Bőrtünetei cukorbetegség és a pajzsmirigy-betegség
54. kután manifesztációi a cukorbetegség és a pajzsmirigy-betegség
2. Vannak-e bőrbetegségek kórjelzô cukorbetegség?
Igen. Pemphigus cukorbetegség (bullózus kiütések diabétesz, diabetikus Bulla) specifikus cukorbetegség. Pemphigus cukorbeteg gyakrabban súlyos cukorbetegségben, különösen kíséretében diabéteszes neuropátia. Klinikailag ez nyilvánul meg a jelenléte hólyagok, általában az alsó végtagokon, amelyek megjelennek a hiányában a kórtörténetben korábbi sérülés. A patogenezisében megnyilvánulás ismeretlen, de elektronmikroszkópos vizsgálatok kimutatták, hogy ez miatt előfordul, hogy a strukturális hibák a találkozásánál a epidermisben és a dermisben. A többi ismertetett kután manifesztációk megtalálhatók lehetnek különböző mértékben, és az egészséges egyének. Egyes bőrbetegségek, mint például a diabetikus necrobiosis lipoidica, mutatják, hogy szoros kapcsolat a cukorbetegség.
3. Melyek a bőrelváltozások legvalószínűbb cukorbetegségben?
Naibdlee gyakori bőrelváltozások előforduló cukorbetegség megvastagodása az ujjak, a körömágy teleangíektázia bőrpír, az arc, a bőr tag (akrohordony), diabetes dermopathiaként, sárga bőr, sárga köröm és kiütéses purpura stop. Kevésbé gyakori a bőr elváltozások, mint a diabetikus necrobiosis lipoid, diabetikus hólyagos bőrkiütés, ocanthosis nigricans és scleredema adutomm.
A leggyakoribb esetek a bőrön megjelenő manifesztációk diabetes mellitusban szenvedő betegek
A frekvencia szabályozás (%)
FREQUENCY a cukorbetegség (%)
Seprűvéna a körömágy
Tisz (bőrpír az arcon)
Diabetikus „vastag” bőr
4. Mi az ujját tömítés?
Finger tömítések - többszörös csoportosítva kis papulák, amelyek hajlamosak arra, hogy elérje a feszítő felületein az ujjak, különösen az ízületek körül. Ezek tünetmentes vagy nagyon kopott megnyilvánulása. Szövettanilag tartalmaznak nagy mennyiségű kollagén dermális papilla.
5. Mi acanthosis nigricans?
Acanthosis nigricans - ez dermatosis, mint egy papillomatous (mint a szemölcsök) bőrhiperplasia. Ő kíséri a különböző körülmények között, beleértve a cukorbetegség, elhízás, acromegalia, Cushing-szindróma, bizonyos gyógyszerek, és rosszindulatú. Jelzett egy speciális kötést acanthosis nigricans insulinrezistent NYM cukorbetegség.
6. Mi acanthosis nigricansl
Ez legfigyelemreméltóbb a hónalj, mell alatti mirigyek és a nyak redők, ahol van hyperpigmented „bársonyos” bőr úgy néz ki, mint egy „piszkos”. Bárhol ujj ízületek tűnhet papulák, hogy néz ki, mint ujj „kavics”, kivéve, hogy sokkal több, mint ügyvéd.
Ábra. 7.3
Acanthosis nigricans. A jellegzetes „bársonyos” hyperpigmentációját területeken redők
7. Mi a diabéteszes dermopathiaként? Mi patogenezisükben?
Diabetikus dermopathiaként (bőrtapaszok) - ez egy közös lézió cukorbetegség, amelyet először megnyilvánult erythemás papulák vagy makula különböző méretű, majd alakítjuk atrófiás heg hyperpigmented területek a elülső felülete a sípcsont.
