Dysphagia gyermekeknél okoz, tünetei, diagnózisa, kezelése, az illetékes egészségügyi on iLive
Dysphagia (nyelési zavar) - van leírva, mint egyfajta nyelési nehézség folyékony vagy szilárd élelmiszer, függetlenül a valódi okainak a hiba és lokalizáció. Középpontjában a jelenség hazugság betegség perstneglotochnoy izmok és közelebbi nyelőcső okozta patológiai vázizom. Között a megsértése, ami nyelési lehet meghatározni:
- megsérti a nyelési reflex;
- mechanikus akadály;
- megsértése motoros aktivitás;
- gastrooesophagealis reflux.
Okai között nyelési zavarok a következők:
- neuromuszkuláris rendellenességek, amelyek magukban foglalják a veleszületett és szerzett betegségek, a központi és a perifériás idegrendszer (szív- és érrendszeri rendellenességek, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, az agytörzsben a tumor, pszeudobulba paralízis, perifériás neyromiopatii: gravis, poliomyelitis, dermatomiozitisz);
- mechanikai elzáródás okozta bővítése a pajzsmirigy, lymphadenopathia, oropharyngealis karcinóma, veleszületett rendellenességek, gyulladásos betegségek, csigolya hiperosztózis a nyaki gerinc;
- iatrogén hibák járó sebészeti manipuláció a szájgarat, radioterápia, károsodása agyidegek beidegző az oropharynx.
A főbb klinikai tünetei a nyelési zavarok kell jegyezni a következő:
- garat- dysphagia folyékony és szilárd élelmiszerek;
- Oropharyngealis dysphagia egy nyelési reflex elsődleges megsérti a törvény mechanizmusok (gyakran együtt beszéd rendellenességek, bénulással a nyelv és a pulmonális aspiráció);
- orr-garat visszaáramlás.
Divertikulum verseny ülés jelentése sérv nyálkahártyáján a garat határán a garat és a nyelőcső. Háti diverticulum behatol a körkörös és ferde izom perstneglogochnoy része. A cselekmény nyeléskor lehet bejutni a Sérv táska, mielőtt a nyelőcsőbe. Ez vezet a tünetek dysphagia regurgitációját emésztetlen étel a diverticulum süllyesztő.
Az ok a vastagbéldaganatok verseny Seat tisztázott. Valószínű, hogy fontos szerepet játszanak, különösen az anatómiai szerkezet. Továbbá, a felső nyelőcső-záróizom működési zavar, a felső része a nyelőcső is szerepet játszhat az előfordulása diverticulumok süllyesztő. Jelenleg két hipotézis magyarázza előfordulása diverticulumok süllyesztő: felület közötti koordináció a lényeg a relaxáció a felső nyelőcső záróizom és rövidítések glotni; megsértése megnyitása a felső oesophagealis záróizom, társított vagy fibrotikus degeneratív változások izomrostok.
A klinikai kép jellemzi regurgitációját emésztetlen étel, nyelési nehézség, puffadás és a nyak, főleg étkezés után, étvágytalanság, köhögés, roham, légszomj, erős nyálfolyás. Megállapítja, hogy nehéz élelmiszer áthaladását a cricopharyngeal területen. Jogsértések megfigyelhető közvetlenül a születés után, az első hónapban az élet és főként képviseli hatástalan reflex pihenést és kikapcsolódást rendellenesen magas nyomás a felső nyelőcső záróizma. Alacsony nyomású nyugalmi felső nyelőcső-záróizom jellegzetes csoportja neuromuszkuláris betegség - myasthenia gravis, poliomyelitis, izomsorvadás kapcsolódó fokozott aspirációval nyelőcső tartalmát. Megsértése relaxációs folyamat magában foglalja a felső nyelőcső-záróizom relaxációs idő növelése hatékonyság hiánya, valamint az idő előtti lezárás. Mert cricopharyngeal achalasia jellemzi hiányos pihenést. Patogenezisében Zenker diverticulum fontos szerepet játszik korai záródását a felső nyelőcső záróizma.
Differenciál diagnózis végezzük betegségek vezet zavar a tabletta lenyelését és szűkület a nyelőcső tumorok.
A kezelés magában foglalja a kiegyensúlyozott étrend, pneumatikus tágítás és myotomy. Abban az esetben, kifejezettebb elmaradottság végezhet etetés által orrüregi dréncső
Funkcionális betegségek a nyelőcső
Jelentés funkcionális nyelőcső betegségei gyermekkorban Gastroenterology meghatározva azok gyakoriságát és gyakoriságát. Ezek során kialakult az intenzív növekedés és funkcionális éréséhez a szerv, ha vannak, instabil és könnyen hajlamos rendellenességek az élettani folyamatok, amelyekkel kapcsolatban funkcionális rendellenességek, a nyelőcső gyakrabban figyeltek meg gyermekeknél és serdülőknél. Hosszú meglévő funkcionális rendellenességek, a nyelőcső motoros aktivitás gyakran vezet morfológiai változásokat.
