Bevezetés, gennyes hasi betegség, eredete, a klinikai jellemzők, osztályozás,
gennyes gyulladás sebészeti peritonitis
A sürgős a tárgyalt problémákat ez a téma nagyon gyakori manapság. Betegségek A hasüreg megtalálható szinte minden emberi lény, és szövődményekhez vezethetnek sürgősségi műtétet a hasüreg, ez az egyik legsürgetőbb, kritikus és komplex területeken a műtét. Betegek „akut has” - a fő függő kórházba vészhelyzeti jelzések.
Az utóbbi évtizedekben igen gyors fejlődése a műtét alatt, beleértve a sürgősségi hasi műtét. A klinikai gyakorlatban megvalósított új diagnosztikai módszerek sebészeti eljárások, valamint a kis traumás orvosi technológia.
Az E munka során fog összpontosítani kapcsolatos kérdések részvételével ápolók a betegek ellátásának gennyes-gyulladásos betegségek, a hasüregben.
· Beteg pyo-gyulladásos betegségek, a hasüregben.
· A szerepe a nővér a kezelés és a gondozás a betegek.
· Vizsgálja a szerepe ápolók a betegek ellátásának gennyes betegségek a hasüregbe.
· Megfontolja a munkaszervezés sebészeti osztály
· Ismerje meg, milyen gennyes coeliakia, mik ezek (etiológia, klinikai jellemzők, osztályozás)
· Betegellátás bármilyen gennyes betegség;
Az etiológia, klinikai osztályozás, a gyulladásos betegségek, a hasüregben
Hasi tályogok - korlátozott tályog a hasüregben zárt piogén kapszulába. Jellemzői klinika függ a helyét és méretét a gennyes központban; tályog közös megnyilvánulásai a hasi fájdalom és a helyi feszültség a hasizmok, láz, bélelzáródás, hányinger és mások.
Tágabb hasi tályogok operatív Gastroenterology tárgya intraperitoneális (i.p.), retroperitonealis (retroperitonealis) és intraorgannye (intraorgan) tályogok. Intraperitoneális és retroperitonealis fekélyek általában található egy olyan területen, anatómiai csatornák, zsebek, táskák hasüregbe és a hashártya mögötti zsírsejt terek. Intraorgan tályogok A hasüreg gyakran képződik a parenchima a máj, hasnyálmirigy vagy szervek falainak.
Műanyag tulajdonságait a hashártya, és a jelenléte összenövések közötti parietalis réteg, cseplesz és szervek hozzájárulnak elhatárolása gyulladások és alkotó egyfajta piogén kapszula, terjedésének megelőzését gennyes folyamat. Ezért, hasi tályog, továbbá az úgynevezett „behatárolt peritonitis.” [4]
Besorolás hasi tályog
Vezető etiofaktoru megkülönböztetni mikrobiális (bakteriális), parazita és nekrotikus (abacterial) hasi tályog.
Összhangban a patogenetikai mechanizmus izoláljuk traumatikus, műtét utáni, perforált, metasztatikus hasi tályogok.
A helyét képest hashártya hasi tályog vannak osztva retroperitoneális, intraperitoneális és kombinált; száma fekélyek - egyszeri vagy többszöri.
Lokalizáció előfordulnak szubdiafragmatikus, mezhkishechnye féregnyúlványideg, kismedencei (tályogok Douglas helyet), és a parietális tályogok intraorgan (vnutribryzheechnye, tályogok hasnyálmirigy, máj, lép).
Gennyes vakbélgyulladás - akut gennyes gyulladás a függelékben. Ez a koncepció egyesíti a legsúlyosabb formája az akut vakbélgyulladás romboló. Amikor gennyes vakbélgyulladás tünetei a betegség korai nem lehet eltérő leírt egy könnyebb formában.
Amellett, hogy az eredetiség a klinikai kép, persze, kóros elváltozásokat, ezek a formák a vakbélgyulladás tele van súlyos szövődmények, különösen a téves diagnózis és a rossz bánásmód. Később, a betegség tart súlyos lefolyású. A hőmérséklet nem csökken, és megszerzi remittáló vagy szakaszos jellegű. Növeli leukocytosis. [6]
Gennyes formájában vakbélgyulladás volt megfigyelhető 60,8% -ánál. Nagyobb valószínűséggel szenvednek vakbélgyulladás évesen 20-35 év. Mortalitás gennyes vakbélgyulladás 0,38%. Az idős mortalitás szignifikánsan magasabb - 2,6%. Ezért a vakbélgyulladás idős gennyes formája különösen fontos. Eddig a etiológiája és patogenezise vakbélgyulladás marad a vizsgálat tárgyától.