Ezek az elváltozások ritkán figyelhető meg a nem cukorbetegeknél. A biopsziák bőrelváltozások észlelt mikroangiopátia, azzal jellemezve, az endotélsejtek proliferációját és membránok köpenyperemmag arte-riolit, kapillárisok és vékony erek. Nem tisztázott, hogy a kár csak előfordul miatt vaszkuláris változások, vagy mert más másodlagos tényezők, mint például a trauma és a stasis. Hatékony kezelés nem ismert. Az egyes elváltozások gyakran eltűnnek 1-2 éven belül, bár gyakran vannak új elváltozások.
Ábra. 7.4
Acanthosis ntgncans tipikus léziók ízületek papillomatous természet ízületek
Ábra. 7.5
Diabetikus dermopathiaként jellemző barna sárgafolt szóló pretibial területeken a bőr
8. Mi diabetikus necrobiosis lipoid?
Diabetikus lipoid necrobiosis - egy olyan betegség, amely gyakran lokalizálódik az első a lábát, bár ez is előfordulhat más helyeken kezdeti elváltozások jelennek meg, mint a nem diagnosztizált erythemás papulák, vagy plakkok, amelyek átalakítják gyűrű alakú elemek, azzal jellemezve, sárgás színű, értágulatot és központi atrófia az epidermisz . Ezt az elváltozást a jellemző cukorbetegség és általában diagnosztizálható a megjelenését. Kisebb valószínűséggel alakul ki fekély.
A biopszia kimutatta granuloma, amely körül a kerítés, mint egy nagy terület a nekrotikus és szklerotikus kollagén. További megállapítások közé kitágult vaszkuláris terek, plazma sejtek és megnövekedett mennyiségű semleges zsír. Biopsziát fejlődő elváltozások általában diagnosztikus értékű, bár egyes esetekben nehéz megkülönböztetni őket a anulyarnoy granuloma. Pathogenesis ismeretlen, de feltételezett okok közé immun-komplex érgyulladás, és a hiba a vérlemezke-aggregációt.
9. Milyen kapcsolat van a diabéteszes necrobiosis lipoid és a cukorbetegség?
A kiterjedt felmérést a betegek diabéteszes necrobiosis lipoid 62% diagnosztizáltak cukorbetegséggel. Körülbelül a betegek fele nem cukorbetegek voltak tolerancia teszt glükóz rendellenességek, és közel fele nem a cukorbetegség, a családjában előfordult cukorbetegség. Azonban, diabetikus necrobiosis lipoid mindössze 0,3% -ánál. Egyes bőrgyógyászok szívesebben használják a „lipoid necrobiosis” a sérült betegek nem kapcsolódik a cukorbetegség. De mert az erős szövetség ezeket a feltételeket, kezelt betegek lipoid necrobiosis, akkor meg kell vizsgálni a cukorbetegség. Negatív betegeknél vizsgálat tárgyát, hogy az időszakos felülvizsgálatot.
Ábra. 7.6
Diabetikus lipoid necrobiosis. Pretibi-ügyi plakk sorvadása a központban, fekélyesedés
10. Hogyan diabéteszes necrobiosis lipoid?
Néha lipoid necrobiosis spontán megszűnik. Nincs bizonyíték arra, hogy a Necrobiosis „válaszol” a kezdeti cukorbetegség kezelésében vagy súlyosbodik kialakuló cukorbetegség. A korai tünetek kezelhetők helyi alkalmazásával kortikoszteroidok. Súlyosabb esetekben lehet kezelni aszpirin, dipiridamol belsejében, bár néhány esetben a kezelés nem befolyásolja. Súlyos esetekben a betegek, akiknek nagy fekélyek megkövetelheti sebészeti bőrgraftokat.
11. Vannak bőrfertőzések előfordulnak cukorbetegség gyakrabban, mint a kontroll csoportban?
Igen. De talán bőrfertőzések nem olyan gyakran, „szerint a legtöbb egészségügyi szakemberek. Tanulmányok azt mutatják, hogy a megnövekedett előfordulását bőrfertőzések szigorúan növekedésnek felel meg a plazma glükóz szint.