Zavarai motoros aktivitás a nyelőcső oszlik elsődleges, másodlagos és a nem-specifikus.
Achalasia perstneglotochnoy izmokat. Achalasia elég gyakori rendellenességek a felső nyelőcső-záróizom, amely alkotórésze egy gyűrű garat izom. Ez az állapot elég gyors perstneglotochnoy izomlazító válaszul táplálékfelvétel felső nyelőcső-záróizom területe és a veszteség miatt az átutalás ételt a garat és a nyelőcső ( „élelmiszer elakad a torokban”). Gátolt áthaladását mind folyékony és szilárd élelmiszerek. Gyakran a vizelési nehézség élelmiszer vezet fulladás, félrenyelés a légúti betegek, félni és fogyni gyorsan. A betegség gyakran kíséri a kialakulását diverticulumok faringoezofagalnyh megnyilvánuló hangos dübörgését a nyak nyeléskor, regurgitáció.
Diskineeiya hipertenzív nyelőcső (nyelőcső-görcs, diffúz nyelőcső-görcs, achalasia. Cardiospasm, hiatospazm). A sok nevek hiányát jelzi konszenzus a helyét és természetét ebben a formában a nyelőcső mozgászavar. Az alapja diffúz nyelőcső-görcs (DSP) fekszik elsődleges zavara motoros funkció az alsó nyelőcső-2/3 normál működés során proximális, miáltal relaxációs a cardia után késleltetve cselekmény nyelési. Annak ellenére, hogy a megfelelő tanulmány ezt a kérdést, és még a létrehozását biológiai modell, a mai napig, néhány klinikus azonosítani fogalmak ezofagospaema és achalasia, mások éppen ellenkezőleg, aprítjuk, hogy ilyen nosologic formákat megaezofagus helyi görcs, diffúz görcs.
Diffúz nyelőcső-görcs - polietiologic megsértése annak funkcióit. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az oka a nyelőcső-görcs sérti a neuro-vegetatív beidegzése a test eredményeként funkcionális zavarok, az idegrendszer (neurózis), trauma, és mások. A szerepet játszott az öröklődés, az általános mozgáshiány, a táplálkozás, a gyorsulás, valamint a gyulladás a nyelőcső nyálkahártyáját. Ha tanulmány az ultra szerkezete idegrostok diffúz nyelőcső-görcs kimutatták jelenlétében ezen degeneratív folyamatok, anélkül, hogy a ideg autonóm ganglionokban. A fő kapcsolat patogenézisében diffúz nyelőcső-görcs megszegését, vagy tiltsa szekvenciális rotáció posleglotatelnyh perisztaltikus nyelőcső összehúzódásai. Ezek helyébe erős görcsös összehúzódásokat különböző amplitúdójú, ami néha nagy területeket fed le a hossza a nyelőcső és végül oda vezet, hogy az izom-hipertrófia. Ezek a különböző neperestalticheskie csökkenése erőt és időtartamát. Ahelyett, pihentető áthaladása során élelmiszert, izom-összehúzódások: kijönnek a cselekmény és a lenyelés eltűnnek rendszeres perisztaltikus hullám. A diffúz esophagospasm fejlődő epiteliális hiperplázia, parakeratosis, intersticiális ödéma és slerozirovanie cardia.
Annak ellenére, hogy a neve ennek a funkcionális zavar - „diffúz nyelőcső-görcs” görcs a szelvény hossza izoláljuk és lokalizált terjedését annak formáját. Lokalizált forma általában akkor fordul elő középső vagy alsó része a nyelőcsőben. A legtöbb klinikai jelentősége görcs alsó harmadában a nyelőcső, amelyet tarthat néhány perctől néhány óráig. A klinikai kép jellemzi:
- fájdalom a nyelőcsőben régióban sugárzó a nyak, kar, alsó állkapocs;
- dysphagia;
- odynophagia (fájdalmas nyelés).
A gyerekek általában panaszkodnak mellkasi fájdalom vagy gyomortáji fájdalom, rossz tömörítés során fellépő sietve étkezés. Fájdalmas érzés hirtelen jelentkeznek, néha kapcsolatban negatív érzelmek. A jellemző dysphagia diffúz nyelőcső-görcs a hiánya megelőző hányinger: a gyermek hirtelen nyugtalan, ugrik, ami hiábavaló próbálkozás lenyelni ragadt a nyelőcső, egy darab ételt. esetekben az úgynevezett paradox görcs nyelőcső előfordulhat. Görcs fordul elő, ha a gyógyszerbevétel folyékony élelmiszerek és még folyadékot, különösen hideg vízben. Dysphagia kísérhetik visszaáramlás. Súlyos és gyakori regurgitáció vezet fogyás. Hosszú meglévő nyelőcső-görcs nyelőcső okozza a tágulási szakasz felett görcs. Ezekben az esetekben, öklendezés válik ritka, de sokkal nagyobb. Regurgitatio éjjel vezethet pulmonális aspiráció. A felnőtt betegekben megfigyelt tünetek, mint a légszomj, szívdobogás, a gyermekek általában hiányoznak.
