Előadás a hallgató végzett 24 csoport 5 éves fogászati kar Kirichuk p
Előadás: „Befejezve: diákcsoport 24 5. év Fogorvostudományi Kar: Kirichuk RA, Litvinov AA autológ transzplantáció a hibák kiküszöbölése érdekében a mandibula.” - átirata:
1 Befejezett: diákcsoport 24 5. év Fogorvostudományi Kar: Kirichuk RA, Litvinov AA Átültetést autológ csont a hibák kiküszöbölése érdekében a mandibula. Sebészeti beavatkozás előkészítéseként. graftfixáció módszerek és mandibuláris csont-fragmensek a plasztikai sebészetben. Elsődleges csontpótlás.
2 autogén csont transzplantátum autogén csont tartják a leginkább osteo induktív anyagot és kevésbé érzékenyek a kilökődés. Ennek eredményeképpen, ez elismerten az arany standard kezelésére korlátozott mandibuláris hibák. Autograftokat vesznek bizonyos donor területek. Autograft vehet három formában: szivacsos, kortikalnoyyy és gubchato- kortikalnoyyy. Hely hiba diktálja a graft típusa gyakran szükséges rekonstrukció. Donor székhelye: alsó széle a koponyaboltozat állkapocs (symphysis, test, ága koszorúér folyamat) Felső állkapocs ilium Bolshebertsov Single fibula csont Scapula humerus csont Sugárzás metatarsus
3 Változatok autológ csont graftok a szivacsos csont graftok a csontvelő és a csontvelő mátrix. Ezek tartalmazzák a legnagyobb koncentrációban az élő sejtek, és ennek eredményeként, a legnagyobb csontképző potenciállal. A nagy felület a szivacs mátrix lehetővé teszi a gyors revaszkularizációs, amely jobb esélyei transzplantáció túlélését. Mivel azonban ezek a oltványok van kortikalnoyygo alkatrész, hogy nincs forrása a strukturális merevség, és meg kell támaszkodnia hát közel van, mint például egy hálós béléssel. Ezzel szemben, a kortikális graftok áll egy lamelláris csont, mely főleg az oszteociták. A sűrű szerkezete a graft nem támogatja revascularizatio; Ezért ritkán át oszteocitáknak transzplantáció.
4. kiviteli alakjai autológ csont graft, kortikális-szivacsos oltványok áll egy szivacs és kortikalnoyygo szegmensek. Ezek oltványok tökéletes kombinációja szerkezeti jelentőségű kortikalnoyyy csont és szivacsos csont életképes osteoblastok. Azonban a kortikális csont szegmens gátolhatja gyors neovaszkularizációt szükséges integráció a graft, és ennek eredményeként, csökkentheti az előfordulási megtapadásának ilyen transzplantáció.
5. Mind a három autológ csont graftok megvannak a maga előnyei és hátrányai. A kortikális oltványok egy tömör csont szerkezete szükséges a rekonstrukció a teherhordó területek; azonban ezek nem teszik lehetővé revascularizációs, és ezért hajlamosak felszívódást. Éppen ellenkezőleg, szivacsos csont graftok nyújt porózus nagyobb felületű, ideális revaszkularizációs, és következésképpen az új csont kialakulását, de ezek a transzplantátumok nem szerkezeti elem. Mi úgy tűnik, tökéletesen kiegyensúlyozott, gubchato- autológ transzplantáció agykérgi késleltetheti revascularizációs és mennek felszívódást, különösen a korábban besugárzott vagy kitéve nyál területeken. Miközben ezeknek a szervátültetések megvan a maga helye a rekonstrukció a arckoponya, amelyek egyike sem nem ideális a helyreállítás a csúcsáig.
6 A csont-graft Követelmények 1. Immunológiai tehetetlenség. 2. Indukciós csontképződés. 3. csontképződés stimulálása. 4. Gyors revascularisatio. 5. Amennyiben resorbirovatsya. 6. Kell helyébe új csont.
7. Módszerek és graft rögzítésére a csont fragmentumok titán fém lemez alakemlékező varratok csontcsavarok
8 felső álcsontok közötti ligatúra kötési Gumiabroncsok extraoralis rögzítési módszerek (heveder)
9 javallatok oltása autológ csonthiány a mandibula csont, ennek eredményeként vozniknikshy opera-TION a tumorba, vagy mechanikai vagy más trauma. Az oka a kialakulásának a mandibula hiba is lehet DECT-ruktivnaya formában osteomyelitis, és a csont lízis kapott nekoto-ryh más betegségek.
