Onkológia - rák - a rák - sebészi kezelése melanomás
Oldal: 1 2
A műtéti eljárás alkalmazható mind önállóan, és szerves részét képezi a kombinált, integrált vagy többkomponensű kezelések. Ő az egyik legfontosabb az általános kezelési terv betegek többségének melanoma a bőr. Az évek során jelentősen megváltoztatta nézeteit mind a taktikai és technikai szempontból a műtét a melanóma kezelésében. Ez főként annak köszönhető, hogy a sajátossága a biológiai és morfológiai jellemzők pigmentáltak tumorok: nagy hajlandóságot arra, szubklinikai metasztázis jelenség melanociták szegregáció könnyen inváziója sejtes elemek a véráramba, és az úgynevezett „univerzális Organotropona” és a hozzáférhetőség csoport terápiás hatása melanoma más rákellenes szerek és módszerek. A javulás a technikák sebészeti beavatkozások, köztük az új típusú bőr plasztika, és a bővítés nem műtéti terápiás beavatkozások lehetőségeket a primer tumor és áttétek hajlamosak leküzdeni az alapvető különbség, hogy milyen mértékű a műtét, jelzések preventív beavatkozásokra a regionális nyirok- berendezés, taktikát a visszaesés és metasztázisok, a jelzések a kombinált és komplex kezelést.
Sebészi kezelése áll műtét az elsődleges hangsúly a tumor és, ha fel van tüntetve, hogy zónák regionális metasztázis.
A sebészet elsődleges célja a melanoma bizonyos sajátosságokkal bír. Meg kell végezni, általában altatásban helyi érzéstelenítés beszivárgás jelentősen megnövekedett kockázata terjesztése tumorsejteket. Általános szabályok a rák - csoport eltávolítása a daganat és a ablastics beavatkozás, ideértve az szövetek - abban az esetben, melanoma különösen fontos, mert a fentiekben megjegyeztük biológiai és kórszövettani jellemzői. A műtéti eljárás nagyban meghatározza a méretüket, a növekedés és a helyét a helyét a primer elváltozás. Az általános szabály széles sebészi kimetszés a tumor vagy ELECTROSURGICAL a környező bőr, a bőr alatti zsír, fascia vagy izom aponeurosissal. A bőr bemetszést kell eltelni a széleit a tumort egy-5 utalnak a végtagok és a törzs 5-8 cm. Alatta lévő szöveteket kimetszettük a bőr bemetszést vonalak, a gyógyszer en bloc eltávolítottuk a tumor közepén. Ez képezi egy kerek vagy ovális dermális-bőr alatti szövet fascia hiba átmérője legfeljebb 9-12 cm, és 15-18-20 cm, ill. Amikor bizonyíték van rendkívül agresszív tumor (poloska, gyors tumornövekedés, műholdak, bázis beszivárgása a tumor, a peri-fokális gyulladás) kimetszés sugara növekedése, előnyösen felé limfootgoka regionális zónák. Meg kell jegyezni azonban, hogy a túlzott radikalizmusa és kimetszése az elsődleges hangsúly nem lenne megfelelő, mivel ebben az esetben az onkológiai hatékonysága nem nőtt, és a valószínűsége a szövődmények a sebet növekszik. Melanoma in situ, lentigomelanome 1,5 mm vastag, és az I-P szint invázió, valamint a felszíni-terjedő melanóma, hogy 0,76 mm vastag, és a fertőzöttség mértékét I, T. E. elvileg abban I. stádiumú, elfogadható boncoló a bőrt 1-2 cm-re a tumor szélére. Abban az esetben, a későbbi lépésekben melanoma, különösen abban a formában gömbgrafitos tumort kimetszettük a fenti, egy sokkal szélesebb körben, azaz. E. legalább 4,5 cm-re a szélétől. A kivétel egy daganat az arcon, a kezek, a természetes lyukak: ezekben az esetekben, a bevágások határa 2-3 cm Ha a daganat található az ujjak ujjak közötti terek, köröm alatti ágy, kénytelenek amputáció ujj-, eltávolítását a csontok a láb vagy a kar .. Amikor lokalizációs melanoma a bőrön a fülkagyló a felső vagy középső rész, általában TLC teljes annak eltávolítását; Csak abban az esetben a tumor egy olyan régióban, a fülcimpa elfogadható reszekció az alsó felében a fülkagyló. Amikor a helyét a primer lézió melanoma közelében regionális nyirokcsomó gát zóna mindkét kimetszett egy egységet alkot (az úgynevezett monoblokk használni - lásd alább.).
