Laparoszkópos kezelése hiatus sérv - max klinikák
Hiatus hernia (HH) és a reflux oesophagitis - a betegség a nyelőcső és a membrán, amely által okozott mellék miatt nyelőcső apertúra ficamok, rögzítéséről a nyelőcső és a gyomor. Ennek eredményeként ezek a jelenségek a felső része a gyomor bemegy a mellüreg és megzavarta a nyelőcső záróizma.
Ábra. 1. A normál helyzetben a gyomor és az a szög a ág blokk (kör).
Ábra. 2. mozgása a gyomorból a mellüregben és Hiss szög változás hiatus hernia (rendszer).
Roncsolása az alsó nyelőcső-záróizom vezető gyomortartalom a nyelőcsőbe és a krónikus gyulladás a nyálkahártya. Ez a gyulladásos folyamat a nyelőcső reflux nyelőcsőgyulladás. Néha időtartamát a jelenlegi folyamat kialakulásához vezet nyelőcsőrák. Az európai és az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság, ha HH ott 5-12 év kezelés nélkül, kialakulásának kockázata nyelőcsőrák nőtt 270% 5 év alatt, és 350-490% - kortól függően - 12 év.
gyakori betegségek
Jelenleg HH az egyik leggyakoribb betegségek a gyomor-bél traktus és annak gyakorisága 2-3 hely között gasztroenterológiai betegségek.
A leggyakrabban előforduló tünetek a hiatus hernia van:
• Pain - a legjellemzőbb jele patológia. Ezek égő van a gödörben, szegycsont mögötti területen, néha - a bal felső negyedben azonban növeli a mozgás, a fizikai megterhelés, a lejtőkön.
• Fájdalmas, hosszan tartó gyomorégés - és ott étkezés után és éhgyomorra, akusztikai míg a hanyatt fekvő helyzetben, és ha előre dőlnek.
• böfögés savas, keserű levegő és a hányásra gyakran a háttérben fájdalom.
• Jellemző nyelési nehézség, érzi megrekedt a torkomban gombóc, fájdalom nyelés közben. Kísérletek lenyelni az ételt kísérheti a növekedés a fájdalom, egyfajta kellemetlen érzés a mellkasban, alakul fájdalom Expander természetét, gyakran kisugárzik a bal lapocka (mint például angina).
• Van egy olyan érzésem, égő, lélegzet elégedetlenség hiánya, a levegő.
• Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy ok nélkül a vérnyomás emelkedik.
• Az éjszakai van egy erős köhögés kíséretében fulladás, fokozott nyálelválasztás.
• Előfordulhat, hogy egy rekedt hang.
Diagnózis a hiatus hernia és reflux oesophagitis:
alapján a klinikai kép, a fent leírtak szerint, és a módszerek műszeres vizsgálat. Műszeres alkalmazott vizsgálati módszerek diagnosztizálni HH és RE tartalmazza:
• fibrogastroscopy - amelynek során értékelni az állam a nyálkahártya a nyelőcső, a gyomor és a nyombél, és azt is feltárta prolapsus a gyomornyálkahártya a nyelőcsőben,
• X-ray vizsgálat a nyelőcső és a gyomor, amelynek során feltárja magát HH, annak mérete, rögzítés, valamint értékelte a motilitás a nyelőcső és a gyomor és a jelenléte a bárium-szuszpenziót reflux a nyelőcsőbe,
• nyelőcső pH nyomon követése a nyelőcső és a gyomor, amely alatt szintjét határozza meg, a gyomor-kiválasztást és a jelenléte a patológiás reflux a gyomorból a nyelőcsőbe.
Kezelése hiatus hernia:
terápiás kezelése HH irányítani elvonási tünetek: miközben a beteg által szedett gyógyszerek, megfelelnek a szigorú diéta, kövesse orvoshoz, ő állapota viszonylag kényelmes. Megszűnése után a kezelés, mind a tüneteket, HH (konstans böfögés, fájdalmas gyomorégés) visszatérési. Konzervatív kezelés a gasztroenterológussal legyen betegek kis hiatus hernia, anélkül, hogy a kifejezett klinikai kép és csak akkor, ha a beteg készen áll az élet, hogy a kábítószer, hogy megelőzzék a reflux oesophagitis, vagy csökkentse a betegség tüneteit. Azt találtuk, hogy a használata a gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savasságát techenii 5 év, a kialakulásának kockázata gyomorrák növekszik 350% -kal, és a 12 év után - nőtt 560% szemben azokkal anélkül HH az azonos korú. Továbbá, csökkentve a sav szintje a gyomorban emésztést és eltöri a nedoperevarennye maradékok esik a vastagbélben, ahol az általuk okozott rothadás és súlyos bél dysbiosis.
