Tünetek és osztályozása kóma
Fejlesztése kóma is nagyon gyors, szinte azonnali, fokozatosan vagy - néhány óra vagy nap alatt.
Gyors fejlődés lehetséges bármilyen okból kóma, de gyakrabban fordul elő az epilepszia, hipoglikémia, traumás agysérülés, stroke. A beteg hirtelen elveszti az eszméletét, és a következő néhány perc vagy óra fejlődő minden jelét egy mély kómában van. Ott zajos, gyakran horkoló (horkolást) légzés, légvétel típusa Cheyne-Stokes, és más típusú légzési rendellenességek, artériás nyomás ingadozása a tendencia, hogy csökken, anizovazotoniya (különösen a neurológiai kóma), különböző zavarok a ritmus és a sebesség a szív összehúzódási, rendellenességek kismedencei szervek.
Lassú fejlődés a kóma időszak tartalmazza prekomatosnoe állapotban a fokozatos mélyítése a tudat rendellenességek és elnyomása reflex reakciók. Kezdetben van letargia mentális folyamatok, néha - időszakok mentális és motoros izgatottság, álmosság alakul ki, váltakozó hibernáció, majd soporous állapotban. A beteg felébred csak a hatása alatt erős fájdalomra vagy a hang egy rövid ideig, a kérdés nem válaszol, vagy válaszolni monosyllables, bolyhos, gyakran helytelenül.
Során kábulat beteg lenyelni a víz és a folyékony élelmiszerek, függetlenül fordul az ágyban. Az átmenet soporous kómás állapotban a későbbi mélyülő fokozatosan elvesztette reflexek minden típusú inger, van egy csökkenése vagy hiánya pupilla fényre adott válaszként, ezt követi a kicsapás és a garat szaruhártya reflexek halad rendellenességek az autonóm funkciók, és a változások az EEG.
NK Bogolepov (1963) a súlyossága kóma megkülönbözteti 4 szintű kóma:
- egy egyszerű,
- kifejezve,
- mély,
- terminális, vagy „transzcendens.”
Az első fokú a kóma jellemzi eszméletvesztést és a beteg reakciója az erős ingerekkel, hanem azonosítjuk pszichomotoros automatizmus, tudattalan összehangolt mozdulatok; pupilla, szaruhártya és a garat reflexek mentett, bőr - csökkent vagy hiányzik a ín - emelni vagy csökkenteni. Meghatározta Exotropia és lengő mozgás a szemgolyó. Az EEG - mérsékelt diffúz zavarok formájában szabálytalan α-aktivitás, alacsony amplitúdójú lassú aktivitást és a megjelenése az úgynevezett „bezdominantnoy görbe.”
A másodfokú kóma megfelel mélyebb kérgi és kéreg alatti gátlás gátlásokat felfüggeszteni szár és gerincvelői automatizmusok. Spontán mozgások kevésbé bonyolult és kevésbé összehangolt. Pupilla reakció kialszik, és a diákok gyakran szűkült. A szaruhártya és a garat reflexek mentve. Külsőleges reflexek hiányzik, amely piramis reflexek. védekező reflexek. gormetoniya -α-ritmust hiányzó lassú aktivitást meghatározó, kétoldalúan rögzített paroxizmális flash-lassú vagy éles hullámok azok túlnyomórészt az anterior agyféltekék.
Harmadik fokozat kóma jellemzi kikapcsolása funkciók a középagy és az agy hídon. A diákok általában szűkült, a fény nem reagál, szaruhártya reflexek hiányoznak, jelzett hipotenzió, szem körüli izom, diffúz csökkentése ínreflexek és vázizomtónus. Csökkent testhőmérséklet és a vérnyomás, légzési zavart, gyakran kifejezett cianózis. Az EEG - diffúz lassú aktivitást a kis amplitúdójú, a időszakok „csend bioelektromos”.
A negyedik foka kóma jellemző egy súlyos megsértése a funkciók a medulla oblongata megszüntetését spontán légzés és a progresszív vérnyomáscsökkenés. Által meghatározott kétoldalú mydriasist és teljes areflexia. EEG jelei bioelektromos tevékenység hiányoznak. A beteg életét csak a támogatott speciális terápiás beavatkozást. Meghosszabbított mechanikai szellőztetés folyamán tüneteket okozhat a spinális reflex az agyi tevékenység.
A megadott fok kóma utal időszakokban a fejlesztési, a megfelelő mély tudatzavarokról.
A korai diagnózis kóma patológiás állapot klinikai jelentősége van precoma kiválasztási időszakokban. Erre a célra célszerű megkülönböztetni négy szakaszban a fejlődés, az első kettő, amelyek megfelelnek precoma:
- I. szakasz - a mentális szorongás, napközbeni aluszékonyság gerjesztve éjjel. Rendezetlenség tudatos mozgás, a kezdeti változások az EEG.
- Stage II - álmosság éles fékezés reakció erős ingerekre, beleértve a fájdalmat; növeli, majd egy gyengülése az ín reflexek; EEG változásokat, mint amelyeket az első és második fok a kóma.
- Stage III - mély alvás; A betegek nem érintkezhetnek, de a fájdalom érzékenység néhány betegnél tartani; megfigyelt izmos dystonia, görcsös összehúzódása egyes izomcsoportok; akaratlan vizelés és székletürítés; kifejezett EEG változásokat.
- IV stádium - mély kóma teljes α-reflexió, súlyos rendellenességek az autonóm funkciók; éles gyengülése bioelektromos tevékenység az EEG.
Amikor kilép a kóma befolyása alatt terápiás intézkedések fokozatos fellendülés a központi idegrendszeri funkciók rendszerint a fordított sorrendjében elnyomást. Kezdetben felújított szaruhártya majd pupilla reflexek, csökken a mértéke vegetatív zavarok.
Recovery tudat az állapota zavar, kábultság, néha észrevehető téveszmék és hallucinációk. Gyakran előfordul, hogy a kimeneti időtartama kóma, éles kaotikus nyugtalanság és diskoordinirovannymi mozgások hátterében a kábult állapot.
Azoknál a betegeknél, hipoglikémiás kóma, és néhány más faj a kilépési a kómából lehetséges rohamok, majd sötétedés tudatállapot.
Nagy Medical Encyclopedia 1979