Törések a ulna kíséretében zavar a radiális fej - és traumatológia
A legtöbb esetben ez a fajta sérülés történik, ha egy közvetlen trauma - sztrájk ellen a felkar és a könyök oldalán. Ulna megtöri a határ a felső és középső harmadának kiszorítjuk fragmensek származnak gyűrű alakú keresztszalag szakadás kicsavarása a radiális fej. Egyes betegeknél a mechanizmus a közvetett trauma - egy esik egy kinyújtott kéz a későbbi forgatást.
A fordulat extensor fragmensek az ő ulna kiszorítjuk szögben nyitott hátulról, mediálisan, és a fejét a sugár elmozdul anterior és kifelé. Sokkal kevésbé gyakran figyelhető meg hajlítása törés, amikor a szög nyissa anterior és kifelé, és a sugár fej elmozdul utólag és kifelé. Azokban az esetekben, ahol a fej tolódik sugara károsítja ága a radiális ideg, ami a paresis, beszélünk „károsodás Montedzhi”.
A klinikai kép jellegzetes károkat. A beteg panaszkodik a fájdalom a felső harmadában az alkar, súlyosbítja kísérletek mozgását a könyökízület. A háttérben a duzzanat hívja fel a figyelmet az alkar deformitás: sérti a hátsó kontúr, bővítése és kiemelkedés a külső felülete a könyökízület. Amikor az érzés által meghatározott éles helyi fájdalom és a visszahúzás a felső része a singcsont. Gyakran lehetséges a szonda és kifelé haladva radiális vezetője. Mindenféle aktív ízület mozgása (beleértve a forgatás) élesen korlátozott, és ellenállás van, és van egy fájdalmat, amikor megpróbálta a passzív mozgásokat. Ügyeljen arra, hogy figyeljen a feltétele erek és idegek. Az a tény, aktív kiterjesztése a csukló és az ujjak és a csökkent fájdalom-érzékenysége a kézfejen, az első mezhpyastnom intervallum jelzik kár, hogy a radiális ideg.
Röntgendiffrakciós végezzük két nyúlvány meg kell győződni arról, hogy megragad a könyök és az alkar egyidejűleg kell a pozícióját supinatiós.
Az ilyen károsodás kezelése ismert összetettségét. A felvételkor a beteg megpróbált zárt csökkentésére. Sokkal jobb, hogy végre azt alá vezetési érzéstelenítés a hónaljban vagy altatásban. Abban az esetben, helyi érzéstelenítés az érzéstelenítő szükséges bevezetni a könyök és helyezze a singcsont törés.
A fordulat extensor amikor hajlítva derékszögben és teljesen hanyatt alkar termék tolóerő hosszúságú. Orvos nyomást a csúcsa által bezárt szög a darabjai a ulna, igyekszik mozgatni a hátsó végétől a csont fragmentumok. Akkor ez az a hely, ragadja meg a tenyér asszisztens miközben állandó hátrafelé irányuló nyomás. Az orvos először mindkét kéz ujjaival a folyamatos tolóerőt tengely termel nyomást gyakorol a radiális fej hátra és disztális. Miután helyezze azt gyengítése nélkül tolóerő alkar enyhén hajlítottak 60 °, és ebben a helyzetben gipsz kötés alkalmazott kivágjuk a vállát, hogy a közép metacarpalis fejüket. A kötést kell jól otmodelirovana, és amikor megszilárdul, folytatnunk kell a nyomást az első a tenyér területe felső harmadában az alkar és a radiális fejét. Röntgen vizsgálat kivetése után a gipsz szükséges. Ha a fej vpravlena sugara marad kis elmozdulás a fragmentumok az ulna szögben nyitott utólag, akkor megengedett. Ott kell lennie folyamatos nyomon követését a betegek. Gyakran gipsz fejét a sugár nem tartják a redukciós állapotban.
Hogy megakadályozzák a másodlagos elmozdulás gyakrabban kell alkalmazása perkután rögzítésének egy vékony tű. Ehhez, a csökkentés után az alkar hajlított helyzetben derékszögben supinatios a hátsó váll condylus keresztül vékony tűt vezettünk be a fejét a sugár. Célból skusyvayut bőr alá szabhat gipszkötéssel termelnek röntgensugár.
Amikor flexiós törés repozíciós végeztük kiegyenesített alkarját. Alatt vontatási csukló, váll protivotyagi orvos ujjal nyomást a kificamodott hátsó feje mozog előtte, és abba az irányba, a hossztengely az alkar. Egyidejűleg nyomja a disztális fragmensét ulna, kiküszöbölve szögeltérést. Megszakítása nélkül vontatás, alkar supination át a helyzetben, hajlítottak 150-160 °, és tegye dvuhlongetnuyu gipsz középső harmadában a váll a fejét a kézközépcsontok. A 2. napon adagoljuk szabad mozgása az ízületeket. Ellenőrző röntgenfelvételek után azonnal kivetését gipsz 9-11 nap. Meg kell podbintovyvat kötést például duzzadás alábbhagyott. 3-4 hét után kezdenek fokozatosan (2-3 óra) az alkar elmozdulásra ahhoz, hogy egy szög 90 °, így a helyzete supinatiós. Minden változtatás után a szög korrekció vakolat kötszer. Eltávolítása után az alkar közvetlen törékeny egymásra helyezett kör alakú gipsz kötést termék röntgen-ellenőrzés. Az alkalmazás teljes időtartama rögzítés a leadott 8-12 hét és 8 hét után gipsz kötés alakítottuk át a hátfali buszon és elkezd óvatos flexiós-kiterjesztés mozgását a könyökízület. Eltávolítása után a vakolat felírni összetett helyreállító kezelés, kivéve a masszázs és hőhatás a terület a könyökízület. Egyidejű kár, hogy a radiális ideg az első nap után a sérülés kijelölje Neostigmine, B-vitamin, dibazol. Munkaképesség belül visszaáll 3-4 hónap.
