20 előadás patogenezisében és klinikai lefolyása besorolás gestosis
ELŐADÁS 20 patogenézisében, osztályozása és kórlefolyás GESTOSIS
A preeklampszia - a terhességi szövődmény a jellemzett zavara alkalmazkodási folyamatok a női test a terhesség, a kórélettani alapja egy általános érszűkület vezető többszervi elégtelenségben, a leggyakoribb klinikai nyilvánul meg a magas vérnyomás, proteinuria és súlyos ödéma.
Megnövekedett vérnyomás terhes nők által okozott preeclampsia 70% -ában, esszenciális hipertónia - 15-20%, és más esetekben (10 és 15%) - tüneti magas vérnyomás.
Információ a előfordulása preeklampszia összekeverjük (az orosz irodalomban - 1,5-23,2%).
A kombinált preeclampsia 70-86%.
A preeklampszia - Monoetiological de polipatogeneticheskoe szövődmény a terhesség.
Jelenleg is folyik a keresést az okokat kialakulásához vezető tünetei preeclampsia. Kétségtelen, hogy a fejlesztés a preeclampsia fontos, ha nem a legfontosabb szerepe tartozik a magzat, amely bizonyos mértékig egy „idegen” genetikai anyag a test egy terhes.
A fejlesztés a krónikus méhlepény-elégtelenség nagy fontosságot is társulnak kóros placentatio, ami egy fokozatos romlása a decidua perfúziós. Ennek az a következménye - egy kompenzációs görcse perifériás erek, ami viszont azt eredményezi, hogy a megnövekedett vérnyomás, azaz, Ez a mechanizmus hasonló a a magas vérnyomás kialakulását, az idősek közös athero szklerózis-változások okozta romlását vér áramlását.
magzati antigének antitestekkel terhes formában immunkomplexek (antigén-antitest); azok elhelyezése a falakon az erek, érintő vascularis endothelium (endotheliosis) méhlepény, a vese, a máj, és más belső szervek.
Csökkent vese véráramlás okozza iszkémia veseszövetében zavarok koncentrációt (növekvő karbamid-koncentrációt, a szérum kreatinin) szűréssel vesefunkció (a megjelenése proteinuria), és csökkenést a napi vizeletmennyiség.
Disorder mikrokeringés a májban vezet megsértését a fehérje (hypoproteinemia, hipoalbuminémia), lipid, bilirubin konjugáció folyamatát.
Csökkentett véralbumin csökkenését okozza a kolloid ozmotikus nyomásban a vér, ami szintén hozzájárul a folyadékkivezető nyílás a vaszkuláris ágyban a kialakulását hipovolémia és hemoconcentration.
Abnormális vascularis permeabilitás és a folyadék kilép a vaszkuláris csökkenését okozza a BCC és CGO (hypovolaemia).
Miatt hemoconcentration sérülnek fluiditását és reológiai tulajdonságait a vér a krónikus DIC.
Due endotheliosis placenta hajók kialakítva krónikus méhlepény-elégtelenség.
Csökkentett szintézis értágítók (prosztaglandinok, a prosztaciklin, stb) és nem eléggé elnyomta termelése érszűkítők (tromboxán). Eredmény - generalizált görcs és a megnövekedett érpermeabilitás.
Generalizált érszűkület, vaszkuláris endotheliosis vált oka mikrokeringés zavarai a belső szerveket.
Mivel hypovolaemia csökkent a szív preload (csökkenése vénás visszaáramlás a jobb pitvar), majd - a szívizom kontraktilitását, a stroke ejektálásához, azzal az eredménnyel, hogy ismét növekedéséhez vezet a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás (SVR).
Az okok és mechanizmusok fejlesztése preeclampsia jelenleg vizsgálják.
Az irodalom vizsgálata azt mutatta, hogy rendszerezése magas vérnyomás a terhesség alatt jár több probléma. Sajnos, jelenleg nincs általánosan elfogadott klinikai osztályozása hipertóniás betegségek terhesség alatt. A zavart az osztályozási továbbra is ezen a napon,
Hazánkban preeclampsia besorolás négy klinikai formája a betegség, amely befolyása alatt különböző okok miatt képesek átadni egymásnak, és úgy tekinthető, mint egy fejlődési szakaszában egy betegség folyamatát. Vannak az alábbi formában.
2. nephropathia (enyhe, mérsékelt és súlyos).
Preeklampszia is osztva tiszta (fejleszti a háttérben teljes egészség), és a mérkőzés (kivéve a háttérben a különböző betegségek).