12. Melyek a leggyakoribb bakteriális fertőzések a bőr kísért diabetes?
A leggyakoribb súlyos bőrfertőzések cukorbetegség mellett a „cukorbeteg láb” amputáció és fekélyek. Kiderült, hogy a fertőzött bőr fekélyesedés végtagok cukorbetegség 15% -ában, míg 0,5% a kontroll csoportban. A sztafilokokkusz bőrfertőzések, beleértve a sebfertőzések és horzsolások, általában kézikönyvekben leírt, mint gyakoribb és súlyosabb a cukorbetegekben, mint a lakosság többi része. Bár általánosan elfogadott, hogy a staphylococcus fertőzések súlyosabbak és nehezebb kezelni a cukorbetegek, gondosan végrehajtott vizsgálatok nem igazolják, hogy azok gyakoriságát a cukorbetegek fent. Ez ellentmondásos kérdés vár. Erythrasma - jóindulatú yoverhnostnaya bakteriális fertőzés okozta a Corynebacterium minutissimum talált 47% -a felnőttek cukorbeteg. Klinikailag úgy tűnik, mint egy vöröses-barna vagy sárgásbarna mák Leznov elváltozások vékony pikkelyek területeken ráncok, általában az ágyék, de az is lehet érintett részeinek bőrhajlataiban a hónaljban és a nagylábujj. Mivel patogének termelnek porfirinek, a diagnózis lehet megerősíteni kimutatására korall vörös fluoreszcencia besugárzás hatására a Wood lámpa.
13. Mi a gombás fertőzéseket leggyakrabban kísérő diabetes?
A leggyakoribb nyálkahártya-bőr gombás fertőzések, hogy a kísérő cukorbetegség, candidiasis általában Candida albicans által okozott. A nők különösen hajlamosak vulvovaginitis. Egy tanulmány kimutatta, hogy a 2/3 cukorbetegek bevetett Candida albicans. A nők esetében a jelek és tünetek kifejtését gyakorisága pozitív kultúrák legfeljebb 99%. A pozitív eredmények a növények rendkívül gyakori a férfiak és a nők cukorbetegség, akik panaszkodnak viszketés végbélnyílás. Egyéb formái candidiasis lehet „szájpenész”, „majd kiválasztjuk” (szögletes cheilitis), pelenkakiütés, krónikus interdigitális blastomitsetnaya erózió (lásd. Ábra. 7.7), paronychia (fertőzés a lágy szövetek körül a körömlemez) és onychomycosis (köröm fertőzés). Az oka ezeknek a szindrómák tekinthető fokozott glükóz, amely arra szolgál, mint a szubsztrát a tenyésztési Candida fajok. Recidiváló kután candidiasis bármilyen formában kell szűrni a cukorbetegség. Betegek ketoacidózis különösen hajlamosak mukormikózis (zygomycosis), által okozott különböző szupervízió
Ábra. 7.7
Krónikus ujjak blastomitsetnaya eróziót. Candida - fertőzés interdigitális terek diabeteses beteg
gomitsetami beleértve Mucor, Mortierella Rhyzopus és Absidia. Szerencsére, ezek a múló és gyakran halálos kimenetelű fertőzések ritkák. Bár a korai vizsgálatok arra utalnak, hogy a dermatofiton fertőzések gyakoribb a cukorbetegekben, mint a kontroll csoportban, a legutóbbi epidemiológiai adatok nem támasztják alá ezt a kapcsolatot.
14. Miért cukorbetegek ketoacidózissal különösen hajlamosak a fejlesztési mucormycosist?
Gombák termotoleráns, inkább savas környezetben, gyorsan növekszik a magas glükóz-koncentráció és az egyik többféle gombák hasznosítani ketonok szubsztrátként a növekedés. Így ketoacidózis teremt ideális környezetet biztosít a reprodukció E gombák.
16. Melyek a legjelentősebb bőr tüneteinek hypothyreosis?
A legjellemzőbb bőr jele hypothyreosis generalizált myxedema. További tünetek közé tartozik a bőr xerosis (száraz bőr), follikuláris hyperkeratosis, diffúz hajhullás és törékeny körmök szárazra, sárgás festés a bőr és pajzsmirigy akropatiyu.