Egy hasonló művelet, amikor perelomovyvihah ulna közelebbi része - a metafízis (Brecht károsodás) vagy epiphysise (károsodás Malgenya). Gipsz immobilizáció műtét után a középső harmadában a vállát, hogy az ujjak továbbra 8-12 hetes idejétől függően fúziós ulna; tűt eltávolítottuk 4 hét után. Egy későbbi időpontban a kezelés sokkal bonyolultabb a törés után. Amikor unjoint ulna törés és ficam a radiális fej látható distractional kezelési módszer. Ő lehet igénybe abban az esetben, friss sérülés. Rögzítés a proximális fragmentumát ulna célszerűen elszigetelten, de a perifériás küllők áthaladnak a két csont az alkar a distalis metaphysis, amely lehetővé teszi, hogy egyenesbe a kificamodott radiális fej, hasonlítson és rögzítse a fragmenseket.
Ha a törés a ulna egyesült, a felnőttek a legjobb eredményeket akkor kapjuk, eltávolítását a radiális fej, majd az aktív funkcionális terápia.
Törés sugarú alsó harmadában és ficam a disztális radioulnaris sustvae (Galeazzi károsodás)
Galeazzi mechanizmus előfordulási kár lehet közvetlen (gerenda csapás az oldalsó alsó harmadában az alkar) és közvetett (őszi összpontosítva egy hosszúkás kar). Lépnek fel törés sugara közötti középső és alsó harmada az elmozdulás a distalis fragmentum, majd egy szünetet a disztális radioulnaris szalagok közös. Néha jön le és styloid folyamat ulna (ábra. 6.8).
Emlékeznünk kell arra, hogy ha sérült Galeazzi kényszerült radius distalis ecsettel, és a helyzet az ulna változatlan marad. Ezt a körülményt kell szem előtt tartani áthelyezése a töredékek.
Klinikailag jelentős károkat nyilvánul duzzanat és deformálódása alsó harmadában az alkar. Csuklóízület meghosszabbodik, ecset utasítani sugárirányban, és fog állni az ulnaris oldalán a fejét a singcsont. Tapintásra határozzuk meg éles fájdalom az alsó harmadában a sugár és a disztális radioulnaris közös. Mindenféle kézmozdulattal forgómozgást az alkar súlyosan korlátozott. Adja meg a diagnózist radiológiai az alsó felét az alkar és a csukló két előrejelzések. Ez alaposan értékelni kell a mértékét kongruencia ízületi károsodás orsócsont és a singcsont.
Előállítása zárt repozíció alatt, előnyösen vezetési érzéstelenítés a hónalji tartományba. Helyi beadása érzéstelenítő szükséges érzéstelenítés céljából nemcsak a törés helyén, de a Csuklóízület. Készítsen tolóerő a csuklóját, amikor behajlítva derékszögben az alkar átlagos semipronation. Korrekciója az elmozdulás a fragmensek a sugár és a hossza az oldalsó, távolítsa el a szögelfordulást: elutasítja a kefét a ulnaris oldalon, ugyanabban az időben nyomja a kiálló fejét a singcsont. Zavar a közös eltávolítjuk viszonylag könnyen, de a töredékek alig tartott egy öntött. Ezért a csökkentés után hatékonyan végezze perkután rögzítés két tűvel futtatásával őket a fej és a nyak, a singcsont a sugárzás. Az osztott gipsz alkalmazzák a közepén a váll a fejét a metacarpalis csont, ami után termelnek X-ray ellenőrzés. immobilizáció alatt 8-10 hét. Ha sikertelen, helyezze át vagy másodlagos elmozdulás szilánkok öntött szükséges sebészet - nyitott csökkentése és osteosynthesis töredékek a sugár. Bemetszést ejtenek a területen a törés hátsó felületén a gerenda, fragmensek és áthelyezzük egy fix lemez tömörített. Beavatkozást a radioulnaris közös nincs szükség. Gipsz immobilizáció végezzük ugyanúgy, mint a konzervatív kezelés. időszakra rögzített 6-8 hét. A foglalkoztathatóság sérült Galeazzi visszaáll 3-4 hónap. A kompressziós figyelemelterelés osteosynthesishe diafiksiruyuschuyu tűt végezzük proximális metaphysis és keresztbe vele kötőtű legjobb módja keresztül ulna, így elkerülve kárt a radiális ideg. A stabilitás a proximális fragmens a sugár úgy hajtjuk végre további disztális küllők. Mielőtt a kereszt küllők révén distalis metaphysis a sugár szükséges, hogy megszüntesse a forgási elmozdulást.
Abban az esetben, krónikus, nem egységes és megfelelő biztosítékkal ellátott kár Galeazzi élesen megzavarják a funkció az alkar, szükség van a műtét, helyreállítását célzó sugár hosszát és rekonstrukciója jobb kapcsolatok a távolabbi radioulnaris közös. Módszert alkalmazzanak figyelemelterelés. A készülék alkalmazható a alkar supinatiós a metacarpalis csont és a középső harmadik az alkar csontokat. Ha fragmensei a sugár fuzionált a megfelelő helyzetben, szükség van osteotomia. Az ezt követő helyreállítási elérése figyelemelterelés a sugár hossza, áthelyezése csontdarabok, kongruencia az izületi felületek a csukló ízületi. A kezelés ideje alatt meg kell figyelni, hogy a fizikai kezelést gyakorlatok ujjak és a könyök.