Érrendszeri betegségek, az idegrendszer, a stroke, - idegi betegség
Page 34 114
Érrendszeri betegségek, az idegrendszer sorolhatók cerebrovaszkuláris rendellenességek (cerebrovaszkuláris betegség), és érrendszeri betegségek a gerincvelő. Érrendszeri betegségek az agy, vagy agyi véráramlás, viszont vannak osztva az akut és krónikus. Az akut ischaemiás stroke esetén a tranziens iszkémiás rohamok, ischaemiás és vérzéses stroke. Az elmúlt években, mint egy lehetőség az akut stroke és heveny hipertóniás encephalopathia.
Osztályozása cerebrovascularis betegségek
- Átmeneti ischaemiás rohamok.
- Ischaemiás stroke.
- Vérzéses stroke.
- Akut hipertóniás encephalopathia.
- Krónikus agyi keringési elégtelenség (encephalopathia).
Cerebrovascularis esemény - az egyik fő oka a morbiditás és mortalitás. Évente, agyvérzés érinti 3 minden 1000 fő. Ugyanakkor a 25% -a stroke betegek meghalnak az első napon a betegség, 40% - az első hónapban. Fele a túlélők belül meghal az első 5 év után a stroke, és a legtöbb túlélő van tiltva.
Tranziens ischaemiás attack
Az átmeneti ischémiás rohamok, vagy TIA, azzal jellemezve, hogy az akut fejlődése fokális neurológiai tünetek és a teljes gyógyulás 24 órán belül.
A modern fogalmak, az átmeneti ischaemiás rohamokat (TIA) a legtöbb esetben okozza átmeneti elzáródása az agyi erek embólia kialakulását a szív (kardiogén embólia), vagy a területen az ateroszklerotikus elváltozások fő agyi erek, mint például a belső nyaki vagy a csigolya-artériákat (arterio-artériás embólia) . Kevesebb TIA merülnek fel, amikor expresszálódik szűkület a nyaki vagy a csigolya-artériákat egy éles csökkenés a vérnyomás. Így a TIA lehet egy megnyilvánulása sztenotikus elváltozások fő agyi erek, szívbetegségben vagy fokozott véralvadást.
Amikor a medence TIA arteria carotis szemközti oldalon az elváltozás általában akkor hemiparézis, gemigipesteziya, beszédzavarok (afázia) és írásban (Agraphia), a csökkent érzékelés jeleit az ellenkező fél tér, vakság vagy csökkenése látás az egyik szemét. Tia az vertebrobasilaris medencében előforduló szédülés, hányinger és hányás, kettőslátás, dysarthria, nyelési zavar, ataxia, amnézia vagy corticalis vakság tetraparesis.
Időtartam fokális tünetek TIA ritkán haladja meg a néhány tíz perc alatt. A klinikai jelentősége TIA, hogy ez előfutára nemcsak a stroke, hanem a szívinfarktus. Időben diagnózis okainak TIA (használatával auscultation a szív és a nagyobb véredényeket, agyi érrendszeri ultrahang, EKG, mellkas röntgen, echokardiográfia, angiográfia, a laboratóriumi vizsgálatok) lehetővé teszi a komplex terápiás intézkedések, hogy csökkenti a kockázatot a veszélyes szövődmények.
Stroke - akut cerebrovaszkuláris baleset, azzal jellemezve, hogy a hirtelen fejlődése rezisztens agyi és fokális neurológiai tünetek.
A természet a vereség release:
- ischaemiás stroke, eredő elégtelen vérellátás (ischaemia) az agyszövet része;
- vérzéses stroke, vagy spontán (traumás) koponyán belüli vérzések.
Sodródott release:
- progresszív stroke-(löket „menni”), azzal jellemezve, hogy a növekedés a tünetek;
- végződő stroke, ahol a neurológiai tünetek éri el a csúcspontját, stabilizálódott.
Mint önálló formában szabadul fel, a kis löket, amelyben a neurológiai tünetek teljesen eltűntek 3 héten belül.
ischaemiás stroke
Az ischaemiás stroke-ot is okozhatja trombózis vagy embólia extracranialis vagy intracranialis agyi artériák. Ő leggyakrabban társított magas vérnyomás és érelmeszesedés, agyi erek. A stroke kockázati tényezők mellett a magas vérnyomás, továbbá közé tartozik a dohányzás, cukorbetegség, szív-ritmus rendellenességek, hiperlipidémia, túlsúlyos.
