Plexus brachialis sérülés kezelés, okai
hátsó gyöki ganglionok kívül található a gerinc.
Kár közelebbi a ganglion - preganglionic, behajtás lehetetlen. Kár, distalisan a ganglion - postganglionarnae lehet visszaállítani.
Kulcscsont hagyományosan plexus osztja két szinten izolált supraclavicularis plexus brachialis sérülés (például trauma motorkerékpár vontatási) és subclavia (például vállficam).
Károsodás okainak
- Jellemzően motorosok és esés a magasból.
- váll kiterjesztését, ha a vontató oldalon.
- Kombinált kár - szétválasztása gyökerek, Traction gerincvelő sérülés.
- Ha erős húzó sérült és subclavia (intima folytonossági hiányokat vagy artéria).
- Könnyen megsérülhetnek, ha a vállficam (hónalji, sugárzás, musculocutaneous ideg).
- Ha eltávolítja a hónalji vagy kulcscsont feletti nyirokcsomók
- kulcscsontja törés
- Amikor reszekció első borda.
Brachialis plexus a zónában elhelyezett besugárzási sugárterápiával az emlő és a hónalj.
klinikai adatok
Kapcsolatos sérüléseket jelentős energia adás, és így nagy a valószínűsége a kárt más rendszer (thorax, medence, a has, a gerinc).
Vérzés a vállízület területen, vagy az arcon.
kár hely
A szint beállítása a kár egy rendszeres vizsgálata neurológiai funkció segíti a regisztrációs adatok formájában a diagram funkciója a plexus brachialis vagy funkcionális térképeket. károsodás gyakran vegyes (törés és károsodás egész) neurapraxia, aksonotmezis és neyrotmezis. Az anatómiailag megváltozhat, mert a hasznosítás. Legyen óvatos, neurológiai romlás - haematoma?
- Funkciójának elvesztése rombusz izmok és a hosszú mellkasi ideg.
- A lehetetlensége elrablása és belső forgása a vállízület. (C5 deltoid és suprascapular ideg).
A veszteség érzékenységét a palástfelület a váll és a felső végtag
- Tartása a hátsó lemez ideg (C5 rombusz) hosszú mellkasi ideg (C5, 6, 7 serratus anterior)
- Mozgási rendellenességek: allokálását (Axilláris ideg suprascapular ideg), külső rotáció (suprascapular ideg), könyök flexiós (C5, C6-bicepsz musculocutaneous ideg, brachialis és a musculus brachioradialis izmokat nervus radialis); supinatiós (C6-bicepsz musculocutaneous ideg, radiális ideg keresztül a lábfej) pronációját.
- Az érzékenység csökkenése: az oldalsó felület a vállízület, váll, az alkar és a mutató ujj.
Nyitott gyökér C7, C8, vagy károsodását az alsó szár
- Ritka. A gyengesége a hajlító az ujjak és a kéz, a hiányzó funkció rövid izmok a kezét. Körmös deformitás az ujjak.
- Az érzékenység csökkenése: az ulnaris oldalán a kar, alkar és a kéz.
Kár, hogy az összes karfonat
- Általában együtt járó vaszkuláris károsodás.
- Jogsértések: hiányzik a funkciója az izmok és az érzékenység.
Pre- vagy posztganglionáris?
Preganglionic sérülés (elválasztása a gerinc) nem állíthatók vissza.
- Égő fájdalom a kezében érzéketlen
- Bénulás a lapocka izmok
- bénulása a membrán
- Horner-szindróma: ptosis, miosis (pupilla keskeny), enophthalmusa és Anhidrosis.
- Súlyos sérülés ér
- Kombinálva a törés a nyaki gerinc
- Megsérti a gerincvelő (pl hiperreflexiák az alsó végtagok).
- Pozitív hisztamin teszt: intradermálisan hisztamint általában nem okoz hármas környező bőrreakció (középső kiterjedési kapillárisok, és gyulladásos papulák vérbőséget). Ha torlódás van tárolva, nem érzékeny bőrfelületet, a kár, hogy a közeli hátsó gyökér ganglionok.
- CT vagy MRI mielográfia felfedheti psevdomeningotsele miatt árrés gerinc
- Tanulmány ingervezetési: gondos értelmezést. Vezetőképesség érzékenység érzéketlen dermatome jelzi preganglionic károsodás (m. E. Disztális idegvégződések ganglion nem sérült). Megbízható eredményeket lehet elérni csak több hét után, amikor Wallerian degenerált posztganglion idegsérülés blokkolt vezetőképesség.
Visszaszerezheti (vagy neurapraxia aksonotmezis), vagy vissza kell állítani.
- Újraélesztési és kezelése életveszélyes sérüléseket - elsőbbségi tevékenységekre.
- A károsodott erek.
- Stabilizálása kapcsolatos sérülések a csontváz.
- Tegyük át egy speciális intézményt.
Bemutatás sürgősségi beavatkozás
- A legsúlyosabb (4. vagy 5. szint).