Az osztályozás többsége által elfogadott orvosok gyakorlat valamennyi formáját akut vakbélgyulladás, kivéve hurutos, gennyes vakbélgyulladás:
- tályog (vagy anélkül perforáció);
- üszkös (vagy anélkül perforáció);
- appendicular beszűrődés (a gennyes és nélküle).
Nézzük rámutatni néhány a körülményeket, amelyek szerepet játszanak a fejlesztés a betegség: a rengeteg Nyirokszövet a függelékben, a gyenge vérellátás végén az ő osztálya, a jelenléte egy szűk lumen peremezve, törések, helyét változékonyság. Baktériumok adja meg a folyamatot lymphogen, hematogén, és leggyakrabban enterogenous. Flora polimikrobiális gennyes vakbélgyulladás.
Ha üszkös, perforált vakbélgyulladás nagyon gyakori anaerob mikroorganizmusok. Azonban, a baktériumok és a mechanikai sérülés a nyálkahártya nem határozza meg a fejlesztés a betegség. Ez fontos szerepet játszik az étkezési rendellenesség függelék falon.
Hematogén metasztázis útvonal lehetséges mikrobák egy távoli gennyes központ (mandulák), lymphogen módja -, szorosan elhelyezett szervek (méh függelékek). Kijelölt fontos az oka hozzájárul a stagnálás a nyák és a nyálkahártya-károsodás (megtörés folyamat, bélsár kövek, idegen testek, férgek).
Ezek elzáródásához vezethet a lumen folyamat megemelt sekretootdelenii, atonia az izom réteg, nyújtható nyálkahártya rendellenesség erejét és csökkentik annak ellenállását. Ezek a változások a jelenlétében egy virulens flóra a lumen a folyamat kialakulásához vezet a gyulladásos folyamat. Bélgyulladás és vastagbélgyulladás, mint faktorok, amelyek gyengítik a beteg ellenállását, a bélfalon, játszhat bizonyos szerepet előfordulása vakbélgyulladás. [7]
A fejlesztés a destruktív formáinak a vakbélgyulladás, hogy szerepet játszik a szenzitizáló allergiás reakciók a test fehérje élelmiszer. Nagy jelentőséggel bír a fejlesztés a betegség van egy teljes test meghatározott feltétel elsősorban neuro-érrendszeri reakciókat befolyásoló tropizmusa, állapota a szövet a gyomor-bél traktus.
Gennyes vakbélgyulladás jellemzi elterjedése a gyulladásos folyamatot a nyálkahártya alatti réteg, minden réteg infiltrációs folyamat falon. A folyamat az üreg jelenik muko - gennyes váladék, a serosa - fibrines overlay.
A hashártyagyulladás - gyulladása parietalis és visceralis peritoneum lapok, amely mellé súlyos általános állapota a szervezet.
Etiológia peritonitis általában egy bakteriális patogén, mint például az E. coli és a patogén coccusok. Feltételesen patogenikus flóra kialakításában játszik szerepet a genny a has, és néha esetek peritonitis miatt előforduló számos bakteriális kórokozók egyidejű. Során peritonitis van egy általános mérgezés a szervezet. A peritoneális fedezete megegyezik az emberi bőr területen, lehetővé teszi, hogy dolgozzon ki a gennyes folyamat nagyon gyorsan, ami után a páciens testén tele van toxinok okozzák közös immunológiai újjáépítése a szervezetben. [11]
A súlyos állapotában a peritonitis a háttérben a mérgezés alakulhat akut veseelégtelenség, renális tubuláris halmozódik oldhatatlan fehérje a vizeletben jelennek szemcsés vet.
Ez szenved az agy, a sejtek megduzzadnak, megnő a cerebrospinális folyadék.
A hashártyagyulladás miatt peritonitis okoz általános mérgezés, zavart a víz, a szénhidrát és vitamin cserék. Fehérje éhezés nagyon éles váltás következik be a máj és a vesék, halmozódnak fel a szervezetben köztes anyagcsere termékeket. [9]
Phlegmone gyomor - fejlődik akut gennyes gyulladás a gyomor falán, mint a fertőzés eredményeként a vastagsága a nyálkahártyán keresztül a hiba, fekély, égés, vagy hematogén fertőző betegségek.
Két formája a betegség - diffúz és korlátozott, vagy tályog.