Trombotikus sztrók általában akkor fordul elő a háttérben atherosclerosis agyi artériák. Atheroscleroticus plakk (atheroma) kialakított artériákban a nagy vagy közepes kaliberű, gyakran a régióban való felosztás kisebb ágak (például a bifurkációs a karotid artériák). Növekvő atheroma nem csak szűkíti a hajó, hanem hozzájárul a kialakulásához a vérrög okozó elzáródása (elzáródása) a hajó. Leggyakrabban, van egy elzáródás fő artériák a nyakon (carotis interna és vertebralis). De jó biztosíték a vér áramlását az artériák az agyi artériás körbe (kör Willis) összekötő egy artéria a bázis az agy, és még lassú a fejlesztés teljes elzáródása a hajó marad tünetmentes extracranialis. De képezve vérrög leválhat vérrögök áthidaló distalis ágak érintett ér (artériás-artériás embólia). Sőt, a korlátozott véráramlást a beszűkült artériába perfúziós hiba történik a legtávolabbi területeken az érintett ér medencében. Ez az utóbbi két mechanizmus gyakran közvetlen oka az akut lokális ischaemia az agy vezet nekrózis agyszövet (agyi infarktus).
A trombotikus stroke tüneteit gyakran alakulnak éjjel, és a beteg felébred már a bénulás vagy afázia. Ha a löket alakul ki a nappali, ez jellemzi a fokozatos progressziója a neurológiai tünetek néhány órán belül. Agyi tünetek (fejfájás, depresszió tudat, görcsrohamok) gyakran nem állnak rendelkezésre, de lehet súlyos szívrohamot kell kifejezni, hogy ugyanolyan mértékben, mint a vérzéses stroke. Trombotikus stroke gyakran előzi meg egy vagy több TIA.
Stroke-ja.
A forrás az embóliás anyagot leggyakrabban trombózisos tömege a bal pitvarban, amelyek akkor képződnek, amikor van pitvarfibrilláció, kardiomiopátia, szívbillentyű-betegség, vagy a miokardiális infarktus. A bakteriális endocarditis elzáródása agyi erek megy szeptikus embólia, amely képviseli töredékei vegetáció képződött fertőzött szelepek. Klinikailag embóliás sztrók jellemzi hirtelen fellépő tünetek. Neurológiai tünetek legsúlyosabb a legelején a betegség. Gyakran a beteg, aki gyorsan fejlődött paresis, mivel nem fogja meg a legközelebbi támogatás, a földre esik. Embóliás infarktus gyakoribb fejfájás, eszméletvesztés, görcsök.
Tünettan trombózisos és embóliás stroke attól függ, mit kiderült, hogy a vaszkuláris medence vereség keringési zavarok a medencében a nyaki artériák jellemzi fejlesztése hemiparézis és gemigipestezii a szemközti oldalon a kandalló. végtag gyengeség egyik oldalon a test gyakran kíséri a mulasztás a szög a szája, amikor a száj vicsorog fogak ferde szögben egészséges irányba. Nyelv amikor kiállt eltolódik a béna végtagok. A vereség a domináns (bal szinte minden jobbkezes és balkezes fele) félteke lehet sérti a beszéd (afázia), bevonva a nem domináns félteke - sérti a térbeli tájékozódás és a figyelmetlenség, hogy mi történik az ellenkező felében a teret. Gyakran előfordul, hogy ott is veszteség jobb vagy bal fele látómező (homonim hemianopsia) és a vízszintes tekintetét bénulás eltéríti szemgolyó felé a kandalló. Bevonásával a középső agyi artéria stroke kifejezettebb az arc és a kar, bevonásával az elülső agyi artéria - a lábát.
