Principal ösztrogén

tv Ovsyannikov. MD Professzor, IA Kulikov. MD Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. IM Sechenov

A cikk bemutatja adatok jellemzőit előfordulása és lefolyása sebészeti menopauza a nők a reproduktív korban. Vizsgálat elveinek e kohorsz nők, a lehetőségét, hormonterápia, különösen monoterápiában az ösztriol.

Az ösztrogének a legfontosabb hormonok a női test, és szintetizálhatjuk elsősorban a petefészkek. A kis mennyiségben, ezek a hormonok által termelt a méhlepényen, zsírszövet, és más perifériás szövetekben. A specifikus receptorokhoz kötődnek, az ösztrogén elsődlegesen befolyásolja a reproduktív rendszer. Extragenitális hatás abban áll, szabályozásában állam a emlőmirigyek, a bőr, a csont-izomrendszer, anyagcsere, a haj növekedési jellemzőket, stb [3, 4].

Természetes ösztrogének a női testet reprezentáló ösztron, ösztriol és ösztradiol. Az utolsó a legnagyobb biológiai aktivitást. Során fiziológiai petefészek elégtelenség vagy sebészeti eltávolítása után szinte minden nőnél menopauzális rendellenességek különböző súlyosságú - enyhe vagy súlyos vazomotoros metabolikus (urogenitális atrófia, csontritkulás, érelmeszesedés).

Kijelölése menopauzális hormonterápia (MHT) (ez a kifejezés helyett most az elavult „hormonpótló terápia”), támogatást nyújt a nők egészségügyi peri- és posztmenopauzális nőknél. Cél MGT - részben kompenzálja csökkent petefészek funkciót, amikor a nemi hormon-hiány segítségével minimálisan elegendő dózisban hormonok, amely hatékonyan javítja az általános állapota a betegek, hogy biztosítsa megelőzésére anyagcsere-rendellenességek és késői nem kíséri mellékhatások [5].

Javallatok MGT jelenleg:

• vazomotoros tünetek hangulati változások, alvási zavarok,
• Tünetek urogenitális atrófia, szexuális diszfunkció,
• megelőzésére és kezelésére csontritkulás,
• Alacsony az életminőség a menopauza, beleértve ízületi és izomfájdalom,
• idő előtti és a korai menopauza,
• petefészek-eltávolítás.

A reproduktív korú nők műtéti eltávolítás után a petefészkek a legnehezebb csoport a korai megjelenése a menopauza tüneteit, és megkövetelik a lehető leggyorsabb orvosi kezelést.

A frekvencia sebészeti beavatkozások a méh és függelékei a világ abban a pillanatban, sajnos, elég magas. Annak ellenére, hogy a csúcs ezen műveletek elszámolt 42,9 év, jelentős része a műveletek a petefészkek termelnek 20--39 év [1]. Annak ellenére, hogy a hagyományos bölcsesség a nőgyógyászati klinikán taktika maximális megkímélése műtét, a nemi szervek, különösen a fiatal nők, hogy megőrizzék a petefészkek nem mindig lehetséges. Ennek eredményeként, a fejlődő egy mesterséges vagy sebészeti menopauza [2, 3].

A „sebészeti menopauza” kapcsolatban használják, hogy a nők, akiknek a menstruációs funkció miatt megszűnik, a műtéti eltávolítása a petefészkek, amikor végre:

• a petefészek eltávolítása nélkül a méheltávolítás,
• petefészek- és méheltávolítás,
• méheltávolítás megőrzésével egy / mindkét petefészek vagy petefészek részét metszés után.

Oophorectomia nélkül méheltávolítás leggyakrabban elvégzett reproduktív korú nők egy tubo-petefészek képződmények cystoma vagy emlőrák.

Oophorectomia az eltávolítása a méh - a leggyakoribb variáns műveleteket. Gyakran előfordul, hogy a fő indikációja csak az eltávolítása a méh, és a kérdés az a petefészkek eltávolításával sebész megkapja a művelet során.

Ha az első két lehetőség a műtét súlyos ösztrogén hiányos állapot, és az első tünetek a menopauza műtét fejlődnek nagyon gyorsan, gyakran már 1--2 napon. műtét után betegek korai fázisában jelennek meg (vazomotoros) klimaxos tünetek [4].

