Pajzsmirigy göbök gyermekeknél egyszeri kezelés
A teljes bizalom a magas színvonalú a csomópont szorítkozunk megfigyelés.
- Úgy véljük, hogy a növekedés a jóindulatú daganatok és bizonyos formáinak differenciált pajzsmirigyrák függ TTG. Így, a tumor regresszióját lehet elérni szinten tartása TSH a normál tartomány alsó szintje. Néhány endokrinológusok használatát javasoljuk szuppresszív terápia pajzsmirigy hormonok a kezdeti szakaszban a kezelés az összes pajzsmirigy göbök. Ha a csomópont méretek a háttérben a szuppresszív terápia nem csökken, szükséges, hogy gyanúsított egy rosszindulatú daganat, és kezeli azt sebészileg.
- Általában, hogy elnyomja TSH szekréció betegek pajzsmirigy göbök segítségével néhány nagy adag pajzsmirigy hormonpótló terápia, mint hypothyreoticus.
- Az időtartam elnyomó terápia - legalább 3 hónapig. Kezelés sikeresnek volt tekinthető, ha a tumor mérete csökkent, 2-szer vagy több. Ha a végén a harmadik hónapban a csomópont méretének csökkenésével kevesebb, mint 50% vagy nem növekszik vagy csökken, akkor ajánlott csomópont eltávolítása. Ha a csomópont csökkent több mint 50%, levotiroxin kezelés folytatódik.
- Méretek csomópont értékeltük a vonalzóra vagy ultrahang alkalmazásával. Teljessége elnyomására TSH szekréció meghatározásával értékeljük a szintek T4 és TSH. Egy megbízható indikátora a teljes elnyomása TSH szekréció - a növekedés hiánya inger TSH koncentrációja a mintában a tirotropin.
- Indikációk: ultrahang szerelvény szilárd. A szcintigramban - hideg; történelem és a fizikális vizsgálat arra kényszerülnek, hogy gyanúsított egy rosszindulatú daganat (fülre. 32,8). Az alábbi jelek különösen aggasztó: besugárzás a pajzsmirigy vagy radioterápia netireoidnyh betegségek korai gyermekkorban, a fiatal korban a beteg (kevesebb, mint 20 év) és az újonnan fellépett vagy gyors csomópont növekedés.
- Szükség van egy biopszia. Sok endokrinológusok műtét előtt végzett aspirációs csomópont biopszia, hogy megbizonyosodjon arról, hogy rosszindulatú. Gyakran ajánlatos eltávolítani a legtöbb szilárd hideg és meleg sok csomópontot csecsemők nélkül biopszia (mert annak végrehajtása gyakran megköveteli az általános érzéstelenítés).
- Meghatározása működés. Érvek az thyroidectomia vagy subtotalis reszekció: gemitireoektomii kivágása után a földszoros és 87,5% -ánál az ellenoldali lebeny mirigy talált mikroszkopikus gócok a rák; közel 10% -ánál kivágása után a földszoros gemitireoektomii és prosztatarák történik, a fennmaradó részt klinikailag; után pajzsmirigy vagy subtotalis reszekció könnyebb felismerni metasztázis pajzsmirigyrák segítségével szcintigráfia véleményét radiojód.
- Emelkedett szérum tiroglobulin után thyroidectomia markereként szolgál áttétek differenciált pajzsmirigyrák (mivel annak hiányában a metasztázisok után thyroidectomia tiroglobulin gyakorlatilag eltűnik a szérumból).
Annak szükségességét, nyirokcsomó. A kiújulás kockázata a pajzsmirigyrák és a túlélés függ kicsit teljességének eltávolítása nyirokcsomók. Meg kell eltávolítani minden gyanús nyirokcsomó, nyaki nyirokcsomó de nem jelenik meg, mert nem nyújt előnyöket, összehasonlítva a pajzsmirigy a kimetszés az egyes csomópontok.
- A levotiroxin befelé 125 mcg / m négyzetes naponta beadott, hogy elnyomja a szekrécióját TSH (m. E., a visszaesés megelőzésére TTG-dependens tumorok), valamint a megelőzésére hypothyreosis. A maximális szuppresszív hatást levotiroxin megerősítette a növekedés hiánya inger TSH koncentráció a mintában a meghatározás eredményei tirotropin vagy a TSH igen érzékeny módszer.
- Kimutatására a metasztázis (elsősorban a tüdőben) hajtjuk leírásához szcintigráfia 131I (185-370 MBq) 4-6 héttel a műtét után. Egy tanulmány szerint A. Winship et al. Ez azt mutatta, hogy a tüdő metasztázisok korai szakaszában, miután a pajzsmirigy találtak 14,4% -a gyermek; 5,2% -a gyermek, úgy tűnik, néhány éven belül. Mellkas röntgen - kevésbé megbízható módon felismerni áttét. A megfigyelések szerint, bizonyos gyermekeknek tüdőmetasztázisokat által észlelt szcintigráfia felülvizsgálat alatt, ezek a metasztázisok nem érzékeli röntgen. Ha a pajzsmirigy megőrzött nagyszámú normális szövetekben, metasztázis nem lehet azonosítani (például a normál thyrocites elfog 131I sokkal aktívabbak, mint a tumorsejtek) felülvizsgálat alatt szcintigráfia. Javíthatja a capture 131i tumorsejtek növekvő szintje TSH a szérumban. Erre a célra, 4 héten cserélni szcintigráfia levotiroxin liothyronine; 25 mcg liothyronine egyenértékű 100 mikrogramm levotiroxin. Liothyronine adott 2-szer naponta 2 héten; 2 héttel szcintigráfia felborult. Bevezetése előtt 131 TSH szintje emelkedik mintegy 50 mU / l.
- TSH javítható megszüntetésével levotiroxin 4-6 héttel szcintigráfia. Néhány javasoljuk endokrinológia beadott tirotropin (10 U / nap / m, 3 napon keresztül), hogy indukálja abszorpciós 131I, de néha a betegek allergiás a tirotropin.
- Destruction a maradék pajzsmirigyszövet 131I. Miközben a maradék pajzsmirigyszövet, de anélkül, hogy károsítaná a metasztázisok száma alapján adjuk 131I (1,1-1,85 GBq), és időközönként 1 hetes áttekintést szcintigráfia végezzük, hogy ellenőrizze, hogy voltak metasztázisok. Ha áttétet adtuk mennyiségben 131I 3,7-5,55 GBq. Ha szükséges, ismételjük meg a kezelést a 131 6-12 hónapos időközönként, de előtte teljesen felépülni csontvelő az előző adag után. Ritka esetekben a betegeket, akik nagy mennyiségű 131i rövid időközönként, van egy leukémia.
- A kombinált kezelés levotiroxin 131I és a kockázat a rák kiújulásának alacsonyabb, mint a kezelés a csak az egyik ezeket a módszereket.
- Ritka esetekben a kezelés után a 131, vagy azt követően egy városnéző szcintigráfia 131I fejleszteni tüdőfibrózis. Ha az első felülvizsgálati szcintigráfia maradék pajzsmirigy és a távoli metasztázisok észlel, ismételje szcintigráfia után 3-5 év.