyásolják sokkos állapotban és vérveszteség. Sebesült, amely nemcsak hozzájárulnak az anaerob fertőzések, hanem rontja a prognózist. Fejlesztése anaerob fertőzések bla gopriyatstvuet és általános gyengülése a test által okozott fáradtság, lehűtjük, az alultápláltság.
Okai szövődmények lőtt sebek anaerob folyamat is befolyásolhatja későbbi eltávolítása a területen (a forrás), a rossz és a késleltetett első orvosi ellátás, evakuálás rossz utakon a nem megfelelő járművek, a rossz közlekedési immobilizáció a törések végtagok. Azonban, lényeges a fejlesztés anaerob fertőzés késik, tartott alacsony technikai szintű primer sebtisztítását vagy hiányában ezt a műveletet, sebesült, amelyek azt mutatták,. A fertőzés kockázata különösen olyan esetekben, amikor a valós, miután hiányos az elhalt szövetek kimetszése sebet varrt fel szűk.
Minősítést. Alkalmas a munka területén a következő besorolás:
1. Lightning - razviraetsya néhány órával a sérülés után.
2. gyorsan terjed - egyre 1-2 nappal a sérülés után.
3. Lassan terjed - alakul ki 4-6 nappal a sérülés után.
Az alakja / gyakorisága a kórokozó / -
emfizémás (gázgangraena);
Klinikai tünetek. A lappangási idő anaerob fertőzés az esetek többségében rövid. OpytuVelikoy a második világháború 50% számolt be esetben a betegség azonosították az első 3 nap, és 75% -ában - 6 napon sérülés.
A súlyossága helyi és általános tünetek függ az uralkodó egyik vagy másik típusú kórokozó jellegét és helyét a sérülések. Számos tipikus tünetei:
1. növelése duzzanat a seb kerülete - a legkorábbi jele anaerob fertőzések. Körkörös ligatúra szuperponálva egy véges-ség 1-2 óra „vágások” a bőr eredményeként progresszív oedema / tünete Melnikova /.
2. Növekvő ívelő fájdalom a seb, amelyet az jellemez, szárazra pároljuk és a rossz serosanguineous kisülés.
3. crepitus / „ropogó hó” / meghatározva tapintása a sebek a kör. Amikor az ütő az izmok - thympanitis. A pezsgés a nyomást a seb széleit.
4. prolapsus az izomsérülés, amelyek úgy néznek ki, mint a „főtt hús”.
5. A szag a seb hiányzik, vagy mint a szaga savanyú káposzta. A megjelenése bűzös szag jelzi csatlakozási bűzös fertőzés.
6. buborékok bőrelváltozás vérzéses tartalmat, barna és zöld foltok a seb körül.
7. A gyors romlását általános állapotának a sebesült. Pulse idő előtt, a hőmérséklet / impulzus - 120. t 0 - 37,5-38,5 0 C /.
A sérült egy feltételezett gázgangréna izolált anaerob kamrában. Diagnózis adja eltávolítása után a kötszer. Radiológiai lehetővé teszi megítélni a gáz jelenléte a szövetben, és a mélység a fertőzés „méhsejt” többszörös légbuborékok a bőr alatti szövet (epifastsialnaya forma); szárnyas minta egy mellkasröntgenen halszálka intermusculáris jellemző gázelosztó.
Megelőzés. Intézkedések megelőzésére gázgangrénát közösek minden sebfertőzés, döntő korai debridement bevezetésével antibiotikumok a környező szövetekbe. PGSyvorotki- 30.000 darabot. W / W vagy W / O. (Antiperfringens, antiodematiens, antiseptikum).
A kezelés. Sebesült fejlődő aneerobnoy sebfertőzés CVD végezzük azonnali beavatkozást. Seb boncolgatni körben. Az azonosító új nekrózisos területeket hoz létre másodlagos sebészi kezelés széles nyílás és vízelvezető a seb kardán. Annak érdekében, hogy engedje az izmok növekedését duzzanat és tömörítési, valamint annak biztosítása érdekében, a kiáramlás a váladék és a seb aeronizatsii végzett kiterjedt / „lampasnye” / vágások egész duzzadt szövet. Ezek az intézkedések is hozzájárulnak korlátozza a fertőzés terjedését. Amikor subfascial boncolás-formák és fascia tartója. Miután sebtisztítását elsődleges varratok borítsd kategóriára-metrikus ellenjavallt. Sérülések mostuk a hidrogén-peroxid oldattal, KMnO4, lecsepegtetett turundas csövek. Dressings napi öntözni naponta többször. A seb adjuk antibiotikumok / penicillin morfotsiklin / immobilizálására egy végtag. Körkörös gipsz kötszerek ellenjavallt. Hogy semlegesítse a toxinok használt protivogangrenoznuyu többértékű szérum: 150.000 egység / 50000 egység. Antiperfringens, antiedematiens, antiseptikus / in / hígított 5 alkalommal nat. oldat vagy / m. Miután a bakteriológiai kutatások használt egy vegyértékű szérumot, amely bevezette, hogy megszüntesse helyi megnyilvánulásai fertőzés. Ha villám és gyorsan halad formák fertőzés, üszkösödés és a végtagok, a kezelés sikertelenségét annak érdekében, hogy mentse az életét az áldozat közül
fulmináns formája anaerob fertőzések;
Ez azt mutatja, az amputáció. A jelzések amputáció, ha anaerob fertőzés üszkösödés végtag;
egy fejlett anaerob fertőzést, amikor a folyamat terjed a csípő, vagy a váll a test;
kiterjedt megsemmisítése végtagok, bonyolult anaerob eljárás;
terjedése patológiás folyamat két vagy több végtag szegmens tünetek súlyos toxémia és gyors fejlődése a gáz gennyedéssel;
ízületen belüli törések sípcsont vagy combcsont, bonyolult gáz gennyedéssel és meghajtók;
lőtt sebek csípő és váll ízületek, bonyolult gázgangrénát;
folytatása az anaerob folyamat vágás utáni szövet.
A / injektált antibiotikumok penicillin 40-60 MU morfotsiklin 250.000 egység. X 3-szor és munkatársai. (tienil Meronemet, metronidazol), a megelőzés a candidiasis Nystatin vagy Diflucan. Sebesült anaerob fertőzés igénylő intenzív folyadék terápia, vérátömlesztés, a plazma. Annak érdekében, hogy a toxicitást csökkentsük használunk ekstrakarporalnoy méregtelenítő módszerek: hemosorbtion, gemosplenoperfuziya plazmaferézis, UV-vér lymphosorption. Egy jó terápiás hatása van megadva hiperbár oksigenetsiya.
Sebesülteket gázgangrénát nontransportable kiküszöbölésére éles folyamatot, és megszűnik a súlyos állapotban. Kedvező ebben az időszakban 7-10 nap. A legtöbb esetben, miután kizárták a tünetek anaerob fertőzés alakul banális gennyes sebek. A kezelést végezzük az általános szabályoknak megfelelően.