Ábra. 3. hiatus hernia műtét előtt (rendszer).
Sebészi kezelése hiatus hernia (hiatus hernia)
Hiányában a hatását a konzervatív terápia HH műtéti kezelés.
Műtéti kezelés helyreállítani a normális anatómiai viszonyok területén a nyelőcső és a gyomor.
Jelzések sebészi kezelés a hiatus hernia:
• tehetetlenségét konzervatív kezelés;
• a komplikációk HH (nyelőcsőgyulladás, nyelőcső eróziók és fekélyek, anémia, vérzés);
• nagy méret a sérv, a fixálás sérv kapu;
• paraesophagealis (kb nyelőcső) csúszó sérv (magasabb megsértése kockázatának hernia);
• dysplasia a nyelőcső nyálkahártyájának (bélés a nyelőcső válik a szerkezet a nyálkahártya a vékonybél).
Típusú sebészeti kezelése hiatus hernia:
HH sebészeti kezelések megszüntetésére irányult sérv (nyelőcső varrat rekeszt a normál méretű által krurorafii)
sebészeti egy olyan mechanizmus létrehozásának, amely megakadályozza a gyomortartalom a nyelőcsőbe.
A legtöbb hazai klinikákon használt Nissen LF művelet, amely a fordított fundus körül a nyelőcső 360 fok, amely lehetővé teszi, hogy hozzon létre egy mandzsetta, hogy megakadályozza Pontszerző gyomortartalom nyelőcsőbe, és így megakadályozza, hogy a nyelőcsőgyulladás kialakulásához.
Nissen LF műtét nem nélkülözi a hátrányokat. Klasszikus fundoplastika vezethet jelentős romlása az életminőséget és a beteg. Ennek eredményeként ez a művelet, az abszolút szelep kialakítható a cardia, és a beteg teljesen elveszti azt a képességét, hogy az ilyen természetes védekező mechanizmusa a gyomor regurgitáció vagy hányás. Ha bármilyen szénsavas ital, pezsgő pezsgő víz, cseppfolyós gázok nem hagyja el a gyomrot a cardia és fújja fel azt. A nehézség érzést, hasi fájdalom is előfordulhat, ha figyelembe nagy mennyiségű ételt. Szintén klasszikus fundoplastika nem nyújt fix kialakított mandzsetta, ami egy bizonyos idő után csúszik a bilincset és a visszaesés. Miután fundoplastiki Nissen visszaesés következik be, csak miután 1-2 évvel a műtét után.
Ezért a legtöbb európai sebészek a gyakorlati munka segítségével részleges fundoplicatio Tope 270 fok, ami lehetővé teszi, hogy garantálja a betegek élettani munkát a záróizom a posztoperatív időszakban, valamint megőrizzék a természetes védekezési mechanizmusok - böfögés és hányás reflex, amelynek fontossága az, hogy fenntartsák az életminőség a betegek a fent említett .
Mivel az elején a 90-es évek, a korrekció a hiatus hernia laparoszkópos megközelítést alkalmaztunk, amely lehetővé teszi, hogy a sebész végezzen bármilyen LF és megbízhatóan megteszi sérv hiba a rekeszizom. Kialakulását élettani fundoplicatio Tope a sebész mesteri birtokában endoszkópos varrat, így mielőtt folytatja a végrehajtását az ilyen műveletek kell alávetni kiterjedt képzés speciális szimulátorok.
Érdemes megjegyezni, hogy a hiatus hernia gyakran jár együtt az epekövesség és nyombélfekély, ami szintén sebészeti kezelést igényelhet. Ebben a helyzetben a laparoszkópos módszer ideálisnak tűnik, és egyszerre szimultán (sochetannye) működését különböző hasi szervek, például az epehólyag, a Vater cumi záróizom, és a membrán is, és a gyomrot.
Ábra. 4. A végső megjelenése után a műtéti területen és fiziológiai krurorafii Toupet fundoplicatio (270 fok)
Ábra. 5. Kijelölt szúrások a hasfal laparoszkópos műtét, hogy megszüntesse HH
Miután laparoszkópiás sebészeti korrekciójára hiatus hernia a bőrön a has 3-4 részén 5-10 mm hosszú. A betegeket az első napon kezdenek az ágyból, inni, és másnap folyékony ételt melegen. A kórházból való elbocsátás végezzük 1-3 napon súlyosságától függően a betegség. A beteg kezdődhet az 2-3 hét. Szigorú diétát kell követni másfél-két hónap, puhább - hat hónapig.
A késő időszakban a beteg vezet normális életet - gyógyszerek nélkül és a fogyókúra. A laparoszkópos műtét HH - a legjobb módja, hogy gyorsan pontos meglévő problémák és helyreállítása az életminőséget a betegek számára.