Annak érdekében, hogy hajtsák végre a feladatokat az átmeneti az Orosz Föderáció állami program a nemzetközileg elfogadott statisztikai rendszer és elérni a statisztikai összehasonlíthatóság a hazai és külföldi orvosi információkat, amelyeket a sorrendben. 170. 27.05.97g. (A piros. Az RF Egészségügyi Minisztérium sorrendben 12.01.98g. 3), „az átmenet az Orosz Föderáció hatóságok és az egészségügyi intézmények a nemzetközi statisztikai osztályozása betegségek és problémák az egészséggel kapcsolatos, 10. kiadás.”
Szerint ICD-10, a következő típusú magas vérnyomásos rendellenességek a terhesség alatt.
Ödéma, proteinuria, magas vérnyomásos rendellenességek a terhesség, szülés és a szülés utáni időszakban (010-016)
O10 előzetesen fennálló hypertonia bonyolítja a terhesség, szülés és a szülést követő időszakban.
010,0 Meglévő esszenciális hipertónia.
010,1 fennálló szív-érrendszeri magas vérnyomás.
010,2 korábban fennálló vese- hipertenzió.
010,3 fennálló szív-érrendszeri és a renális magas vérnyomás.
010,4 Pre-meglévő másodlagos magas vérnyomás. O10.9 már létező magas vérnyomás, meghatározhatatlan.
011 Meglévő hipertónia proteinuria csatlakozott.
012 terhesség okozta ödéma és a proteinuria nélkül a magas vérnyomás.
012,0 oka duzzanat terhesség.
012,1 terhesség okozta proteinuria.
012,2 terhesség okozta ödéma proteinuria.
013 terhesség okozta magas vérnyomás anélkül, hogy jelentős proteinuria.
014 terhesség okozta magas vérnyomás jelentős proteinuria.
Preeclampsia 014,0 [nefropátia] közepes súlyosságú.
014,1 súlyos pre-eclampsia.
Preeclampsia 014,2 [nephropathia] meghatározhatatlan.
015,0 Eclampsia a terhesség alatt.
015,1 Eclampsia a munkaerő.
015,2 Eclampsia a szülést követő időszakban.
015,3 Eclampsia, meghatározatlan időre kötött.
016 Hypertonia meghatározhatatlan anya.
Megjegyzés. * Foka gestosis határozza meg a skála a módosítását GM Goeeke Savelevoj.
A skála a módosítását GM Goeeke Savelevoj táblázat mutatja. 34.
Súlyosság értékelése során preeclampsia pontban (Goeeke, módosítás Savelevoj GM)
Megjegyzés. 7 pont - enyhe; 8-11 pont - átlagos mértéke; 12 vagy több pontot - súlyos mértékben.
A terminológia a bizottság az American Society of Szülészeti és Nőgyógyászati (ACOG) kidolgozta a következő osztályozás.
I. által okozott magas vérnyomás terhesség.
A. Enyhe. A diagnózis enyhe preeclampsia szólva, ha nincs jele a súlyos preeclampsia.
B. Súlyos. A diagnózis súlyos preeclampsia tegye jelenlétében egy vagy több feltételt:
• növekedését szisztolés vérnyomás több, mint 160 Hgmm vagy a diasztolés vérnyomás több, mint 110 Hgmm rögzített kétszer időközzel több mint 6 óra,
• elvesztése fehérje a vizeletben több, mint 5 g / nap;
• oliguria (vizelet mennyisége kevesebb, mint 400 ml naponta);
• neurológiai és / vagy látászavarok (fejfájás, tudatzavar, homályos látás, stb);
• jelei tüdőödéma és cyanosis.
II. Krónikus hypertonia bármilyen eredetű, nem kapcsolódik a terhességet.
III. Pre-eclampsia vagy eklampszia, rétegezzük krónikus magas vérnyomás kezelésére.
IV. Átmeneti magas vérnyomás.
1. terhességi magas vérnyomás (korábban kijelölt például a magas vérnyomás által kiváltott terhesség, és tartalmazza tranziens magas vérnyomás).
2. pre-eklampszia. Minimumfeltételeket.
BP> 40/90 Hgmm. Art. 20 hét után a terhesség.
Proteinuria> 300 mg / 24 óra.
Fokozott valószínűség eclampsia.
BP> 60/110 Hgmm. Art.
Proteinuria 2,0 g / 24 h.
A szérum kreatinin> 1,2 mg / dl.
vérlemezkék <100 000/мм 3 .
Microangiopathiás hemolízis (LDH emelkedés). Emelkedett ALT vagy AST.
Állandó fejfájás vagy más agyi vagy látászavarok.
Tartós fájdalom a gyomortáji régióban.