17. Miért betegek hypothyreosis gyakran megfigyelhető sárga elszíneződése, a bőr?
Sárga szín jelenik felhalmozódása miatt karotin (karotinoderma) a felső rétege a felhám. Karotin kiválasztódik a verejték és a faggyúmirigyek és a tendencia, hogy koncentrálni a tenyér, talp és az arc. Emelkedett karotin valószínűleg ismét megjelenik romlása miatt az átalakulás (3-karotin, hogy vitamin a májban.
18. Mik a klinikai tünetek és az általános myxedema?
Generalp-yuvaipaya mpksedema jellemezve halványsárga viaszos, ödémás bőr amely gödrök nem képződik nyomás alatt. Ezek a változások a legkifejezettebb a periorbitális régió (ábra. 7.8), de azt is megfigyelhető a disztális végtagok, ajkak és a nyelv.
Ábra. 7.8
Sápadt, viaszos bőrt a felső szemhéj kombinálva ödémás kifeszített zsíros bőr alatt az alsó szemhéj. Ezek a változások visszafejlődött kinevezésével a pajzsmirigy hormonpótló kezelés gyógyszerek
19. Mi patogenézisében generalizált myxedema?
A bőr van fokozott felhalmozódását a dermális savas mukopolisahari-sorok, amelyek közül a legfontosabb a hialuronsav. Tanulmányok kimutatták, hogy a megnövekedett kimeneti szérum albumin a kapillárisok a dermisben is részt vesz a ödéma kialakulását. Ezen változások egyike sem nem állandó, mind visszafejlődnek terápia.
20. Mi a különbség az általános myxedema és myxedema pretibial?
Generalizált myxedema kíséri csak Hypothyreosisban, míg pretibial myxedema jellemző Basedow-kór. Betegek pretibial myxedema mutatható hipotireózis, hyperthyreosis, vagy normális funkciója a pajzsmirigy. Így ez a feltétel bekövetkezik, valószínűleg a befolyása az ismeretlen tényező, de nem jár csökkent a termelés a pajzsmirigy hormonok.
21. Mik a klinikai tüneteket pretibialyyuy myxedema?
Pretibial myxedema előfordul szinte 3-5% -ában Basedow-kór. A betegek többsége is megfigyelhető exophthalmus. Klinikailag pretibial myxedema jellemezve duzzadt tömörített plakkok előtt a lábát, de hatással lehet más területeken a szervezetben. Obychnvblyashki egyértelmű él, de vannak lehetőségek és diffúz. Az egybefüggő felület a bőr általában normális, bár lehet, hogy tele apró papulák. Skin színe a normál szín barnás-vörös (lásd. Ábra. 7.9). Ritka esetekben előfordulhat, hogy megfigyelhető hyperkeratosis a szomszédos bőrfelületen. Szövettanilag a pretibial myxedema kiderült egy hatalmas felhalmozódását bőr hialuronsav.
Ábra. 7.9
Pretibial myxedema. Tömörített plakkok pretibial terület
22. Hogyan kell kezelni pretibial myxedema?
Vizsgálatokat nem végzik összehasonlítása a különböző kezelések. Mivel ez a feltétel nem okoz a betegnek a szorongás, a kezelés nem mindig látható. Sok esetben sikerrel alkalmazták kötözésre kortikoszteroidokkal vagy kortikoszteroid gyógyszerek adagolását alatt érintett területeken. Súlyosabb esetekben lehet kezelni kortikoszteroidokkal szájon át. Kezelése pajzsmirigy betegség nem befolyásolja a bőrelváltozások.
23. Melyek a bőr tüneteinek hyperthyreosis?
Tanulmányok kimutatták, hogy akár 97% -ánál a hyperthyreosis van bőrtünetek. Gyakori bőrtünetek a bőr erythema, excoriatio, „sima” bőr, hiperpigmentáció, nedves bőrrel (miatt izzadás), pretibial mixödéma, pruritus (viszketés), és a meleg bőrt. Nails gyakran törékenyek, és lehet elválasztani a ágy (onycholysis). A haj lehet vékonyabb, mint a normális.