Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), etiológia, pathogenesis, klinikai jellemzők (tünetek) és a kezelés
Ábra. GERD (gastrooesophagealis reflux betegség)
Kórélettani. A gyomorban, a nyomás nagyobb, mint a mellüregben, így a reflux a gyomortartalom a nyelőcsőbe kell egy állandó jelenség. Azonban, mivel a cardia torlasz mechanizmusok ritka, hogy egy rövid ideig (kevesebb, mint 5 perc), és így nem tekinthető patológia. Nyelőcső reflux kell tekinteni rendellenes működését, ha az időt, amely alatt a pH eléri a 4,0, és az alsó számjegy meghaladja a 4,2% -a az időt.
GERD - többtényezős betegség. Vannak az alábbi hozzájáruló tényezők: táplálkozási tényezők (zsír-, csokoládé, kávé, gyümölcslevek, alkohol, fűszeres ételek), a stressz, az elhízás, a dohányzás, terhesség, hiatus hernia, gyógyszerek (kalciumcsatorna-blokkolók, antikolinerg szerek, béta-blokkolók és mások.) .
A betegség kialakulása az összefüggő számos okból: 1) a hiba az alsó nyelőcső-záróizom; 2) reflux gyomor- és nyombél tartalmának a nyelőcsőbe; 3) csökkentése nyelőcső clearance (kémiai inger csökkenő üreg nyelőcső); 4) csökkenése ellenállása nyelőcső nyálkahártyáját. A közvetlen oka a reflux oesophagitis elhúzódó kapcsolati gyomorsav (sósav, pepszin) vagy nyombélfekély (epesav, tripszin) tartalmát nyelőcső nyálkahártyájának.
Klinika és diagnosztika. Az első szakaszban a diagnózis - a beteg felmérés. vezető szerepet töltött be a tünetek GERD a gyomorégés, savas felböfögés, égő érzés a epigastrium és a szegycsont mögött, ami gyakran előfordul evés után, ha a hajlítás a törzs előre és éjszaka. A második frekvencia megnyilvánulása a betegség - retrosternalis fájdalom. Ez sugároz mezhlopatoch- sósav területen, nyak, állkapocs, a bal oldalon a mellkas, és utánozzák angina. A differenciál diagnosztikájában fájdalom fontos meghatározni, hogy mi váltja ki, és elnyomja azt. Nyelőcső fájdalom jellemző kapcsolatban táplálékfelvétel, a testtartás és a megkönnyebbülés az ő figyelembe lúgos ásványvizet és savkötők. A vnepischevodnym megnyilvánulásai a betegség közé tartozik a tüdő- (köhögés, légszomj, ami gyakran a hanyatt fekvő helyzetben), ENT (rekedtség, nyálfolyás) és a gyomor (korai jóllakottság, puffadás, hányinger, hányás) tüneteket.
Detektálásához gastrooesophagealis reflux különböző módszerekkel.
Amikor radiográfia a nyelőcső lehet kimutatni behatolását kontrasztanyag a gyomorból a nyelőcsőbe, hogy érzékeli a hiatus sérv.
A megbízhatóbb módszer folyamatos nyelőcső pH ellenőrzés lehetővé teszi, hogy megítélje a gyakorisága, időtartama és súlyossága forraljuk. Az elmúlt években, az értékelés a nyelőcső végső vonatkozik nyelőcső szcintigráfia a radioaktív izotóp technécium. Lappangási kapott izotóp a nyelőcső több mint 10 perc alatt mutatja, lassításában nyelőcső kiürülését. PH tanulmány napi és a nyelőcső végső felfedi fejlődés reflux oesophagitis.
Az alapvető módszer endoszkópia diagnózisa GERD, amelyeket fel lehet használni, hogy erősítse jelenlétét a reflux oesophagitis és megbecsülni súlyossági fokát.
Kezelése GERD. Konzervatív kezelés magában foglalja:
1) ajánlásokat tesz a beteg egy bizonyos életmód és táplálkozás;
2) az antacidok és származékai alginsav;
3) hozzárendelés szekréciót gátló gyógyszerek (H2-receptor blokkolók és protonpumpa-gátlók);
4) kijelölése prokinetikus normalizáló motilitási rendellenesség (aktiválása perisztaltika, fokozott aktivitás az alsó nyelőcső-traktus, gyorsuló gyomorürülés).
Általános irányelvek a gyógyszeres kezelés és diéta a következők:
♦ étkezés után, hogy elkerülje előrehajolt, és nem megy az ágyba;
♦ alvás megemelt fejtámlával;
♦ Ne viseljen szűk ruhák és feszes öv
♦ Kerülje a nehéz ételek, és nem eszik éjjel;
♦ korlátozzák táplálékfelvételt, csökkenti a nyomást az alsó nyelőcső-záróizom és irritálja (zsírok, az alkohol, a kávé, csokoládé, citrus gyümölcsök);
♦ leszokási;
♦ a normális testsúly;
♦ nem kábítószert okozó reflux, pihentető alsó nyelőcső reflux (antikolinerg szerek, nyugtatók és nyugtatók, béta-blokkolók, teofillin, prosztaglandinok, nitrátok, kalciumcsatorna-gátlók).
