Színpadra stent beültetést a belső nyaki és koszorúér betegekben multifokális
Beteg A. 54 éves, belépett a kórház a diagnózis Volyn „átmeneti ischaemiás roham a medencében a bal középső agyi artéria.” Miután gyógyszert neurológiai tünetek visszafejlődtek, de közben kétoldalas szkennelési angiográfia és brachiocephalic artériák azonosítottuk kritikus ateroszklerózisos szűkületben baloldali belső nyaki artériába. Amikor coronagraph is kiderült szűkületek a LAD, LW és TCE-k bal koszorúér. Az első lépés végre sztentelés elhagyta ICA, 2 hónap végzett koronária sztentelése (2 beültetésre a hatóanyaggal bevont sztent „Cypher”). Miután 17 hónap, angina, és neurológiai tünetek nem voltak jelen a kontroll és a szívkoszorú-angiográfia esetén brachiocephalic artériák stenttel szegmensek minden Elfogadható, atherosclerosis más artériákban a fejlődés nem volt megfigyelhető
A koszorúér és brachiocephalic artériák műtéti beavatkozást igénylő korrekció, gyakran fordul elő ugyanabban a betegben. Ez a kérdés jelenleg nagyon időszerű. Mivel a kutatások szentelt a tanulmány a multifokális atherosclerosis, 2 7-szenvedő betegek ischaemiás szívbetegség a korosztály 45-54 év is hiányzik az agyi keringés. A korosztály 55-64 éves számla 15 beteg 3 beteg kombinált léziók, és idősebb betegeknél 65-74 év, hogy 23 beteg 9 betegek társbetegségek (1).
Egy erős korrelációt atheroscleroticus elváltozások a koszorúér és a nyaki artériák segít megmagyarázni, hogy milyen magas a kockázata a TIA és a stroke műtéten átesett betegek koszorúér bypass műtét, és a magas kockázat szívizominfarktus műtéten átesett betegek a carotis endarterectomia.
A kezelés legjobb megközelítését a koronária és a kombinált elváltozások a belső nyaki verőér tisztázatlan marad (2,3,4). Performing egyidejű és pont tranzakciókat a carotis endarteriectomia után, és koszorúér bypass átültetés összefüggésbe hozható a megnövekedett kockázata a morbiditás és a mortalitás. Carotisstent sztentelés a közelmúltban vált egy életképes alternatívája a carotis endarteriectomia után, különösen a súlyos carotis szűkületben együtt a kísérő betegségek, azaz, betegeknél nagy műtéti kockázat (2,5). Tekintettel arra, hogy a betegek a kombinált koronária artériák és erek, hogy a takarmány az agy is növeli a halálozás kockázata, mint a miokardiális infarktus és a stroke között egy betegek száma nagy műtéti kockázat végezhető carotis sztentelése szívizom revaszkularizációs, vagy egyidejűleg stenttel koszorúerek.
Leírása egy klinikai eset
A felvételkor a beteg kerül bemutatásra akut panaszok megsértése beszédet, gyengeség a jobb kezében, és nehéznek érzi a fejét. A 15 éves, jelölt vérnyomás emelkedés epizódok (akár 180/100 Hgmm), vérnyomáscsökkentők vett rendszeresen hosszú ideig füstölt 1 csomag cigarettát naponta.
A vizsgálat: általános állapota viszonylag kielégítő, tiszta bőr, normál színét. Nincs ödéma. Szívbetegségek egyértelmű, szabályos ritmusban. BP 160/90 Hgmm Pulse 70 min. Hasi tapintási puha, fájdalmatlan. A neurológiai státusz jelentéktelen, kivéve egy kis eltérés a bal nyelvet.
Mivel a klinikán az akut cerebrovaszkuláris baleset, a beteg végezte el a megfelelő orvosi kezelést, amely ellen a fokális neurológiai tünetek megszűntek 5-6 órán belül attól az időponttól az esemény, a beteg állapota jelentősen javult. Ezt követően a beteg végezte ütemezett vizsgálat és kezelés.