4. Preeclampsia krónikus magas vérnyomás.
5. Krónikus magas vérnyomás.
Meg kell jegyezni, hogy ezek a besorolások, van egy beszélgetés a nevét szindróma hipertóniás proteinuria, néha együtt generalizált ödéma. Ez a szindróma nevezik és a toxicitás, és a nephropathia, és most - preeclampsia és preeclampsia. Az a tény, hogy közös terminológiát, közös kritériumokat súlyosságától szindróma hiányához vezet közös megközelítés a menedzsment és kezelésében, a statisztikai zavart. Most volt sürgős szükség egyesítését összes fenti.
1. Krónikus magas vérnyomás - titkosítást ICD-10 - 010. (0, 1, 2, 3, 4,9).
2. A terhességi magas vérnyomás - a kód ICD-10-013.
3. A preeklampszia - titkosítást BNO-10 - 014. (014.0, 014.1). Preeklamsiya
Eklamsiya - titkosítást ICD-10 - 015. (0, 1, 2, 3).
4. A kombinált preeclampsia - a kódot ICD-10-011.
Súlyos praeeclampsia: proeklampsiya, eclampsia, akut zsírsav hepatosis, HELLP-szindróma, akut veseelégtelenség, a tüdőödéma.
krónikus magas vérnyomás
Krónikus magas vérnyomás a terhesség alatt tartják, hogy egy ilyen magas vérnyomás, amelyet az jellemez, tartósan emelkedett vérnyomás, diagnosztizált terhesség előtt és detektálható előtt 20 hetes terhesség vagy folytatása után 42 nappal a szülés után. Proteinuria, thrombocytopenia, máj-diszfunkció, hiperurikémia általában hiányzik.
Diagnózis a magas vérnyomás által végzett eliminációs járó megbetegedések a másodlagos magas vérnyomás (több mint 50 betegség).
Tehát magas vérnyomás:
1) primer (esszenciális hipertónia);
2) szekunder (szimptomatikus) - megnyilvánulása vesebetegségek, mellékvese, pajzsmirigy, szív-érrendszerre és mások.
Diagnosztizált után 20 hetes terhesség, nem kíséri proteinuria. A végső diagnózis megerősítendő 42 nappal a szülés után (retrospektív diagnózis). Típusú terhességi magas vérnyomás következőket.
1. Átmeneti magas vérnyomás a terhesség. A vérnyomás a normális 42 napon belül a szülés után.
2. Krónikus magas vérnyomás. A vérnyomást a szülés után (42 nap elteltével) nagy marad.
A magas vérnyomás és proteinuria 20. hete után fejlődik a terhesség és eltűnik a születés utáni időszakban (BP normalizálódott a következő 42 nappal a születés után), - ez az állapot, hogy hívjuk preeclampsia tiszta formában. A legsúlyosabb formáinak preeclampsia eclampsia (a betegbe a neurológiai tünetek a háttérben súlyos magas vérnyomás) és eclampsia (görcsös és a nem-konvulzív).
A kombinált preeclampsia - létezett korábban magas vérnyomást, amely további növekedése a vérnyomás és a vizelettel kiválasztott fehérje> 0,3 g / l naponta 20 hét után a terhesség.
Terhességi magas vérnyomás, praeeclampsia, preeclampsia lehet sochetannyj I. és II súlyosságát.
Vezetett klinikai és epidemiológiai vizsgálatok magas vérnyomásos állapotok terhes nőknél kimutatták, hogy a jelenléte ödéma szindróma nem befolyásolja a pályán és a terhesség kimenetele mind az anya, mind a magzat.
Ödéma nem előfeltétele beállítására diagnosztizálására preeclampsia. Tekintik azokat tünete preeclampsia generalizált jellegét proliferációt, miután 12 órán át ágyban fekvés vagy növekedése miatt tömeg szerint több mint 2 kg hetente.
Egyes országokban (Anglia) vizsgálatáról súlyosságának gestosis hajlandó figyelembe venni a duzzanat, a duzzanat mérsékelt előfordulhat 80% -a terhes nők normális vérnyomás, és a legtöbb ezek a nők gyakorlatilag egészséges. A legújabb kutatások kimutatták, hogy a betegek 32% -a az eklampszia nincs ödéma.
A mi adataink szerint, helyi duzzanat egyaránt gyakran kimutatható valamennyi témában, átlagosan 52% -a terhes nők, beleértve az egészséges - 56%. Szóval, ez a tünet - nem kötelező ismérve preeclampsia.
A nehézség differenciálás perifériás fiziológiai és patológiai okozta ödéma preeclampsia okok leiratkozhatnak azokat figyelembe venni annak értékelésénél a jelenlétét és súlyosságát gestosis.
