On jóváhagyása diagnosztikai protokollok és kezelés a mentális és viselkedési zavarok a rendszerben
F42. Rögeszmés-kényszeres betegség
Szakaszai terápiás és diagnosztikus intézkedéseket, a támogatási szint: ugyanaz, mint amikor F41.2 - F41.9.
A felmérés és annak sokfélesége: lásd F41.2 - F41.9 ..
Ez egyidejűleg végezzük a 2. lépésben, több álló, legalább az ambuláns.
Ha vannak neurológiai tünetek látható konzultáció neurológus, MRI vagy CT az agy. A gyerekek meg kell határozni egy streptococcus fertőzés markerek, konzultáció a neurológus.
Akut kezelési fázis.
Várható eredmény: a tünetek jelentős csökkenését, a rendelési viselkedését.
Időtartam: A kórházi 3-6 hetes járóbeteg - 2-4 hónap.
A jelek kórházi:
A megvalósíthatósági elkülönül a család, ha a család támogatja kényszeres betegek viselkedését;
meghibásodása előző ambuláns kezelés
szükségességét hatóanyagok kombinációjának megválasztása;
komorbid pszichiátriai rendellenességek - a depresszió, a skizofrénia, tic hiperkinézis, függőség stb.
Karakter és kezelési algoritmus.
orvosi tevékenységre, ha a kívánt eredmény nem érhető el.
Hatékony gyógyszeres terápia és a pszichoterápia általában együtt alkalmazzák. Csak pszichoterápia lehet használni bizonyos esetekben.
A jelek orvosi kezelést:
sikertelen pszichoterápia;
jelentős tünetek súlyosságát;
motiváció hiányának kezelésére (köszönhetően a magas a betegség időtartamát, a primitív személyiség, hiánya kritika, stb);
a vágy, a beteg.
Kábítószer választott antidepresszánsok - klomipramin és SSRI antidepresszánsok.
Jellemzői kezelése rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD) antidepresszánsok:
kinevezését a maximális tolerálható dózis;
hosszú lappangási idő - beállta előtt hatást hozhat 2-3 hónap;
jól tolerálható gyógyszerek ezeknél a betegeknél.
Antidepresszánsok használatát a maximális tolerálható dózis 3 hónap, a teljes eredménytelenség hogy helyébe egy másik.
Arra következtetni, hogy ellenáll a kezelést meg kell próbálni klomipramin és két SSRI antidepresszánsok, és mindegyikük kell használni, hogy a maximális dózis legalább 3 hónapig. A részleges kezelésre adott válasz továbbra is, hozzátéve, hogy az antidepresszáns gyógyszerekkel. Antidepresszáns terápia az a hatása, körülbelül 70% -ánál. A legtöbb betegnél, van egy részleges választ, teljes tüneteinek enyhítésére befolyása alatt gyógyszert előfordul egy kis százalékában a betegek.
A kezelést addig kell folytatni, legalább 1 évvel a kialakulását a remisszió. Idegnyugtató szert az elsődlegesen választandó az obszesszív-kompulzív zavar nem tartoznak, és csak bizonyos kezelésre rezisztens esetekben.
Gyógyszerek kezelésére rögeszmés-kényszeres betegség táblázatban mutatjuk be F4-3.
orvosi tevékenységre, ha a kívánt eredmény nem érhető el.
Ha antidepresszáns monoterápia hatástalannak bizonyult, vagy nem hatékony, lehetséges, hogy végezzen egy kombinált gyógyszeres.
A leggyakoribb antidepresszáns kombinálva egy antipszichotikus vagy klonazepam. A legsúlyosabb esetekben indokolt, az kombinációja antidepresszáns-antipszichotikum-clonazepam. Meg kell jegyezni, hogy egyes betegeknél a kezelést a neuroleptikumok (különösen atípusos) eredményezi erősítése a meglévő és új rögeszmék.
A legellenállóbb esetekben előfordulhat, hogy végezzen egy kúra reverzibilis MAO-gátló (moklobemid), vagy tartsa a tanfolyam ECT.
Amikor a kombinált rögeszmés-kényszeres rendellenesség tic vagy skizofrénia antipszichotikumok előírt első vonalbeli gyógyszerekkel, és amikor ezek hatástalanok kombinált használatát neuroleptikumok és antidepresszánsok. Amikor együtt tic Sulpiride-del lehet használni egy adag 200 - 600 mg / nap.
Farmakoterápiai rögeszmés-kényszeres betegség,
Közül a leghatékonyabb pszichoterápiás módszerek a kognitív-viselkedési terápia. Ez alapján kombinációja kényszer és megakadályozzák provokációk szertartás. Ha végzik csak gyógyszert, akkor szinte mindig utána gyorsan visszaesés következik be.
Azzal a jelenséggel, kényszerek viselkedési megjeleníti (viselkedési) technológiát, rögeszmék prieobladany - kognitív. Felkészülés a kiállítás célja, hogy dolgozzon ki egy hierarchia ösztönző. A beteg akkor ki kell fejtenie a mechanizmus az expozíció. A helyzet hagyhatja, ha a riasztás csökkenése legalább 50%.
A komponensek az expozíció a képzés:
elérte a normális állapot nélküli termék rite;
reális a helyzet megítélése és az érzéseiket (nincs 100% garancia a baj, a lehetőséget, hogy tesztelje a negatív érzések);
tanulmány az elfojtott traumatikus élmények, amelyek során felmerülő expozíciót.
Co-terapeuta lehet relatív. Az expozíció végezhető formájában egy fokozatos vagy „árvíz”. Eleinte, az ajánlott expozíciós 4 - 5 óra hetente. Ez igényel némi rögzítés ijesztő ingerek és negatív tapasztalatok, a szórakozás és a relaxációs technikák, így nem lehet használni.
Módszerekkel dolgozó rögeszmék:
kifejezni számokban, hogy mi az igazi esetleges káros események, és mi a részesedése felelőssége a beteg számára ez az esemény (gondolatok - ösztönzők);
módszer „címkét a tünet” - kiejtésével, hogy megszállottság - a kóros tünetet;
pozitív értelmezése - kiemelve azt a tényt, hogy az emberek a kontrasztos rögeszmék különböző különleges erkölcsi és vallásos.
Rokonok tájékoztatni kell a betegség természete és hogyan viselkednek a beteg, nem kell fenntartani a beteg rituálék. Bizonyos esetekben eredmény elérése szükséges lehet, hogy végezzen családi terápia.
Pszichoedukáció, csoportos ön - és a kölcsönös segítségnyújtás.
Stage stabilizáló kezelés és a gyógyulás
Időtartam: 1 év vagy több.
kezelés feltételei: ambuláns.
Karakter és kezelési algoritmus
Folytatás a gyógyszer beadása, ami hatásos volt az előző lépésben legalább 1 év, az egyensúlyi állapotban - a leglassabb törlését. Abban az esetben, a visszatérés a tünetek - az újbóli farmakoterápia. A kezelés folytatását, pszichoedukáció, a családokkal, csoportos órák ön - és a kölcsönös segítségnyújtás.
gyermekgyógyászati jellemzők
Rögeszmés-kényszeres betegség lehet kezdeni már óvodáskortól. Gyakoribb fiúknál. Körülbelül 20-25% -a gyermekek rögeszmés az egyik szülő is szenvednek ebben a betegségben.
A prognózis a rögeszmés-kényszeres betegség serdülőknél általában kedvezőtlenebb - 30-70% -a gyermekek és serdülők rögeszmés-kényszeres betegség krónikussá válik, rögeszmék, hogy csatlakozzon más mentális zavarok - félelmek, emocionális zavarok, személyiségzavarok.
A felnőttekkel ellentétben, a kisgyermekek gyakran nem érzékelik, hogy a saját rögeszmék és érezni őket külsőleg indukált.
Ha a felmérés további szükség, mivel a kötelező konzultációt gyermekorvos.
A jellemzője kezelésére gyermekek és serdülők obszesszív-kompulzív zavar az aktív részvételt a család. Az alapelvek a kezelés nem különbözik a felnőttekétől. Kényszerek alkalmasabbak a kezelésre, mint a rögeszmés gondolatok. Ha gyógyszeres kezelés előnyös antidepresszáns SSRI-k, mint például a szertralin, mivel használják gyermekek 6 éves.
A különlegessége az, hogy növelje a terápiás adagot lassan, 1 alkalommal hetente. A kezelés abbahagyása vagy helyettesítése egy antidepresszáns nem fordulhat elő legkorábban 10-12 hét. A hatásfok az orvosi kezelés a terápiás dózis kell tartani 10 - 12 hónap.
F43. Reakció súlyos stressz és alkalmazkodási rendellenességek
F43.0. Az akut stressz reakció
Szakaszai terápiás és diagnosztikus intézkedések
Szakaszai terápiás és diagnosztikus eljárások szintű ellátás, vizsgálat és annak sokfélesége: lásd F40 - F48 ..
Amellett, hogy a felmérés
Konzultáció szomszédos szakértők (GP, neurológus vagy egyéb) és műszeres vizsgálatok (EKG, ultrahang, CT, MRI, stb ..). Ha jelentős elváltozást nem mutattak ki, és végre egyszer nem ismétlődik. Ez a tény azért fontos, mert a beteg megkövetelheti az új felmérések és kifinomultabb technikákat aktívan kiválasztása és módosítása az orvosok - így minden indokolatlan felmérések és konzultációk el kell kerülni.
A diagnózis és korai kezelés kell kötniük a terapeuta és a neurológus kizárni, hogy a megfigyelt tünetek súlyos testi vagy neurológiai rendellenességek. Ezekkel megállapítások nem ajánlott megismételni őket a kórházba.
Lépés enyhítsék az akut megnyilvánulásai
Úgy kezdődik, amikor a diagnózis és a kezelés megkezdése és végül a legsúlyosabb köpölyözés, világos jelek, vagy jelentős csökkenése.
Várható eredmény: teljes eltűnését vagy jelentősen csökkent a legsúlyosabb, feltűnő a betegség tüneteit, a rendelési viselkedését.
kezelési körülmények: fejthetők ki a helyhez kötött és a félig-stacionárius (nappali kórház) és a járóbeteg-ellátásban.
Fekvőbeteg kezelés javallt, amikor expresszálódik alkalmazkodási zavarok és rendellenességek, eltávolítására a beteg a traumatikus tényleges helyzet a diagnosztikailag nehéz esetekben, és kiválasztásának megfelelő terápia a rezisztens esetekben.
Időtartam: kórházi kezelést - akár 30 napig, járóbeteg - 1-2 hónapig.
Karakter és kezelési algoritmus. További nehézségeket.
A legfontosabb szerepe a pszichoterápiás kezelésében tartozik. A feladat a farmakoterápia - feltételeinek megteremtése és a lehetőséget a további kezelés, akkor használják formájában rövid kurzusok kísérő szorongás, depresszív kórképek insomnicheskih.
A következő csoportok gyógyszereket használnak a gyógyszeres:
nyugtatók, benzodiazepinek: diazepam előnyösen, phenazepam, klonazepám 2 - 3 hetes periódusban, beleértve a parenterális (például, 10-15 mg diazepam intramuszkulárisan), trankvillánsok ne kelljen egy rövid felezési idejű;
triciklusos antidepresszánsok (klomipramin, maprotilin, amitriptilin, stb), amikor expresszálódik depresszív rendellenességek, beleértve a benzodiazepinekkel együtt vagy neuroleptikumokkal;
SSRI antidepresszánsok: fluoxetin, fluvoxamin, szertralin és mások szorongás, depresszió, rossz közérzet;
antipszichotikumok, túlnyomórészt szedáció: periciazine (ideértve a 4% -os oldat csepp), tioridazin, klórprotixén, szulpirid; bruttó megsértése magatartási - klórpromazin vagy elmebajok beleértve a parenterális;
nem-benzodiazepin hipnotikumok (zopiklon, zolpidem) markáns alvási rendellenességek;
hangulat stabilizátorok (karbamazepin, a valproinsav só) koncentráció disforichnosti, affektív labilitás, agresszió;
béta-blokkolók az enyhítésére együttjáró tünetek vegetatív - propranolol 40-100 mg / nap vagy atenolol 50-100 mg / nap.
Nootropikumok nem használunk, mivel ezek hatásossága nem bizonyított ezekben a betegségekben. Általános nehézség farmakoterápia - alacsony szintű megfelelés.
Néha szükség ebben a szakaszban vagy a hipnózis narkogipnoz (narkopsihoterapiya) behelyezés az állam által okozott alvás felkészülés helyreállítása elveszett funkciók;
Egyéb módszerek Szuggesztív;
Lépés dolechivatsya (stabilizáló) terápia
Kezdve az időben enyhítésére legszembetűnőbb megnyilvánulása betegségek és befejezi a stabilizációs állam helyreállítása funkciók előző szintjéhez képest.
kezelési körülmények: járóbeteg.
A kezelés időtartama: attól függően, hogy az állapot súlyosságától 1 és 12 hónap.
Karakter és kezelési algoritmus