- Az első héten a művelet sokkal könnyebb, ráadásul eredmények után a korai beavatkozás, annál jobb.
Az alacsony energiájú zárt kár
További várható átlagos károsodás súlyossága (1. vagy 2. fokozatú) azzal a lehetőséggel, a hasznosítás. Megfigyelési időszakot indokol. Mivel a mértéke plexus brachialis sérülés eltérő lehet, valószínűleg a helyreállítás néhány izomműködés, de nem minden.
Ha a helyreállítás nem a várt árfolyam, továbbra is meg kell figyelni.
Nem valószínű, hogy a helyreállítási készült 6 hónap után, sikeres lesz.
műtéti stratégia
Amikor a tároló egy ideggyökér (például, C5) kerül végrehajtásra műanyag oldalirányú fénysugár könyök flexió, ujj hajlítás és sugárérzékenység a kéz.
Ha a két gyökér tárolt (például, C5, C6), kapcsolatban áll az oldalsó és hátsó gerendák.
Ez végezhető neurotization suprascapular ideg anastomosis a betétet a gerincvelői ideg tartozék.
műanyag idegek
Közvetlen ideg fellendülés csak akkor lehetséges az átkelés, míg a vontatási idegkárosodás igényel műanyag.
- lábikraidegből
- Oldalsó bőr ideg alkar
- A nervus ulnaris a vaszkuláris kocsány (ha van egy rés T1).
ideg átültetés
Amikor izolálása C5 és C6 gerincvelői tartozék ideg a suprascapular ideg átültetését, vagy két vagy három bordaközi idegek költözött musculocutaneous ideg.
Az eredmények a műtét
A távolság, amelyet meg kell regenerálni ideg sérülése LO trunk / szekunder sugárnyaláb azt jelenti, hogy axonok nem lesz ideje csírázni és a motor véglapok receptorok érzékeny az izomsorvadás és a veszteség a receptorok.
A rövidebb távolságot kell regenerálni, ha sérült a felső gyökerek és a törzs ad kielégítő eredményt.
Ezért szükséges, hogy visszaállítsa a primer vagy végre későbbi átépítés, ha sérült C5 és C6, hogy állítsa vissza a váll elrablását, könyök hajlítása, kiterjesztése a csukló, ujj flexiós és érzékenysége az oldalsó (radiális) felületén az ecset.
úgy két vagy három évvel megjelenése előtt látható eredményeket.
Három tipikus változatai
- A szétválasztás vagy rés C5, 6, (7) megőrzése C (7) 8, T1: a legkedvezőbb eredményt, függvényében a kefe (C8, T1) és a tárolt korábbi vagy későbbi feloldás biztosítanak elfogadható rekonstrukciója funkciója beidegzett izmok a felső gyökereket.
- Rupture C5, 6 (7) egy mozgásteret C7, 8, T1: behajthatja mozgást a váll és a könyök ízületek korai vagy késői helyreállítási rekonstrukció, de nem ecset funkció általában stabilizálódik.
- Válás C5-T1: rossz eredmény. Kevés donor axonok, amelyek elfogadhatók a felső szintek neuroticizmust és a funkció kéz nem általában meggyógyulnak.
késedelmes rekonstrukciója
A legjobb eredmények után nagyon korai beavatkozást. Ha a beteg fordult a későbbiekben is sérülés után, vagy miután egy sikertelen beavatkozás, a rekonstrukció. Recovery funkció hosszú ideig és korlátozott, de azt mondta, Bennel Sterling (Sterling Bunnell) «. egy, akinek nincs semmi, és egy kis dolog sokak számára. "
- könyök hajlítása
- váll elrablása
- Capture (érzékenység és a mozgás az első és trehfalangovyh ujj).
ín átültetés könyök hajlítása
- Pectoralis major (átültetés Clarke)
- Hely kapcsolódási flexor (átültetés Steindler)
- a széles hátizom
- Tricepsz.
Nerve beidegző ezek az izmok, hogy ép, ezért csak akkor használható bizonyos megvalósítások károkat.
Szabad izom transzplantáció
- 1 (luc: helyreállítani könyök hajlítás és kiterjesztése a csuklóját, és visszafordíthatatlan változások az izmok miatt elhúzódó idegirtás.
- Vékony izom, rectus femoris vagy széles hátizom az ellenkező oldalon lehet átültetett egy szabad lebeny és a beidegzett két vagy három a bordaközi idegeken (vagy anélkül műanyag lábikraidegből céljából nyúlás), vagy végezhető átültetés Oberlin.
Átültetés ideg (neurotization)
- Bordaközi a bicepsz izom
- Intercostalis érzékeny a oldalgerendát (C5, C7)
- Szemben a gerinc C7 ideg oltványok megnyúlt törzse.
- Spinal tartozék ideg
- Szállító a nervus ulnaris
Arthrodesise vállízület
Jelzések: fájdalmas vagy instabil vállízület. Miután sikertelen újrabeidegződés a supraspinatus izom. Ideális helyzetben van, felvette külön-külön.