A differenciál diagnózis céljából a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), achalasia, scleroderma, a rák és a szívkoszorúér-betegség.
Diagnosztikai eljárások közé tartozik az endoszkópia, röntgen, manometriával.
A nem-specifikus motilitás zavarai a nyelőcső. Ritka szindrómák. Nyelőcső „A diótörő” (szín. Tüneti nyelőcső perisztaltika). Amellett, hogy a formák hipertenzív diszkinézia a nyelőcső vagy idiopátiás diffúz nyelőcső-görcs, amely a leginkább nosologically kontúros alakját a nyelőcső funkcionális patológia, vannak más funkcionális rendellenességek, a test. Le két fajta ilyen rendellenességek: hipermozgékonyság formában - hipertóniás perisztaltikus összehúzódások ( „diótörő nyelőcső”) és a nemspecifikus nyelőcső motoros rendellenességek.
Tüneti nyelőcső perisztaltika vagy „diótörő nyelőcső” az alapja a klinikai szindróma, amely phenocopies anginális fájdalmának együtt dysphagia.
Megsértése nyelőcső motilitás amelyet megnövelt, perisztaltika (X-ray képet az alakja egy curling hasító orehoa - „Nutcraker”) jelentős növekedés az erejét és hossza perisztaltikus teljes. A diagnózis alapján a vizsgálatok eredményeiről szelvény, ahol a nyomás alatt perisztaltikus hullám eléri a 200 Hgmm. Art. egy időtartama több, mint 7,5 másodperc.
A nem-specifikus motoros rendellenességek „nyelőcső (ritka szindrómák)
- Szindróma Mersho Campo - szegmentális összehúzódás a nyelőcsőbe, dysphagia „és a mellkasi fájdalom.
- Barshtonya-Teshvndorfa- szindróma több szegmentális nyelőcsövi görcsök különböző szinteken (azaz a nyelőcső AECSD gyöngysor), majd ezt követően rohamok fájdalmas dysphagia, regurgitáció az élelmiszer, és a mellkasi fájdalom.
- Kód-szindróma, dysphagia, fájdalom mögött a mellkas a nyeléssel, és a többi, egy enyhe növekedése a nyelőcső és cardia az élelmiszer késedelem okozta megnövekedett hang az alsó nyelőcső-záróizom (diskhalaziya).
- Régi Terrakolla - nyelési nehézség, rekedtség, torokfájás és a mellkas nyaki osteochondrosis. Az egyik lehetőség szindróma „nyaki migrén.”
- Barré-szindróma-Leu magas dysphagia által okozott neurovascularis rendellenességek a nyaki gerinc.
- Szindróma Birch Roshena- dysphagia sérülésekkel a nyaki gerinc szintjén C4-Th1
- Geberdena- szindróma eagrudinnye fájdalom és dysphagia patológiájában a nyaki-háti gerinc szintjén C4-T4.
- Szindróma Larmitta-Monier-Wiener - görcsös garat nyelőcső dysphagia és vagotonia
- Muggia szindróma - nyelőcső-görcs, n-ig: AANII, megsértése a kalcium-anyagcsere (gipokaltsievaya dysphagia).
- Kostshmya- szindróma magas dysphagia, fájdalom a torok, a nyelv, által okozott malocclusion.
- Hildzherya szindróma - egy neuro-vegetatív rendellenességek és a lenyelés fájdalom a nyak megsértése hemodinamika a nyaki artériában medencében.
- Furiyu- szindróma súlyos mellkasi fájdalom okozta görcsöt és stenosis kardiapnogo nyelőcső (cardia-kardiális szindróma).
- Szindróma Tipre-Rishzerta- achalasia csecsemők nyilvánul dysphagia és regurgitáció (megvetemedhet Neuhaus-Verenberga szindróma).
Tedd világos különbséget nem specifikus és az általános nyelőcső motilitás zavarok (achalasia, diffúz nyelőcső-görcs és a nyelőcső „A diótörő”) gyakran egyszerűen lehetetlen. Sok betegnél dysphagia és HPM retrosternalis fájdalom bizonyítani különböző kiviteli a nyelőcső vágások, amelyek nem illenek a kritériumokat primer nyelőcső motilitás zavarok. Ezeket kezelni NRM. A táblázat egy kísérlet bemutatni HPM mint szindrómák.
Ezzel szemben az a csoport, szekunder zavarok a motoros funkció a nyelőcső kezelésére a fenti betegségek hatástalan. A legtöbb klinikus javaslatot, kezdeti terápiaként a nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, hidralazin, valamint antikolinerg szerek miatt nyugtató hatása simaizom lehetséges használatával pszichotróp szerek enyhítésére stressz, hozzájárul és támogatja motilitászavar. Azonban a közös farmakológiai taktika ezekben a betegekben még nem fejlesztettek ki a mai napig. Ha nem a gyógyszeres kezelés és alkalmazza bougienage pneumatikus dilatáció, és egy extrém kiviteli alakban - eeofagomiotomiya.
Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: