Kiválasztási epilepszia elleni gyógyszer hatékonyságát és a kognitív profil

A választás az antiepileptikum: hatásosság és a kognitív profil

Sikeres alkalmazása a második felében a XIX. a gyakorlatban az epilepszia kezelésében bromidok, majd 1912-ben - fenobarbitál kialakított orvosok egy ötlet a kapcsolat görcsoldó és nyugtató hatásokat. Bevezetése azonban a klinikai gyakorlatban az 1938-ban, a fenitoin, a súlyos szedáció nem szükséges tulajdonság epilepszia elleni gyógyszer. 60-70. XX században. Ez még nem oldották meg a problémát egy másik epilepszia elleni kezelést - gyógyszerkölcsönhatások. Barbiturátok, fenitoin, karbamazepin fokozza anyagcseréjét egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek indukciója miatt citokróm P450 enzim rendszerek, valproát gátolja a metabolizmus számos gyógyszer. II generációs szerek már jellemzett minimum gyógyszerkölcsönhatások, és általában jobb, mint a hagyományos gyógyszerek tolerálhatóságra közel hatékonyságát. Cél antiepileptikum kedvező profil kognitív pozitívan befolyásolja az életminőséget, a beteg ceteris paribus.

Az egyik új, regisztrált az Orosz Föderáció antiepileptikum. legjobban illeszkedik a követelményeknek a gyógyszerek II generációs, a levetiracetám (Keppra, YUSB SA, Belgium).
Levetiracetám a piracetam, egy származéka pirrolidin (S-enantiomer? -etil-2-oxo-1-pirrolidinil-acetamid). A gyógyszer egy egyedi hatásmechanizmusa eltér a hatásmechanizmusa bármely más antiepileptikum, hogy kötődik a proteinhez, a szinaptikus vezikulák SV2A és módosítja annak működését.

A levetiracetám lineáris farmakokinetikája. A hatóanyag hozzákötődik a plazma protein legalább 10%, nem stimulálják vagy gátolják a máj enzimeket, amely minimális kockázata gyógyszer kölcsönhatás más gyógyszerekkel. Ezt megerősítették a vizsgálatok.

Mint a legtöbb új antiepileptikumok. Keppra gyógyszer teszteltük az üzemmódban a kiegészítő terápia cryptogen és tüneti parciális epilepsziás (CSPE) felnőtt betegeknél (betegek 16 éves és idősebb). Mint ilyen, a levetiracetám időpontjában írom ezt a cikket be van jegyezve az Orosz Föderáció. A rendelkezésre álló adagolási formák - tabletták 250, 500, 1000 mg. Számú amerikai egyesült államokbeli kábítószer történő használatra engedélyezett fokális epilepsziák gyermekeknél 4 éves kor, lemerült oldat orális beadásra 100 mg per ml, kényelmes gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Csökkentése a megengedett kora és megjelenése gyermek formái a gyógyszer (egy oldat orális beadásra) várhatóan az RF.

adagolás

A levetiracetám és az cryptogen és tüneti fokális epilepszia

Az egyik nagyszabású tanulmányok a hatékonyságát levetiracetám, kiegészítő terápiaként tanulmány KEEPER ™. Egy nyílt, multicentrikus vizsgálat 1030 beteget vontunk be a 16 éven felüli, és annál idősebb CSPE rezisztens a megelőző kezelésre. A hatóanyagot adjuk be egy adag 500 mg 2-szer naponta, majd a végén a második és a negyedik héten dózis megnövelésével 500 mg. A maximális dózis 1500 mg-2-szer naponta. Ezután a dózis változatlan maradt 12 héten keresztül. gyakoriságának csökkentésére támadások 50% értek el 57,9% -ánál, 75% - 40,1%. A betegek 20% -ánál a rohamok megszűnt. A leggyakoribb mellékhatások a aluszékonyság, gyengeség, fejfájás, amelyek enyhe volt, vagy mérsékelt. KEEPER ™ felmérés eredményei megerősítik azt a korábban végzett kettős-vak vizsgálatban a hatásosság és tolerálhatóság levetiracetám.

A levetiracetám idiopátiás generalizált epilepsziában

Antimioklonicheskoe akció levetiracetám

A mioklónusos görcsrohamok kezelésére szolgál hagyományosan használt gyógyszerek valproinsav és klonazepám. Amikor a progresszív myoclonusos epilepsziák, különösen Unverrihta-Lundborg betegség, továbbá rontja korrekció napi lokomotoros aktivitás cselekvési myoclonus használt nagy dózisú piracetam (Nootropilum, YUSB, Belgium). A hatásos dózis felnőtteknél tartományban 9-30 g naponta. Szerkezeti hasonlóság levetiracetám piracetam számíthatnak jelenlétét antimioklonicheskogo hatása az utóbbi. Magaudda A. et al. nevezi a levetiracetám 13 betegnél (14-42 éves) a betegség Unverrihta-Lundborg. Jelentős javulást értünk 8 betegnél, egyik gyógyszer törölték miatt mellékhatások és nem hatékony. Néhány betegnél nem lehet teljes mértékben helyettesíteni piracetam a levetiracetám. Azt javasolta, a korai kezelés és a használata kombinációja levetiracetám és piracetam. Egy ilyen rendszer lehetővé teszi, hogy csökkentsék a szükséges adag piracetam.

A levetiracetám hivatalosan regisztrált az FDA (US), mint a kábítószer kezelésére mioklónusos görcsrohamok juvenilis myoclonusos epilepszia felnőttek és serdülők 12 éves és idősebb.

A levetiracetám epilepsziás agyvelőgyulladás

A javasolt „diagnosztikai rendszer számára az epilepsziás rohamok és epilepszia,” bevezet egy új kifejezés „epilepsziás encephalopathia” - olyan állapot, amelyben az agyműködés által okozott betegségek epileptikus aktivitás is. Abban a csoportban, epilepsziás agyvelőbántalmak javasolta, hogy több gyermek epilepszia szindrómák, mint a West szindróma, Lennox-Gastaut szindróma, Landau-Kleffner és mások.

A levetiracetám ígéretes gyógyszer kezelésére epilepsziás agyvelőbántalmak miatt kedvező kognitív profilja és a lehetőségét, hogy egy gyors növekedése a dózis. Jelenleg az irodalomban anekdotikus beszámolók a sikeres alkalmazása Keppra epilepsziás agyvelőgyulladás. Tehát Lawlor K. M. et al. le a 11 hónapos baba egy 5 hónapos kórtörténetében epilepszia és egy 3 hónapos története csecsemőkori görcsök ellenálló klobazamu. Levetiracetám vezetett klinikai remisszió és eltűnése epilepsziás aktivitás EEG. Kossoff E. H. et al. ismertetett sikeres tünetek enyhítésére és a rehabilitáció a beszéd, a lány 5 év Landau-Kleffner szindróma Keppra monoterápia dózisban 60 mg / kg / nap. Azonban, a szerepe a levetiracetám kezelésére potenciálisan gyógyítható epilepsziás agyvelőbántalmak, mint például West szindróma vagy betegség, kombinált elektromos status epilepticus éjszakai alvás, tisztázni kell, és a hatóanyag lehet hozzárendelve csak az, hogy a hagyományos terápia (hormonok, valproát, benzodiazepinek, vigabatrin, szultiám) .

Lennox-Gastaut szindróma jelentkezik, mint egy krónikus kezelhetetlen epilepsziás több típusú rohamok, és a kognitív károsodás.

A levetiracetám és a kognitív funkció

Súlyosbodása támadások - a jelenség egyre gyakoribb és / vagy rosszabbodása epilepsziás rohamok eredményeként a találkozó az új epilepszia elleni gyógyszer a beteg számára. Fokozott támadások megfelelő megfelelő kinevezés formájában epilepszia nevű gyógyszer a paradox reakció. Szerint Elger C. E. et al. Fennáll a veszélye, súlyosbodik a találkozó bármely antiepileptikum, változó a tartományban 2-3% a kijelölését klonazepám és a valproát, és egyre nagyobb a 10% a találkozó a topiramát. A találkozó a levetiracetám gyermekek tűzálló epilepszia is meg kellene vizsgálni a kockázata egy paradox reakció. A Nakken K.O. tanulmány Eriksson A. S. Lossius R. hozzárendelés levetiracetám 44 gyermekek tűzálló epilepszia növekedéséhez vezetett a rohamok gyakoriságának több mint 25% a 19 gyermek (44%). A kockázat súlyosbodik figyelembe kell venni a találkozó a Keppra a refrakter a korábbi terápia rohamokat.

Levetiracetam: tartsa a kábítószer

A szint megtartása a drog (retenciós arány) definíciója% -ánál maradnak kezelés vizsgálati gyógyszert egy bizonyos ideig, általában a 6 vagy 12 hónapig a vizsgálat kezdetekor, és egy integrált mutató tükrözi mind a hordozhatóság, és a lehetőséget, hogy a tolerancia kialakulása azt.

A brit tanulmány, Simister R. et. al. szintekhez képest megtartásának számos új antiepileptikumok felnőtt betegek krónikus epilepszia és mentális retardáció. 2 év után a kezelés kezdetén megtartási arány 85% volt az oxkarbazepin, lamotrigin 57%, 56% és 45%, és a levetiracetám topiramát. Gabapentin és tiagabin retenciós aránya 24 és 15%, ill. A legmagasabb előfordulási mellékhatások bejegyzett alkalmazása topiramát (60%), a legalacsonyabb - levetiracetám (16%).

Chung S. et al. tanulmányozta lemorzsolódás 5 új antiepileptikum. levetiracetám, lamotrigin, oxcarbamazapine, topiramát és zoniszamid. retenciós értékelték 4, 12, 24, 52 és 104 perc hétig. Összesen 828 kinevezések elemeztük tanulmány. megtartási arány esetén volt a legnagyobb lamotrigin (74,1%), majd ezt követően a zoniszamid (60,2%), oxkarbazepin (58,8%), levetiracetám (53,6%), és a topiramát (44,2%). Mégsem gyógyszerek leggyakrabban összefüggésbe hozták hatékonyság hiánya (29,5%) és szedatív mellékhatások (20,5%). Jellemzően a hatóanyag törlik az első 6 hónapban. terápiát. Néhány kezelés megszakítását specifikusak voltak bizonyos antiepileptikumok: magatartászavar és szorongás, amikor a levetiracetám társuló bőrkiütés karbamazepin és a lamotrigin. A használata oxkarbazepin indukált hiponatrémia, és a topiramát és zoniszamid - vesekő.

Így a levetiracetám egy epilepszia elleni szer, széles spektrumú, amelynek hatásossága bebizonyosodott felhasználásra felnőttek és gyermekek különböző formái az epilepszia és görcsök típusok. A gyógyszer jól tolerálható, és előnyös a kognitív profil. Megállapítja az a kognitív funkciók javulását betegeknél normális intelligenciával és egy csoport epilepsziás agyvelőgyulladás. Az előnyök a termék tartalmazza: a lehetőséget, hogy a kezelés megkezdése egy terápiás dózis az első napon, a hiánya kölcsönhatás más gyógyszerekkel, nagy hatásfokú, gyors reagálás a terápiára, és a magas szintű visszatartás a készítmény.