Gyulladás Ezen megvalósítások mindegyikében kezdődik szubmukozális réteggel. Klinikailag gyomor tályog jellemzi hirtelen és a megjelenése a súlyos fájdalom a has felső részében, gyakran a gödör a gyomor, az élelmiszer-bevitelt vagy folyadék jelentősen növeli a fájdalmat, az atropin csökkenti azt. Fájdalom lehet vágás vagy tompa fűtés nem csökkenti a fájdalmat. Amellett, hogy a fájdalom, a gyomorban cellulitis jellemzi ismétlődő hányás epe. Leírt karóra, ahol a hányadék tartalmazott genny. Együtt a fájdalom és hányás jelennek hidegrázás és láz.
A hőmérséklet az 1. megjelenésének napját eléri 39-40 ° C, akkor kevésbé valószínű, hogy subfebrile karakter vagy egyáltalán nem javult. Amikor Phlegmone gyomor a betegség korai megfigyelt késedelem széklet és a gáz, és a hasmenés. Ezen kívül sok beteg panaszkodik fokozott nyálelválasztás, böfögés, hányinger, szomjúság és fájdalmas rossz szájszag. Mivel a fejlesztés a peritonitis gyorsan növekvő intoxikáció és a fájdalom intenzitását. betegek gyakran esnek a jobb oldalon, ami csökkenti a fájdalmat a gyomortáji régióban, a helyzet a beteg a bal oldalon, és hogy azok vízszintes helyzetben a fájdalom fokozódik. A betegek jelentős az egyre terjedő jelenség a részegség - sápadtság, süketség szívhangok, tachycardia, pulzus eléri 100-120 ütés. 1 perc. [14]
Nyelv első tiszta, száraz vagy nedves, és a csatlakozó hashártyagyulladás szabnak a gyökere kopottas patina. Tapintása a has fájdalmas a gyomortáji régióban, a csatlakozás peritonitis megfigyelt feszültséget a hasfal izmok és a pozitív tünet Shchetkina-Blumberg. A vér, van egy magas leukocitózis (akár 20-30h109 / l), bal shift a vérképlet és fiatal formák hirtelen megnő a ESR. A vizelet zavaros, tartalmaz kis mennyiségű fehérje, izolált és kilúgozott friss vörösvérsejteket, átlátszóak és granulált egységet hengerek. A vér növelhető számú kreatinin és a karbamid, valamint az átlagos molekulatömeg. A gyomortartalmat vannak jelölve alacsony savtartalom, nagy mennyiségű nyálka néha elegyített leukociták, ültetett gyakran gennyes mikroflóra.
Ha X-ray tanulmány a gyomor általában kimutatható a magas pozíció, a hang javítása, a késedelem abban kontrasztos tömegeket. Redők nyálkahártya gyakran simított, kevésbé duzzadt, perisztaltika, illetve helyszíni tályog lokalizációs folyamat hiányzik. Az egyik legfontosabb radiológiai jelek jelenléte töltő hibája a gyomorban, amely megváltoztathatja a helyét. Egyes kutatók megjegyzik, hogy a hasi sima film gyakran lehet észlelni a gáz jelenléte a submucosába a gyomor. Értékes kutatási módszerek - fibrogastroscopy és laparoszkópia. Phlegmone a gyomor meg kell különböztetni a gennyes gyomorban ciszta, ami nagyon ritka, és kapcsolatban van a veleszületett rendellenességek. Gennyes ciszta gyomor eltérően tályog belsejében van bélelve, nyálkahártya, és a fal tályog - gyulladásos sarjszövet. A laparotomia gennyedéssel a gyomor meg kell különböztetni a perforáció üreges szervek, gennyes nekrotizáló pancreatitis bonyolítja gennyes omentobursitom bevonásával a gyulladásos folyamatban a nagy és kis tömítések. A kezelési módszerek a cellulitis gyomor mozgott „nem tesz semmit”, hogy gastrectomia. Taktikák nagymértékben függ a színpad gennyedéssel, jelenlétében peritonitis és hogy van-gennyes fúziós vagy tályog a gyomorfal és hogy gennyedéssel lehet a komplikáció a rák. A szakirodalom szerint, a mortalitás a konzervatív kezelés 48%, míg a hatékonyság - 20%.
Diagnosztizálása gyulladásos betegségek, a hasüregben
Ez magában foglalja a kórtörténetet, a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok (általános klinikai és biokémiai). A következő, nem-invazív vizsgálati módszerekkel:
· X-ray (grafikonok; - Szkopje - tomográfia);
Ha nehézségek diagnosztizálásában akut gyulladásos betegségek, a hasüreg invazív eljárások alkalmazhatók: