Endovascularis kezelés vészhelyzetekben
Használata endovaszkuláris kezelések E vészhelyzetek gyorsan, biztonságosan és hatékonyan segít csökkenteni a számát és súlyosságát szövődmények és javítja a prognózisa az idős betegeknél.
Recent advances terén a kardiológia endovaszkuláris kezelés lehetővé teszi nemcsak a érfalak a szívkoszorúerek, hanem Brachiocephalic, renális artériák és az artériák az alsó végtagok betegeknél az idősebb korosztály. A sürgős a problémát az okozza, progresszív éves arányának növekedése a betegek 75 évnél idősebb Európában és az Orosz Föderáció.
Eddig világos, hogy ez egy minimálisan invazív endovaszkuláris kezelése és kevésbé traumatikus, ráadásul ezek a beavatkozások, melyek a „művelet vágás nélkül”, nem igényel hosszú kórházi tartózkodás, pszichológiailag kényelmes és nem igényelnek intenzív rehabilitációs időszak.
A hiánya a szükségességét érzéstelenítés során endovaszkuláris kezelés jelentősen csökkenti annak valószínűségét, posztoperatív komplikációk, különösen a geriátriai betegek gyakori komorbiditás.
Akut koronária szindróma
Ha ez lehetetlen, hogy végezzen primer angioplasztika stenttel után 2 órán belül a fájdalom a magassági ACS ST, látható a trombolitikus terápiában (TLT) az ezt követő szállítási, hogy a kórházba angiográfiás laboratóriumi.
Sajnos későn kórházi - gyakori jelenség a betegek az idősebb korcsoportokban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb idős ember közös atípusos klinikai kép, ami akadályozza a felismerés a beteg a szívroham. Szintén az idősek magas aránya intraventrikuláris vezetési zavarok és egyéb EKG-eltérések, amelyek jelentősen akadályozná időben diagnosztizált akut koronária feltételekkel.
Az irodalomban számos meggyőző bizonyíték arra, hogy a trombolitikus terápia csökkenti a mortalitást az idősebb korcsoportokban. Az eredmények azt mutatják, hogy az abszolút előny a megmentett életek 3-szor magasabb azoknál a betegeknél, akik trombolitikus terápia, és ez a minta vonatkozik a betegek akár 85 évig.
Annak ellenére, hogy az abszolút előnye trombolitikus terápia, 9% -ánál az idősebb korcsoportokban vannak abszolút ellenjavallatok teljesítményét. Több mint fele idős betegek ST ACS, hogy relatív ellenjavallatai trombolitikus terápiával, mint például a kezeletlen magas vérnyomás, korábbi stroke, elbutulás, krónikus adagolása antikoagulánsok (például warfarin).
A vérzéses stroke a legveszélyesebb szövődménye trombolitikus terápia, amelynek gyakorisága a kor előrehaladtával növekszik. Ezeknél a betegeknél a hangsúlyt sürgősségi endovascularis kezelése.
Figyelembe véve a lehetséges kockázatok és szövődmények TLT ma perkután koronária intervenció (PCI) hatékony módszer megelőzésében reinfarctus és revascularisatio az idősek. Abban a csoportban a betegek idősebbek PCI technika vonzónak tűnik, nem csak az akut fázis ACS, de nem súlyosbodása CHD.
Fontos, hogy a PCI nem függ a hatékonysága hemodinamikai paramétereket. Meg kell figyelembe venni, és állítsa be a kockázatot közvetlenül a PCI eljárás, nevezetesen: a, hogy csökkenteni kell az adagot a kontrasztanyag, a megnövekedett valószínűsége disztális embólia, az egyidejűleg szükséges egyéb antitrombotikus terápiában, a lehetőségét, vérzés miatti artériás betegség.
Ahhoz, hogy a maximális hatás endovaszkuláris kezelés időközönként be kell tartani. Javítja a túlélést arány várhatóan csökkenti a „háztól-ballon” ideje 90 perc. Erre a szállítási ACS betegek ST eleváció működő röntgen kell tenni a lehető leggyorsabban, megkerülve a sürgősségi osztályon.
Ambulance Brigade személyzet értesíti a kórház felvételi betegek, amelyeket fel lehet tüntetni a PCI. Pre betegnek kapnia kell a terhelés (300 mg) a dózis a clopidogrel.
Elvégzése során vészhelyzet koronarográfiát idős betegek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel kiderült érre kiterjedő betegség. Közös stratégia most úgy korai revascularisatióját az infarktussal kapcsolatos artéria és próbálja a lehető legnagyobb mértékben a teljes helyreállítás a vér áramlását. Fokú véráram helyreállítása közvetlenül kapcsolódik a hosszú távú prognózisra.