Szerint kétoldalas beolvasás brachiocephalica stenosis láthatóvá a szája a baloldali belső nyaki artériába (ICA), hogy az átmenet a közelebbi harmadik lumen szűkül 85%; sebességparaméterek a szája bal ICA jelentősen erősödött a bal ICA távolabbi meghatározni jelentősen csökkent kollateráliskeringés típus; a jobb ICA meghatározott hemodinamikailag jelentéktelen szűkülése.
Amikor végez echokardiográfia jelölt hipertrófia a balkamra, károsodott diasztolés funkciója a bal kamra az 1-es és 2 fok mitrális visszaáramlás. ejekciós frakciót 62%, motilitási zavarok azonosítottak.
Az EKG elváltozásokat kimutatni infarktus anterolaterális fal a bal kamra és a bazális kártya és hegesedés a hátsó fal a bal kamra.
Amikor végző endoszkópia (. 17.10.07) láthatóvá gyomor eróziót az antrumban, amelyek tekintetében kijelölt fekélyellenes kezelés (omez, Venter), hogy újra endoszkópia származó 26.10.07 - teljes hámképződéshez az eróziót.
Mivel a klinikai kép, valamint az adatok további kutatási módszerek, a konzultáció, úgy döntöttek, hogy tartsa a stent beültetést a bal ICA, továbbá figyelembe véve EKG-adatokat, a teljesítménye a koszorúér-angiográfia ajánlott.
Az angiográfia brachiocephalic artériák (29.10.07.) Megjegyzések kifejezett (akár 95%) a korlátozás a szájban a baloldali belső nyaki artériába (1A.), A másik az arteria anélkül, hogy jelentős változások. Koszorúér angiográfia feltárta elzárása a jobb koszorúér (RCA) retrográd töltési fedezetek, szűkület a bal elülső leszálló ágát (LAD) 75% beszűkülése a szája a diagonális ág (ET) és a 90% stenosis tompaszögű marginális ágak (IPF) 95%.
Működés leírása. A distalis harmadában a bal ICA tartott agyi embólia védelmi rendszer „Angioguard” ( „Cordis”). Tekintettel a jelenléte kritikus szűkület a szája a bal oldali belső nyaki artériába és a képtelenség, hogy biztonságosan befejezni a stent végeztük érintett szegmens predilatation ballonkatéter 3.0h12 mm. A következő lépés végre sztentelés a bal ICA az átmenet a baloldali nyaki artériába. Beültetett stent önkicsomagoló "pontos" ( "Cordis") méretű 8.0h40 mm. Ezután került sor postdilatatsiya stenttel szegmens ballonkatéter 5.0h20 mm. Kap egy jó eredmény angiográfiás (ábra. 1b).
következtetés
Jelenleg folyamatosan megy a vita a módszerek és szakaszai korrekciója kapcsolódó atheroscleroticus elváltozások az agyi artériák és infarktus (3). A legtöbb szakértő javasolja a végrehajtási szakaszban műveletek súlyosságától függően a klinikai kép és a mértéke az érelmeszesedéses folyamat.
A fenti esetben az, mi is tapadnak az ilyen taktika. Az első szakaszban a beteg a klinikára trazitornoy ischaemiás roham végeztük sztentelése kritikus szűkület a baloldali belső nyaki artériába, majd, 2 hónap után az endovaszkuláris beavatkozás, helyreállítása vérellátása a szívizom végeztük. Amint az a munka, tudtuk hogy elkerüljék a lehetséges komplikációk, amelyek kockázata elkerülhetetlenül növekedni egyidejű korrekció kombinált elváltozások a koszorúerekben és a nyaki artériák. Továbbá, az összes műveletet végeztünk minimálisan invazív, alkalmazásával endovaszkuláris technikák, amelyek megkönnyítik gyorsabban kibocsátható a beteg a kórházból.
Módszerek különböző kombinációival miokardiális revaszkularizáció és sztentelés nyaki verőerek lehetővé dolgozzon személyre szabott megközelítés minden egyes beteg. Azonban, meg kell jegyezni, hogy a szerepének meghatározása a carotis sztentelés betegek kezelésére kombinált carotis és koszorúerek is szükséges, hogy végezzen nagy randomizált vizsgálat.