A harmadik lehetőség a műtét a legtöbb női klimax tünetei fokozatosan alakulnak ki, és a petefészkek, sőt a műtét után, működő csaknem koráig természetes menopauza. Mi 20--50% -a nő petefészek-működés megszűnik a következő néhány nap vagy hónap, azaz a. E., Long kora előtt természetes menopauza.

Bekövetkeztével természetes menopauza ösztrogén szint csökkenése több éve, és a női test fokozatosan alkalmazkodik az életet hipoösztrogenizmus. Amikor egy sebészeti menopauza át 70--90% a nők néhány napon belül a műtét után alakul postovarioektomii szindróma, és a klinikai kép a menopauza.

A petefészek eltávolítása végrehajtható reproduktív korú vezet szisztematikus változások az első hónappal a műtét után. Korai vazomotoros tünetek a menopauza - hőhullámok és éjszakai izzadás fordul elő a műtét után, és felvette az összes azt követő napokban. A kisebbségi nők árapály után jelenik 2--4 hét. és néha később. Később csatlakozott tachycardia, sírás, alvászavarok és egyéb tünetek [2, 4]. Együtt a fejlesztése vazomotor megnyilvánulások fokozott urogenitalis rendellenességek (szárazság és bőrvörösség a nyálkahártya, viszketés, égő érzés, fájdalmas közösülés), és a késői (metabolikus) és a legnehezebb - szív- és érrendszeri betegség (CVD), és a csontritkulás. Mindezen betegségek kifejlesztett néhány évvel korábban, amikor közvetlenül a műtét után nem lesz hozzárendelve MGT.

Modern MGT módok közé tartozik számos lehetőséget, és függ a rendelkezésre álló menopauza és a méh [5]:

I - monoterápia ösztrogének vagy progesztogének;
II - egy kombinációs terápia (ösztrogén progesztogén) ciklikusan fázisátalakulás menopauzális és perimenopauzális;
III - monofázisos kombinációs terápia (ösztrogén progesztogén) folyamatos üzemmódban posztmenopauzális nőknél.

Amikor sebészeti menopauza elkezdeni a kezelést postovarioektomicheskogo szindróma szükséges az első néhány héttel a műtét után. Az utasítás szerint az Útmutató a határozatot, hogy MGT, különösen az ösztrogén önmagában, külön-külön, figyelembe véve a panaszok a ösztrogénhiány tünetei, az életminőség és az egészségügyi mutatók, valamint figyelembe véve az egyes kockázati tényezők, mint az életkor, időtartama sebészeti menopauza és a vénás tromboembólia kockázata, a stroke, a szívkoszorúér-betegség és az emlőrák [5]. Vezetési és a kábítószerek által kiválasztott orvos egyénileg, figyelembe véve a nő életkora, a jelenléte vagy hiánya a méh, az okokat, amelyek a művelet, és a jelenléte a társbetegségek. Bár az átlagos hossza az ösztrogén perimenopauzális 7 éves, a sebészeti menopausa kezelés időtartama különböző lehet, és kívánatos, hogy továbbra is a hormonok beadására a természetes menopauza korban [4, 5]. A döntés idejére MGT egyénileg, figyelembe véve a célok terápia (csökkenti a menopauza tüneteit) és objektív értékelését az egyéni kockázat-előny az orvos és a beteg.

MGT ebben a csoportban a betegek egyaránt tartalmaz ösztrogént monoterápiában és kombinációban progesztogének. Nők petefészek eltávolítása után kombinálva hysterectomia mutatja szisztémás ösztrogén monoterápia. Azonban, ha a indikációja méheltávolítás volt adenomiózis, akkor ez van hozzárendelve csak a betegek, kombinációs terápia Az ösztrogén-progesztin terápia.

Nők A petefészek eltávolítása után a fennmaradt méh endometrium védelme ajánlott terápia kombinált ösztrogén-progesztin terápia.

Lefolytatása során az ösztrogén monoterápia készítmények alkalmazásával, amely 17 # 946; ösztradioi, ösztradiol-valerát, ösztriol, ciklikus vagy folyamatos üzemmódban. Az adagolás módja: orális (tabletta) és parenterális (gélek, tapaszok); vaginális (tabletta / krémek / gyertya / gyűrű).