Azoknál a betegeknél, kardiogén sokk kívánt maximális számú revaszkularizáció a szívkoszorúerek a kritikus szűkület.
Visszaállításához az áramlás a infarktus jellegű artéria mellett a klasszikus PTCA, használható, és a magas extrakciós készülék trombus (trombaspiratsionnye katéterek trombekstraktory) és hozzárendelése blokkolók Ilb-IIIa vérlemezke glikoprotein receptor. Az eredmények azt mutatják, hogy a teljes helyreállítás a vér áramlását a TIMI 3 szintű csökkenéséhez vezet a mértéke az ischaemia és javítja a túlélést ezeknél a betegeknél.
Akut végtagi ischaemia
Ugyanezen okok miatt, mint a ACS endovaszkuláris kezelésére betegek akut végtag ischaemia az előnyben részesített módszer. A X-ray képalkotó trombus működés után lehetséges, hogy végezzen szelektív TLB és / vagy a ballon angioplasztika aspirációs trombotikus tömegeket.
TLB előnyök hiánya endothel sérülés és lízis vérrögök lehetőségét kis ágak elérik a hengerek. Másrészt, a közös ellenjavallatai thrombolytikus idős betegeknél használatát korlátozni e kezelési módszer.
Eltávolításához thrombus artériák, az alsó végtagok a leggyakrabban használt perkután aspirációs és mechanikai thrombectomia. Amikor a perkután aspirációs thrombectomia Vékony shirokoprosvetnye katéterek és 50 ml-es fecskendő lehetővé szívjon trombusok és embólia a artériák, bypass graftok és a disztális csatornát. Az eljárás történik együtt a trombózist, hiszen nélküle.
Az alapja a legtöbb transzdermális eszközök mechanikai thrombectomia elve alapján hidrodinamikai visszavezetés. Ez lehetővé teszi, hogy rögzítse, hogy feloldja és távolítsa el a rögöt. A hatékonysága mechanikai thrombectomia nagyban függ a kortól, a trombus: oldjunk fel friss trombus jobb, mint a régiek és szervezett.
Időben endovaszkuláris akut ischaemia vezet alsó végtag megőrzése szempontjából legfeljebb 30 napig 80-90% -ánál.
cerebrovascularis történés
Az akut tünetek az agy vérellátását betegeknél középső és idős korban is nagyon fontos, hogy hogyan lehet a helyes diagnózis gyorsan. agyi képalkotó és az erek etetés ez - döntő módszer a diagnózis stroke vagy TIA.
Neuroimaging megszünteti agyvérzés, és kijelentik, hogy utánozzák a stroke, milyen típusú a stroke, okát, valamint az életképességét az agy, hogy elengedhetetlen a választott terápia. Vaszkuláris képalkotás, hogy meghatározzák a helyét és okát az okklúzió, szenvedő betegek azonosítására nagy a kockázata a visszatérő löket.
Hiányában ellenjavallatok akár 4 óra is lehetséges, hogy végezzen szisztémás thrombolysis. Az időtényező nagyon fontos, hogy prioritást kap a rendszer, nem szelektív TLT. Megvalósítása szelektív trombolitikus terápia a beteg legyen az X-üzemeltetési, mivel szisztémás trombolitikus terápia indítható képalkotó osztály.
Megerősítését követően jelenlétében hemodinamikailag szignifikáns szűkületet az arteria carotis interna, hogy megakadályozzák visszatérő cerebrovaszkuláris bemutatott megvalósítás a carotis endarteriectomia után legfeljebb 2 hét után az ischaemiás esemény.
Abban az esetben, ha a beteg egy nagy a kockázata a szövődmények a műtét során (a jelenléte elzáródása ellenoldali arteria carotis expozíciós nyak területén történelem, magas disztális vagy alacsonyabb proximális lézió az arteria carotis, súlyos társbetegségek) kimutatták, sztentelés arteria carotis interna felhasználásával emboloprotektsionnyh rendszerek .
Nyilvánvaló, hogy a betegek az idősebb korosztály miatt gyakrabban súlyos társbetegség, elsősorban igényli endovaszkuláris kezelések.
A használata endovaszkuláris kezelések idős betegek gyakran korlátozza a jelenléte súlyos tekervényességének disztális részének a belső nyaki verőér (amelyek akadályozhatják a emboloprotektsionnoy rendszer) vagy jelenlétében aortaív harmadik típusú (megnehezíti a katéterezés a közös nyaki verőér).
Az adatok tehát a hazai és külföldi tanulmányok arra utalnak, hogy a korai használata endovaszkuláris módszerek diagnosztikája és kezelése rendkívüli körülmények akut keringési elégtelenség, jelentősen javítja a prognózist az idős betegeknél.
E. Sedov, KL Kozlov, V. Zhuk, N. Alekseev