10 előkészítése betegek műtét előtt műtét, a betegnek meg kell lennie, hogy átszervezi a száj és távolítsa el az összes a gyulladást a maxillofacialis régióban egyes betegeknél megfelelő jelzéseknek (szívbelhártya-gyulladás, a szívbetegségek, a reuma, a jelenléte a krónikus fertőzés, csökkenti a teljes test ellenállás) alkalmazva a szükséges készítmények .
11. előállítási példa a ág graft és a test a mandibula a ág graftok és a test a mandibula hasonló tulajdonságokkal graftok a mentális symphysis. Jellemzőjük a közös embriogenezis és intramembrán olyan lassan szívódik fel. Ellentétben autograft nyert álla szimfizis, autograft ágai mandibuláris szög, és közel van a területén alveoláris csont atrophia disztális mandibula, ritkán okoz posztoperatív fájdalom és kényelmetlenség. Azonban a sebészeti nehezen megközelíthető néhány esetben, sőt, van egy potenciális károsodásának valószínűségét mandibula ága a háromosztatú ideg.
A 12 test a mandibula graftok elő ebben a régióban disztális mentális foramen és egy középső harmadik őrlőfogak. Kötet graft függ a kortól, nemtől, mértéke a csont sorvadása. Az átlagos térfogat 13 * 30 mm-es. A kis vastagsága a blokk jelenléte miatt a alveolaris inferior, amely a belső határa a graft. A legtöbb esetben a csontblokkokat ezen a területen áll sűrű csont kortikalnoyyy.
Branch 13 alsó állkapocs alsó határa ágak retromoláris területen, a felső - alsó állkapocs koronoid és hátszín, hátsó - pozíció bemeneti alveolaris inferior szintjén a nyelv a mandibula. Az átlagos mérete a kapott ojtott területén 37,6 * 33 17 * 22 48 * 9,15 mm, az átlagos mennyisége - 2,36 ml A vastagságának és alakjának a csont blokk ki ezen a területen nagymértékben változhat. Amikor tervez ágak donor hely gondos röntgen vizsgálat. Ezek a helyek mnogokortikalnymi egy kisebb mennyiségű szivacsos csontot.
Műtéti eljárások Érzéstelenítés 14 Legtöbb szöveti infiltráció végezzük a zápfogak és premolárisoknál hogy képes megközelíteni a csatorna a beteg érzeteket. Hozzáférést, hogy megakadályozza törések a csonthártya alatt szétválását a szárny bevágás a második kisőrlő a retro moláris területen. A fogatlan metszést végzünk a tetején a alveoláris taréj. Csonthártya hámozott éles reszelő vigyázva, hogy ne sértse az ér-ideg köteget az ő kilép a mentális foramen
Előkészítése graft 15 valószínűségének csökkentése sérülésének fontos anatómiai struktúrák meg kell felelnie a szabály „ötös”, ami a visszavonulásra, hogy 5 mm disztálisan mentális foramen és az alapja a csúcsáig. Ellentétben ízesülésen 5 mm nem kell visszavonulni a fogak felső gyökereit. Mivel a nagy vastagságú csont ezen a területen referencia pontok mellett a nyaki régió vagy fogászati beavatkozás felső határa a alveoláris taréj. Fontos megjegyezni, hogy a donor területen fekszik mandibula csatorna. alapos röntgen vizsgálatot kell végezni, hogy megakadályozzák a sérülés az agyvérzés csomagot.
16 lehet használni függően a tárgy kívánt csonthiány méretű és különböző eljárások a graft. meg kell vizsgálni, alakja és mérete a hiba, hogy a graft kapott megfelelt, ha szükséges kerítés kortikalnoyy- szivacs blokkolja. Sérülésének elkerülése érdekében az ér-ideges köteg során a vágások a szervezetben a mandibula boncolgatni csak a kortikális csont. Ha ezeket az eszközöket -fissurny Bor (702) munka ezen a területen használják optimálisan -pila oszcilláló-ROM, valamint a fűrész nagyon vékonyra vágott. Károsodásának elkerülése érdekében a lágy szövetek a lemezt kell használni egy védőpajzs. Azonban még a pajzs nem teszi kevésbé veszélyes eszköz. Figyelmetlenség használva okozhat lágyrész sérülés. -Trepany használt szükségességét kis blokk kortikalnoyy- szivacsos henger alakú. Attól függően, hogy az átmérő trephine kaphat egység átmérője 4 mm és 10 mm. Ha trephine darabolási végezzük alatt vagy felett a vetülete a alveolaris inferior.
17 A legtöbb esetben az így kapott blokk monokortikalnym. Mandibuláris csatorna körülveszi kisebb mennyiségű szivacsos csont, amelyet meg kell érintetlen marad. Mivel a konvex alakú alsó állkapocs test elég nehéz tartani az alsó vízszintes vágás. Ez a vágás végezzük egy lemezre vagy oszcilláló fűrész. A végső elválasztó egység után osteotomia segítségével egyenes és íves csont véső. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a repedés az alsó állkapocs törés vagy nem tervezett egység kell a stresszt, és mielőtt bitet kell biztosítani a teljes kereszteződés kortikalnoyyy lemez. Ha szükséges, elválasztjuk a kapott ojtott, hogy néhány alkatrész készül a szájüregben. Csökkentése vágások száma a szájüregben csökkenti a valószínűségét kárt a alveolaris inferior. Mert osteotomiával ajánlott használni egy gyémánt fúróval, mert a perforáció csatorna ő valószínűleg nem károsítja az ideg. A kapott blokk a használat előtt, hogy megvédje egy nedves ruhával. Amikor sebvarró az első összevarrtuk függőleges szakaszok, majd a fogíny papilla segítségével reszorbeáló menet.
Branch 18 alsó állkapocs Az alsó állkapocs is használják anatómiai. A felkészülés a graft az ezen a területen végzett infiltrációs érzéstelenítés retro moláris mint a laterális és mediális oldalán. Függőleges szakasz 20 mm hosszúságú végezzük pengével 15 vagy elektromos szikével vékony elektródát. A bevágás egészen a csontig, és kiterjeszti azt körülbelül 10 mm-rel a alveoláris taréj. Végrehajtása során a vágott rendkívül fontos meghatározni a vágóél tapintásos ág nem elmozdítható a nyelv felőli oldalon, vagy káros lingvális vagy alveolaris inferior. Jegyzet hámozott éles reszelő, vele, amit nemcsak a csonthártya, de az ín mellékletet a halántékizom. Bone teljesen mentes a rostos szövet. Szétválását szárny tartsa különleges ívelt visszahúzza. A belső oldalsó, hogy az alsó állkapocs és a nyelv bejárat helye a neurovaszkuláris köteg az alsó állkapocs, amely a disztális határa a graft. A kortikális csont megmunkálás ugyanazokkal az eszközökkel, mint amelyeket a területen a csont graft tela.Dlya elválasztás kell lépnie kicsit vágni, és fordítsa a hasított blokk. A sebet lezárjuk egy folytonos varrat segítségével egy szál vastagsága 5-0
19. felgyorsítja a gyógyulási folyamatot a transzplantációs ajánlott aktiválni a vevőegység. Ehhez kortikalnoyyy lemezt, hogy lyukakat a szivacsos anyag jelentett a belső felületén a graft. Merev rögzítés egység elengedhetetlen beavatkozás sikerét. Jellemzően, az egyik kompressziós csavar elegendő rögzítésére egy blokk.
20 Jelzések átültetésnél a szervezetből, és az ágak a csúcsáig. A donor területen eltávolítására kis vagy közepes hibák keresztül monokortikalnyh blokk típusú bélések leggyakrabban használt, hogy megszüntesse a vízszintes és függőleges hibák a disztális mandibula
21 Egyidejű primer szabad mandibuláris csont oltása. Az első szakaszban a művelet előgyártmány csont „csemete”. A hely figyelembe csont „palánta” jelentése VII vagy VIII szélét. Reszekál a kiválasztott él. csont „palánta” mérete függ a mérete csont eltávolítása (meghatározva műtét előtt, és meghaladja az eltávolított csont hossza nem kisebb, mint 5 cm).
22 A második szakaszban a művelet reszekció vagy izolálását a mandibula. Műtét után, vagy a szigetelés az alsó állkapocs rágóizmok elveszíti a kapcsolódási pont ezekre a helyekre és a szerződés.
23 Harmadszor etappodgotovka ágy csont „palánta”, a stílus és rögzítése. Külső varratok általában alkalmazott két sorban a mélysége a seb a szomszédos szövetek a szájnyálkahártyán. Ezt úgy érjük el, szétkapcsoljuk a műtéti sebet a szájüregben. Rágóizmok, hogy csatolja a belső lemezt az alsó állkapocs, kiegyenesíteni őket, és ín varrt a csontszövet a távoli szinten. Ezt követően a csont „palánta” vezetünk be a sebet, és rögzítse „vnakladku„a szegmens vagy szegmensek a mandibula. A sebet töltött száraz antibiotikumot vagy más antiszeptikumok. Rágóizmok, hogy csatolja a külső lemezt az alsó állkapocs, egyenesbe, az inak varrt a szövetek szintjén anatómiai mellékletet. A sebet összevarrtuk rétegesen szorosan.