A szájon át történő beadását ösztrogén egyszerű és kényelmes a használata, de megvan a „igen”, és „ellen” (fület. 1).

1. táblázat előnyei és hátrányai orális hormonpótló terápia [5]

Az arány az ösztradiol és ösztron irányába ösztron

A korrekció a klimaxos zavarok általában alkalmazott természetes ösztrogének. Természetes ösztrogének azonosak kémiai szerkezete ösztradiol, amely előállított nő testén. Hazánkban, nyilvántartásba vett és használt formájában transzdermális gél (Divigel, Estrozhel) és patch (CLIMAR), vaginális formák például a krémek és kúpok (Ovestin) és tabletta készítmények (Ovestin, Proginova).

A szájon át adagolható készítmény Ovestin tartalmaz ösztriol 2 mg.

Ovestin (2 mg ösztriol) regisztrált Oroszországban tabletta formájában. Hatékonyságának és biztonságának ösztriol belsejében kezelésére klimaxos szindróma perimenopausában kimutatták vizsgálatokban a japán kutatók [6, 8]. Abban a vizsgálatban, a hatékonyságát a különböző gyógyszerek tágas hormon terápia A. Kathleen N. Head, és arra a következtetésre jutott, hogy „az ösztriol - az egyik a hormonok, hogy a hagyományos orvoslás szinte teljesen figyelmen kívül hagyja, de van egy perspektíva a kezelés hatékonyságát menopauzális tünetek kevesebb mellékhatása” [7].

A klinikai vizsgálatokban a nők természetes vagy sebészeti menopauza, azt mutatták, hogy a ösztriol dózisban 2 mg / nap orálisan 12 hónapig. egy hatékony kezelés klimaxos tünetek [6, 8]. A 6. hónapban. a terápia kezdetén volt megfigyelhető szignifikáns szintjének csökkenését az FSH és az ösztradiol növekedése a normalizáció Cooperman index 93% a nők. Közben, a lipid metabolizmus és a májműködést, csont-anyagcsere és a vérnyomás hozzárendelésekor ösztriol 12 hónapig. szinten maradt a kezelés megkezdése előtt.

Amikor kifejezve vazomotoros tünetek a menopauza műtét után ajánlott hozzárendelés ösztriol (Ovestin) 2 mg orálisan naponta egyszer, naponta (8 mg-ig) 4 héten át. Miután a tünetek enyhítésére a dózis fokozatosan csökkenthető, 1--2 mg / nap. Mint általában, a nők hysterectomia ösztrogén monoterápiában adható hozzáadása nélkül progesztogén 5 vagy több év.

Ellenjavallatok, hogy a kinevezését monoterápia ösztriol a következők:

• azonosított vagy gyanított ösztrogén-függő daganatok (emlőrák, endometriumrák);
• hüvelyi vérzés ismeretlen etiológiájú;
• megerősítették vénás tromboembólia (mélyvénás trombózis, tüdőembólia) az elmúlt 2 évben;
• vénás tromboembólia, vagy trombózis, ha nem végzett antikoaguláns terápia;
• diabétesz angiopátia;
• sarlósejtes vérszegénység;
• cerebrovascularis esemény;
• terhesség és szoptatás;
• túlérzékenység aktív és / vagy segédanyagokat tartalmaz a kábítószer.

Ösztriol monoterápia dózisban 2 mg lehetővé teszi, hogy gyorsan feltartóztatni a klimaxos tüneteket, hamarosan műtéti eltávolítását követően a petefészkek és kap egy pozitív eredmény ellen vazomotor megnyilvánulásai sebészeti menopauza.

Egy másik fontos cél MGT kivéve korrekció vazomotoros tünetek, - megelőzésére és kezelésére urogenitális atrófia (CAA) előforduló, a háttérben a kifejezettebb hipoösztrogenizmus [9-11]. A következmény válik CAA urogenitális menopauzális szindróma (GMR) - komplex a tünetek az alsó része a húgy- és ivarszervi rendszer, a gyakorisága és súlyossága, amelyek az életkorral nő nők [12--19]. Tehát, ha a 55--60 éves panaszok urogenitális rendellenességek elő nők 30% -át a korosztály 75 éves és idősebb - mintegy 60%. A fő tünetek megnyilvánulásai GMR tsistouretrita atrófiás hüvelygyulladás, és atrófiás: a hüvelyi nyálkahártya szárazság, fájdalmas közösülés, pollakisuria, éjjeli vizelési inkontinencia és visszatartani. A 78% -ában, a tüneteket, atrófiás vaginitis és tsistouretrita egyesített [15-17, 20-22]. Pathogenesis GMR miatt alacsonyabb ösztrogén szint perimenopauzális és posztmenopauzális és lassulása proliferatív folyamatok a hüvely nyálkahártyáján, amely eredményeket:

# 9679; a szinte teljes eltűnése glikogén és laktobacillusok eliminációs [16, 17, 19, 20];
# 9679; növelik a veszélye a fertőző betegségek, a hüvely és a felfelé uroinfektsii;
# 9679; vaginális ischaemia miatti csökkenése átmérője az artériák, számának csökkentése kis hajók, elvékonyodása a falak, mely száraz és fájdalmas közösülést.

Kombinációs ischaemiás és atrófiás folyamatok a nyálkahártyában a hüvely a kezelés időtartamának növelésével menopauza csökkenéséhez vezet a extravazációt és súlyosbítja a tüneteket, atrófiás vaginitis [15, 21, 22]. A kritériumok a súlyossága a GMR tünetei vannak a vizelet-inkontinencia.

A kezelést a GMR mutatja a használata a rendszer, mint a MGT és hormon terápia helyi cselekvés. A különálló GMS, valamint ellenjavallat szisztémás MGT, vonakodás a nőket, hogy hormon terápia elsődleges kezelésében a posztmenopauzális urogenitális rendellenességek, és a 65 éves és idősebb alkalmas a helyi kezelés ösztrogén-tartalmú készítmények.

A kutatási eredmények bebizonyították, hogy a helyi alakja ösztriol szelektivitást elleni urogenitális traktus epiteliális sejtek és minimális a szisztémás hatások. Helyi ösztriol terápia segít helyreállítani a vaginális epithelium és a fő elemei a kötőszövet - kollagén és elasztin normalizáció pH és hüvelyi mikroflóra.

Hatnak specifikusan ösztriol meghatározzák jellemzői annak metabolizmusát és affinitása a releváns receptorokat, így érzékeny szöveti sejteket (előnyösen a nyálkahártya az alsó részek az urogenitális traktus) ösztriol jön elsősorban a passzív diffúzió a későbbi komplexek képződéséhez citoszol-receptorok és a transzlokációs be a sejtmagba [12, 17, 24--26]. Ösztriol kölcsönhatásba lép epithelialis struktúrák az alsó részek az urogenitális traktus viszonylag rövid idő, ami elegendő ahhoz, hogy a terápiás hatás, de nem elég ahhoz, hogy befolyásolja az ösztrogén receptorhoz, amely meghatározza a mellékhatások kialakulásához a mell és a méhnyálkahártya [10, 11, 15, 20] .

Ovestin topikális alkalmazásra alapuló ösztriol kezelésében hatásos PEM okozta ösztrogénhiány menopauza. Mivel ösztriol egy rövid hatástartamú, majd egyszer alkalmazott napi dózis nem okoz a méhnyálkahártya proliferációját, és nem igényel további „terápia fedelet” progesztinek. Ezen túlmenően, az ösztriol hatással lehet a minősége és mennyisége a méhnyak nyálkahártya, akkor lehet használni a terméketlenség kezelésére, nyaki faktor által indukált [23, 27].

Ovestin termelnek helyi gyógyítására formájában [23, 28]:

• hüvelykúp (0,5 mg ösztriol);
• vaginális krém (1 mg ösztriol 1 g krém).

A kezelés időtartama alatt természetesen Ovestin helyi terápia - 2-3 hét. napi használata a kábítószer, célszerű, hogy továbbra is fenntartó kezelés krém vagy gyertyát Ovestin használt 2-szer egy héten sokáig megelőzésére tüneteinek urogenitális rendellenességek. Mellékhatások ritkák és nyilvánvaló emlő feszültséget, hányinger, folyadék-visszatartás, és hiperszekréció cervixnyák.

A terápiás hatás a szisztémás és helyi alkalmazás MGT ösztriol-tartalmú szerek függ a kezdési időpont kezelés: Minél hamarabb kezdjük, annál kifejezettebb lesz az eredmény érhető el.

előző ◈ a következő