Preeclampsia jellemzi egy hármas Tsangemeystera: súlyos ödéma, proteinuria és a magas vérnyomás. A súlyossága a három fő tünetek néha nagyon eltér egymástól vesebaj. Ezek a tünetek is történhet egyidejűleg, vagy csak akkor fordul elő magas vérnyomás, vagy a kettő kombinációja a magas vérnyomás és generalizált ödéma és a proteinuria.
Amellett, hogy ezek a tünetek a markáns nephropathia változó súlyosságú megnyilvánulása méhlepény-elégtelenség, veseelégtelenség, máj, a tüdő, és mások.
Preeclampsia - kritikus, de reverzibilis állapot előtt az egyik legsúlyosabb formáinak preeclampsia - eclampsia. ÖSSZEFOGLALÁS rendellenesség pre-eklampszia, és agyi vérellátási zavarokhoz, kombinált szisztémás rendellenességek, a máj, a vese, a homeosztázis, tüdőben, keringési rendszerben.
A háttérben a tünetek súlyos preeclampsia kiderült neurológiai rendellenességek, fejfájás, fájdalom a gyomortáji és jobb felső kvadránsban, alkalmanként jön arc cianózis, paresztézia, az alsó végtagok, hasi fájdalom és az alsó végtagok nélkül pontos lokalizációját. Lehet meghatározni egy kis rángás az előnye
venno arc izomzat „mély levegőt”, és nehéz légzést az 1-60 perc, a gerjesztett állapot, vagy fordítva, álmosság. Lehetnek kapkodó orrlégzés, köhögés, száraz köhögés, nyálfolyás, a fájdalom a szegycsont mögött.
Eclampsia jellemzi generalizált akut cerebrovaszkuláris görcs, agyi ödéma, megnövekedett koponyán belüli nyomás, zavar autoregulációs mechanizmus az agyban nyilvánul meg a agyi vérkeringést, ischaemiás és vérzéses sérülések az agy.
Eclampsia van két formája: paroxizmális (a leggyakoribb) és a nem-görcsös.
Görcsös eklampszia formában nyilvánul formájában generalizált rohamok a terhesség alatt, vajúdás és a szülés, vagy 7 napon belül a szülés után olyan betegeknél, akiknek az epilepszia vagy más hajlamosító állapot rohamokat.
Minden fit eklampszia tart 1-2 perc, és áll a következő, egymást követő időszakokban.
Preconvulsive időszakban. Az elején vannak kisebb rostos izomrángás arcizombénulást, amely később átterjedt a felső végtagok. Időtartam - körülbelül 30 másodpercig.
Időszak tónusos rohamok legveszélyesebb az anya és a magzat. Ez tart 15-25 másodpercig. a beteg teste megfeszül, a hajlított gerinc, állkapocs tömörített, arca sápadt, szeme merevvé válnak, szemét le az egyik irányba. Néhány másodperc múlva a gyakori izomrángás szemhéjak szemmel roll, kitágult pupillák megy a felső szemhéj, láthatóvá válnak csak szemgolyó fehérjéket. Légzés leáll. Pulse megszűnik kell meghatározni. Halált okozhat a vérzést az agyban.
Időszak-klónusos görcsök. Időtartam - 30 másodperctől 1,5 perc. A beteg felveszi a harcot, az alábbi folyamatosan egymás után klónusos görcsök, izgalmas minden izom a test - az arc, törzs, végtagok. Nehéz légzés megjelenik az ajkak hab, festett a vér, mikor fog harapni a nyelvét. Fokozatosan a görcsök enyhülnek, majd megáll.
engedélyezés alatt. Miután a roham a páciens egy kóma. A tudat hiányzik, hangos légzés, zihálás. Cianózis eltűnik, az arc színe rózsaszínbe. A tanulók szűkült. A beteg visszanyeri eszméletét, nem emlékszik semmire a görcsök, általában panaszkodik fejfájás
fájdalom és gyengeség érzése. Kóma át gyorsan, vagy addig tart, amíg a következő támadást. A lefoglalások száma nincs korlátozva.
Bessudorozhnyh formában eklampszia jellemezve kóma nélkül előző rohamok. Jóslás ebben a helyzetben különösen kedvezőtlen.
Amikor a test hőmérséklete emelkedik eclampsia, fokozott vizeletkiválasztás csökken, amíg anuriában. Miután a rohamok mindig megjelenik proteinuria. Mindegyik fit eklampszia vezethet vérzés az agyba, ami megnyilvánul a gyors csökkenés a vérnyomás, megnövekedett pulzusszám és tartós növekedése testhőmérséklet. Amikor egy agyvérzés, ha a beteg nem hal meg azonnal, ott hemiparézis és bénulás.