Közvetlenül a műtét előtt a bőr körül a tumor színezőanyag jelzi a kontúrok a tervezett metszés (), óvatosan egy vonalzót centiméteres nagyságrendű. Minden műtéti eljárások, beleértve még a kezelés a műtéti területre, kell elvégezni anélkül, hogy a trauma a tumor. Működés közben szigorúan elveinek abláció, tumor megszünteti a mechanikai kapcsolatot a környező szövetekben. A bőr és a bőr alatti bőr-fascia vagy szubkután aponeurotic csappantyú tumort eltávolítottuk proximális sebet szakaszok. Kötelező változás kesztyű kivágása után a szövet blokk.
Meg kell jegyezni, hogy a fenti méretek a primer tumor kimetszése melanoma nem tekinthető szigorúan kötelező érvényű. Border és mélysége kimetszés minden esetben lehet egyén, hanem a tranzakciók volumene legyen keretében általánosan elfogadott szabályok radikális beavatkozás melanoma. Ami az alternatív - kés vagy elektrosebészeti kimetszés - mi a véleménye az onkológusok, akik inkább széles penge eltávolítása a melanoma és igénybevétele elektrosebészeti csak az alábbi esetekben: a) a tervezés gyógyító műtét, amikor anatómiai szempontok kénytelenek korlátozni a sugara a kimetszése melanoma, mint a tumor lokalizáció közel a kis ízületek, természetes nyílásokon, stb, stb.; b) generalizált melanoma, ha szükség van a tisztán palliatív eltávolítását egy nagy, fekélyes, vérzés vagy pusztuló tumor érdekében, hogy megkönnyítsék a beteg szenvedést. Egyes kutatók úgy használják a kimetszése melanoma lézerfény vagy nagyfrekvenciás áramok 3,8 MHz, de a megvalósíthatósági felhasználásuk általános gyakorlat mindig szükség van egy speciális mélyreható tanulmányt, mivel ezek együtt pozitív tulajdonságait számos jelentős hátránya.
Ennek eredményeként a műtét seb hiba keletkezik, néha meglehetősen kiterjedt. A seb, ha nem az arc, láb vagy kéz, akkor megengedett, hogy hagyja nyitva. Ezekben az esetekben, gondosan ellenőrzött fejlődésének granulálás, az állam a seb; hiányában a visszaesés egyes esetekben azután tenni dermepenthesis. Jelenleg azonban részletes kimetszése melanoma általában igénybe az elsődleges hiba keletkezett műanyag szövet.
Skin-plasztikai műtétet lehet elvégezni, különböző eljárások szerint. A műtét előtt minden esetben, a sebész kell újra megvitatják felülnézetben és a plasztikai sebészet, a partíció a becsült irányt, hogy hasítékok és a mozgó szárnyak és a t. D.
Körében az elsődleges bőr-plasztikai sebészeti beavatkozások után, széles kimetszése melanoma leggyakrabban lezárására szöveti hibák következő módszereket használjuk: műanyag helyi szövetek; Szabad bőrgraftokat; Kombinált dermepenthesis; autológ összetett szövet a microvascularis anastomosis.
Műanyag helyi szövetekbe magában foglalja az ilyen módszerek: a) mobilizálása otseparovkoy a környező bőrt a alatta lévő szövet és néha az alkalmazás, hogy az úgynevezett szárnyak mobilizált hashajtó szakaszok; hiba sebet, amikor közeledik és tűzött a széleit a mozgósított bőr; b) műanyag szövettenyésztő defektus dermális-szubkután vagy dermális-szubkután fascia nyílása a lábát kiszorított szomszédos részével; Ebben az esetben, a szélessége a lábak ne legyen kevesebb, mint egyharmada a hossza által képzett bőr graft és a forgatás szöge - nem több, mint 90 °; c) műanyag seb hibakezelési két számláló A bőr és a bőr alatti fascia csappantyú. Műanyag szárnyak kényszerült számláló leggyakrabban használt a lokalizáció a melanoma a bőr a hát és az ágyék. Az összes kiviteli alakban műanyag helyi szövetekbe gondos hemosztázis a műtét során, a teljes vízelvezető egy seb a folyamatos, aktív törekvés 2-3 napig. Különös figyelmet kell fordítani a bevezetését kötszerek, mivel még enyhe nyomás befolyásolja a vérellátás az elmozdult szövetet.
Szabad bőr graft akkor használjuk, ha a primer oldalon található területeken, ahol magas minőségű műanyag helyi szövetek nem: .. A felső végtag, alsó lábszár, láb, csukló, fejbőr, orrnyereg, stb szabad szárny lehet venni egy dermatome vagy szikével. Dermoepidermalny osztott fékszárny ki kell venni a külső felülete a combok. Bőrlebenye általában kivágjuk a csípő régióban. A perforált lapok, helyezünk a sebre hiba, kiegyenesedett, és varrt a bőr széleit egyedi selyem varratokat. Azokon a helyeken, ahol a fedél nem jól tapadnak az alján a seb ( „vitorla”), annak alapjául szolgáló szövetek varrjuk elválasztásához finom selyemből vagy catgutból varratokat. Szárnyon egymásra réteg gézt, több réteg laza géz gyöngyök bőségesen nedvesíteni sintomitsinovoy emulzió vagy olaj glicerinnel. Teljes sebkötöző termelt 6-8 nappal a műtét után.
Kombinált dermepenthesis jár kombinációja a helyi és megereszkedett bőr műanyagok. Ez a kiviteli alak mutatja, amikor kialakított seb aljára vagy seb a csont, porc, ín, ízületi tok kivágása után a primer lézió, nagy hajók. A technikát egyesített műanyag kivágása a bőr és a bőr alatti nyílása a lábát mellett a sebet hiba. Ezzel a záró csappantyú szövetben meghibásodás területén kimetszett primer elváltozás. Rana, in situ képződik kivágása a kiszorított csappantyú lezárja a szabad bőr graft.
Autotranszplantáció komplex szövetek a microvascularis anasztomózis nagyon ígéretes a műanyag záróeszköz seb hibák után képződött széles kimetszése melanoma, amelyek található a bőrön az alsó harmadában a lábát a területen az Achilles-ín és a láb a sarok és a talpi felületre. Ahogy donorhely választott előnyösen poszterolaterális felülete a mellkas, ahol lehetőség van, hogy kialakítsuk a bőr-fascia (spatula, okololopatochny, axillaris) bőr és az izom (alapján a széles hátizomhoz) vagy izomba (fragmensei széles hátizom, és a elülső fűrészizom) graftok. Figyelemre méltó az a felhasználás hibák teherhordó felület a láb izom oltványok együtt a szabad autodermaplasty. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a mikrosebészeti autotranszplantáció csak akkor hajtható végre a háttérben kielégítő általános, a beteg állapotától és a kell elvégezni hiányt szövet területén a műanyagok és a képtelenség, hogy mozgassa a szövetet ezen a területen egy fix kocsány vagy ha ezzel egyenértékű eredményt nem lehet elérni felhasználásával a nem-műanyagoktól.
Fejbőr és a nyak: férfi, életkor 50-69 év, a lokalizáció a bőr a nyak és a temporális régió, IV és V szintek primer tumor invázió alatta lévő szöveteket W. H. Clark, a primer tumor vastagsága nagyobb, mint 3,0 mm A. Breslow. Valószínűség várható regionális metasztázis két vagy több kockázati tényezők 59,3%.