Kijelölése a savlekötő terápia célja, hogy csökkentse a savas gyomornedv fehérjebontó agresszió. Növekvő intragasztrikus pH, ezek a gyógyszerek megszünteti a patogén hatását sósav és a pepszin a nyelőcső nyálkahártyáját.
A jelenleg rendelkezésre álló lúgosítóanyag, jellemzően egy komplex készítmények is, amelyeket alapuló alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid vagy hidrogén-karbonát, azaz felszívódó savkötők. Ha reflux oesophagitis jól működött Maalox®, a Rhone-Poulenc Rorer. A gyógyszer általában hogy 1-2 tabletta vagy 15 ml szuszpenziót egy 1-1,5 h (étkezés után vagy előfordulása fájdalom).
Előállítás almol által gyártott Sagmel Inc. is említett nem felszívódó antacidok, tart 10-20 ml 20 perc után - 1 óra után minden étkezés és lefekvés előtt.
A gyógyszerek, amelyek együtt az alumínium-hidroxid és magnézium-karbonátot tartalmaz, alginsav; közé topalkan (topaal). Alginsav képez habos antacid szuszpenzió, amely felszínén úszik a gyomortartalom a nyelőcsőbe, és abban az esetben, gyomor-nyelőcső reflux, amely a terápiás hatást.
Bizmut készítmények (bismofalk által gyártott Dr. Falk Pharma) védi a nyálkahártyát irritáló, beleértve proteolitikus enzimet gyomornedv. Antibakteriális hatású, gyógyszerek e csoport gátolják a mikroorganizmusok. A bizmut-készítmények általában jól tolerálják a betegek, mellékhatások bélsár festés sötétzöld vagy fekete színű, ami néha képes szimulálni melena.
Súlyos GERD klinikai alkalmazása savkötők önmagában nem elég. Széles körű használata a reflux oesophagitis talált H2-receptor blokkolók (ranitidin, famotidin). A kezelés ezen gyógyszerek jelentősen csökken bedobás agresszivitása gyomortartalom, amely hozzájárul enyhítésére a gyulladásos és eróziós-fekélyes folyamatok a nyelőcső nyálkahártyáját és. Számos klinikai vizsgálatok H2-receptor blokkolók kimutatták, hogy a 8 hetes kezelés a gyógyulás a nyelőcső nyálkahártyájának hiba fordul elő 75% -ánál.
Mostanában alapvetően új szekréciót gátló gyógyszerekkel - blokkolók H + -, K + - ATPáz (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol). Gátlása protonpumpa, ezek biztosítják a súlyossága és időtartama elnyomása gyomorsav-szekréciót. protonpumpa-inhibitorok különösen hatékonyak gyomorfekély erozív nyelőcsőgyulladás, amely után 2-4 héttel a kezelés hegesedés elváltozások 90-95% -ában. Azonban gátló gyógyszerekkel, hozzájárulva a gyógyulás a nyelőcső erozív vagy fekélyes elváltozások is, nem szüntetik meg a reflux, mint olyat.
Antirefluxmûtét prokinetikus hatás. Az egyik legkorábbi gyógyszerek ebben a csoportban volt a blokkoló a központi dopamin receptorok a metoklopramid (Reglan, Raglan). Metoklopra- közepén képezik multivalens fellépés: fokozza az acetilkolin felszabadulását a tápcsatorna (stimulálja a motilitás a gyomor, a vékonybél és a nyelőcső) blokkoló központi dopamin receptorok (hatás a hányási központ és a központ a gasztrointesztinális motilitás szabályozásában). A gyógyszer növeli a hang az alsó nyelőcső-záróizom, gyorsítja a kiürítést a gyomortartalom, pozitív hatást gyakorol a nyelőcső-clearance és csökkenti gastrooesophagealis reflux. A hátránya, metoklopramid kell lennie annak központi hatásai (fejfájás, álmatlanság, gyengeség, impotencia, gynecomastia, megnövekedett extrapiramidális rendellenességek).
gyengén expresszálódik betegség (reflux oesophagitis, 0-1-ed-fokú) igényel speciális élet módot, és ha szükséges, az antacidok, a H2-receptor blokkolók vagy prokinetikumok;
a reflux oesophagitis közepes súlyosságú (2. fokú), valamint egy állandó megfelelés és az élet a különleges rendszer a diéta ajánlott bevitel H2-receptor blokkolók (vagy ha szükséges - protonpumpa inhibitor) kombinálva prokinetikus;
súlyos betegség (reflux oesophagitis grade 3) kell használni kombinációja H2-receptor blokkolók és protonpumpa-gátlók vagy a H2-blokkolók, a magas dózisú receptorok és prokinetikus;
A hatás hiánya a konzervatív kezelés, vagy a bonyolult formákat reflux oesophagitis - okok sebészi kezelés.