Abban az esetben, megsértése forgalomba a vertebrobasilaris medencében előfordulhat kapcsolatos tünetek kárt a nyakszirti lebeny (egyoldalú veszteség látótér vagy kétoldalú corticalis vakság), a talamuszban (bruttó megsértése érzékenység a szemközti oldalon, a test spontán fájdalom és túlérzékenység megérinteni), agytörzs (az érintett oldalon - zavar az agyidegek és a kisagy, mint a paralitikus kancsalság, kettős látás, gyengeség arcizombénulást, bénulás a lágy szájpadlás, a beszéd és a nyelés La, esetlenség ataxia kombinálva hemiparézis vagy gemigipesteziey a szemközti oldalon - váltakozó hemiplegia, és tetraparesis). Az egyik leggyakoribb variánsai vertebrobasilaris infarktus oka általában a gerinc artériás trombózis, Wallenberg-Zakharchenko szindróma. Ez abban nyilvánul meg, érzékenységének csökkenése a fele az arc, Horner-szindróma, paresis az izmok a garat, cerebelláris ataxia, a gyengesége sternocleidomastoid és trapézizom izmok az érintett oldalon, és csökkent érzékenységű az ellenkező felében a test (bevonása nélkül egy személy). Elzáródása arteria basilaris lehetnek kóma.
Mivel egy adott formája az ischaemiás stroke izolált lacunaris infarktusok által indukált elzáródása kis agyi artériák, általában az etetés mély részei az agy vagy agytörzs. A leggyakoribb oka a lacunaris infarktusok - hipertóniás microangiopathia (arteriosclerosis), előforduló szenvedő betegek hosszú távú magas vérnyomás. Hézagos infarktusok ritkán előzi meg TIA. A stroke jelentkezik mind az alvás és a nap folyamán; Gyakran jellemzi fokozatos növekedése a tünetek néhány órán belül. A lacunaris infarktus jellemzi korlátozott tünetek: hemiparesis, gemigipesteziya kombinációja hemiparesis és ataxia (ataktikus hemiparézis) vagy dysarthria és kellemetlenséget a jobb kezében. Ebben az esetben nincs agyi tünetek (depresszió tudat, fejfájás, görcsök) és sérti a magasabb agyi funkciókat (pl afázia és mozgászavar).
Azoknál a betegeknél, trombotikus vagy embóliás stroke előfordulhat ischaemiás agyi ödéma, amely általában eléri a csúcsot 2-3 nap, ami a fejfájás, hányás, depresszió tudat, változások a légzési sebesség, ami korlátozza a visszahúzás az egyik vagy mindkét szemgolyó kifelé miatt tömörítési a kisülési (VI) ideg, néha szert fokális tünetek. A növekedés a patológiás tünetek ischaemiás stroke-is társítható vérzést nekrózis zóna (vérzéses infarktus), rendellenesség a folyadék- és elektrolit-egyensúly vagy károsodott a belső szervek működésének és rendszerek (különösen szív- és érrendszeri), fertőzéses szövődmények pulmonáris vagy urogenitális rendszer . Az ischaemiás stroke mintegy 25% -a beteg hal meg az első hónap elteltével az mortalitás 16-18% évente. Mintegy 90% -a túlélők egy bizonyos maradék hiba, és nem kevesebb, mint egyharmada van tiltva.
vérzéses stroke
Vérzéses stroke jellemzi vérzés agyszövet (agyi vagy parenchymás, vérzés) a subarachnoidalis (subarachnoidalis), egy teret (pókhálóhártya alatti vérzés), vagy a agykamrák (intraventrikuláris vérzés). Vannak még kevert formái.
Parenchymás vérzés a legtöbb esetben fordul elő magas vérnyomásban szenvedő betegek. Tartós vérnyomás-emelkedés is gyengíti a fal a kis erek és az agy fejlődését mikroaneu, és egy rés, amelyek vezet vérzés agyba anyag. Izlivshayasya vér vérömleny formák, amelyek nagyságát néhány percen belül, vagy órán át, amíg a helyszínen a hajó törés nem képződik thrombus. Vérzés kapcsolatos magas vérnyomás, haematoma gyakran lokalizálódik a mély részei az agy, elsősorban a területén a belső kapszula, ahol a idegrostok, hogy csatlakoztassa a motoros és érző kérgi területe az agyféltekék a szár és a gerincvelőben.
Kevésbé gyakori oka a intracerebrális vérzés vaszkuláris fejlődési rendellenességek, az antikoagulánsok alkalmazása, trombolitikus szerek, vasculitis vagy agytumor. Vérzés érrendszeri rendellenességek (arteriovenosus rendellenességek, barlangos angioma) és a fogadó szimpatomimetikumok (amfetamin, kokain) általában lokalizált egy több felszíni rétegeiben félteke (Lobar vérzés). Régebbi oka lobaris vérzés gyakran amiloid angiopátia.
Tünetei agyvérzés általában hirtelen megjelenő nélkül prekurzorok gyakran a nappali. Ebben az esetben a páciens leeshet, és elveszti az eszméletét. Arc és a nyak betegek gyakran lilás-vörös tűz elkékült levegőt ritka, mély; előfordulhat akaratlan vizelés és székletürítés. A parenchymás vérzés kombinációjával jellemzett fokális tünetek súlyos agyi rendellenességek (intenzív fejfájás, hányinger, hányás, gátlása a tudat, amíg kábulat, kóma) és meningealis irritációs tünetek. Focal rendellenességek függ a lokalizáció a vérzés. Gyakran merülnek fel hemiparézis és gemigipesteziya tűzhely a szemközti oldalon, a test, és bevonásával a domináns félteke - afázia. Tünetek növelheti néhány másodperc vagy perc, ritkán - lassabban, néhány óra vagy nap alatt. Az esetek 10% -ában számoltak generalizált rohamok. De a kis gócok vérzés fordul elő nem kifejezettek megnyilvánulásai agy és utánozzák ischaemiás stroke.
Mivel a kialakulását vérömlenyek és perifocal ödéma az agy megnövekedett koponyán belüli nyomás és kialakulhat keverési szomszédos agyi struktúrák átvezetések mediális temporális nyírás a Gallop kisagyban kompressziós furattal, légzési elégtelenség, hemodinamikai és halálos. Azonban, korlátozott agyvérzés tünet hiányozhat, hogy egy klinikai kép hasonló ischaemiás stroke. Amikor agyvérzés az első hónap során halnak mintegy 30% -ánál, többnyire idős emberek masszív vérzés, érkező kómában van.
Subarachnoidealis vérzés (SAH) - agyvérzés intrathecalis térben. A 80% -ában a spontán subarachnoidealis vérzés okozta törés a koponyán belüli aneurizma. Ritkább okok CAA sérülés, koponyán belüli artéria köteg, vérzéses hajlam. SAH tűnik szokatlanul hirtelen heves fejfájás. Abban a pillanatban, hogy a szakítás gyakran megfigyelt eszméletvesztés, ismételt hányás. Meningeális tünetek megjelenhetnek után néhány órával. Körülbelül a betegek fele 2-3 héttel a szélütés megfigyelt tranziens fejfájást kapcsolódó részleges szakadás az aneurizma falán. Néhány betegnél a kapcsolódó tünetek kompressziós aneurizma szomszédos struktúrák, mint például a mydriasis és ptosis által okozott kompressziós a szemmozgató (III) ideg. Az első néhány nap, 10% a beteg hal meg az ezt követő halálozások főleg kapcsolódó ismételt vérzés, érgörcs, hydrocephalus, elektrolit zavarok. A prognózis függ fokú depresszió tudat behozni. Az első 3 hónapban mintegy fele a betegek meghalnak.
diagnózis agyvérzés
A legtöbb esetben a diagnózis agyvérzés lehet a klinikai kép alapján, különös tekintettel az éles fejlődését neurológiai tünetek. De néha nehézségek vannak differenciáldiagnózisában stroke subduralis haematoma, encephalitis, agydaganat, hisztéria, nem tudják megoldani, hogy csak olyan komplex laboratóriumi és műszeres módszerek, beleértve a CT vagy MRI. A klinikai kép és ischaemiás stroke vérzéses hasonló lehet, így határozza meg a természet a stroke, a tünetek a betegség nem mindig lehetséges. A legmegbízhatóbb módszer a diagnózis a stroke jelleg - CT. Ha a CT nem áll rendelkezésre, annak hiányában a pangásos optikai korong (szerinti oftalmoszkópiával) és az elmozdulás a középvonali struktúrák (szerinti echoencephalography) is igénybe gerinc (ágyéki) punkció. Azonban, ha a szúrás gyakran kérdés, hogy a vér a CSF „track”, azaz nem az, hogy ez okozta trauma, hogy a vaszkuláris felszúró tű. Ahhoz, hogy megszüntesse ezt a lehetőséget, a CSF csövekbe gyűjtöttük 3; javára traumatikus defekt bizonyít csökkent vér-szennyező csövenként. De sokkal megbízhatóbb jellemzője xanthosis után kapott felülúszót. Xanthosis nem áll rendelkezésre, amíg 6 óra idejéből származó vérzés és addig tart, amíg 3 hét.