Bőr felső végtagok: epidermális fekélyesedés a tumor, V fertőzöttségi szintet mutat, W. H. Clark, egy tumor vastagsága 4,0 mm A. Breslow. Annak a valószínűsége, metasztázis jelenlétében mindhárom kockázati tényező - 66,7%.
törzs Skin: férfi nem, az esemény a primer tumorok de novo, epidermális fekélyesedés a tumor, III, IV és V fertőzöttségi szintje W. H. Clark, a primer tumor vastagsága nagyobb, mint 2,0 mm A. Breslow. Annak a valószínűsége, metasztázis jelenlétében három vagy több kockázati tényező - 58,2%.
alsó végtag bőr: férfi, életkor 40-59 év, a lokalizáció a bőr a láb, IV és V fertőzöttségi szintje W. H. Clark, a tumor vastagsága nagyobb, mint 3,0 mm A. Breslow. Annak a valószínűsége, a regionális metasztázis, ha a betegnél három vagy több kockázati tényező - 52,7%.
Regionális nyirokcsomó-eltávolítás lehet lefolytatni a következő feltételek: a) egyidejűleg a működését a primer melanoma kandalló (izolált vagy monoblokk művelet); b) egy késleltetett módon - 2-3 héttel a műtét után az elsődleges fókusz és alapos szövettani vizsgálata a tumor; c) a közeli vagy távoli időszakban a műtét után az elsődleges hangsúly - a megjelenése a klinikai tünetek a metasztázisok által érintett regionális nyirokcsomók. Ebben az esetben a leggyakrabban használt tipikus sebészeti beavatkozás regionális nyirok- berendezés. Itt egy rövid leírást.
Hónalji nyirokcsomó-subclavia. Bőrmetszés a hónalj területén kezdődik a felső része a mediális felszínén a váll, és hogy a külső széle a nagy mellizom, amíg naruzhnonizhnego ő osztálya. Abban az esetben, ha a primer tumor léziók a bőrben elhelyezkedő, lágy szövetek a hónaljban maga, vagy a környező területeken, és amikor azt feltételezzük, annak eltávolítását az egyetlen egységet hónalji, kulcscsont alatti-lapocka alatti limfoapparatom, irányát és részben alakja meg kell változtatni, összhangban a topográfiai anato- dasági funkciók daganat lokalizáció.
Elemezzék az a bőr alatti szövet. A szélén a bőr elő több izzószál-derzhalok. Bőrgraftokat minimális réteg rost otseparovyvayut a kezében: a mediális - arra a szintre, a közepén a kulcscsont, oldalirányú - a szélén a széles hátizom. Az alap a mediális csappantyú vágjuk át a bőr alatti szövet, és a fascia a nagy mellizom. Csúszott a fascia kifelé csupasz az egész kívül a nagy mellizom osztály. A horog húzzák befelé és felfelé, ami után a fascia hüvely el van szigetelve a laterális része a kis mellizom. Ebben a rost, között található a nagyobb és kisebb pectoralis izoláljuk éles és tompa, beleértve azt az eltávolított gyógyszert. Akkor maximálisan visszavont kis mellizom. Osztja kletchatkletchatku mentén agyvérzés csomag, a kulcscsont alatti ő osztálya, és a vállát. Tesszük az éles subscapularis; otseparovyvayut eltakarva szubszkapuiáris fascia és a zsír. En bloc eltávolítottuk subclavia, axillaris és lapocka alatti nyirokcsomók a szövetből. A működése során gondosan ligázzal keresztbe minden ágát artériák és vénák. Csökkentése posztoperatív lymphorrhea célszerűnek ligátum catgutból kimetszett szövetet, amely kiterjedhet nyirokerek.
A seb leeresztő gumicsövet, amelynek a vége a lemerült keresztül kívülről a szúrás oldalsó szárnyrész az alsó részben. A csövet rögzített a bőrt. Meg kell különös figyelmet fordít a helyét a csövet a sebbe. Bottom perforáció meg kell fölött közvetlenül a tolóerő a fedelet. A felső végén a cső nem érintheti a fő neurovasculáris csomagot.
Varrjuk a bőrt. Ürítés cső csatlakozik egy vákuum-rendszer 3-4 napig. nem folyamodnak pólyát.