Idiopátiás székrekedést és széklet inkontinencia gyermekekben (ajánlások az American Academy of Pediatrics) -

Kezdőlap »» Cikkek a szakemberek

Székrekedés kalomazaniem vagy anélkül 3% megfigyelt óvodások és 1-2% -a iskolás gyermekek számára. Ezt megelőzően a pubertás székrekedés azonos gyakorisággal érinti a fiúk és a lányok. A gyermekek 95% -ánál jön a székrekedés nem érzékeli organikus betegség.

A széklet gyakorisága függ a kortól. Az első hét az élet a széklet gyakoriságát több mint 4-szer egy nap. Naponta kétszer 4 hónapig, és naponta 1-szer 4 év. A 4 év 96% gyermekek széklet gyakorisága tól 3-szor egy nap, hogy 3-szor egy héten. Így székrekedés mondják, hogy ha a székletürítés gyakoriságát lekötve legalább heti 3 alkalommal. Továbbá, a diagnózis a székrekedés és a rendszeresség További fontos és konzisztenciája széklet. Mintegy székrekedés, és azt mondják, hogy ha a gyermek van jelölve egy fájdalmas székelés sűrű konzisztenciája a széklettel, akkor is, ha a székletürítés gyakoriságát lekötve több mint 3-szor egy héten.

Major klinikai megnyilvánulásai székrekedés

• széklet gyakoriságát 2-szer vagy annál kevesebb hetente
• Fájdalmas bélmozgások
• Ne használja a WC-
• Kemény széklet
• Kalomazanie
• Hasi diszkomfort

A krónikus székrekedés gyakran az akut megtartása a szék, ami nem volt megfelelően kezelni. Elutasítása székletürítés és a késleltetési összefüggésben lehet fájdalmas székletürítés. Mintegy 63% -a alatti gyermekek életkora 3 év székrekedése és kalomazaniem volt egy fájdalmas székelés.

kórokozó kutatás
Ennek oka lehet, sérti a székrekedés rektosfinkternogo reflex és a feszültséget a medencefenék helyett a pihenést. Késleltetés a szék és a tömítés széklet vezet stretching a végbél és a vastagbél. Receptor rendszer gyengíti, gyengíti az izmok a végbél és a sphincters oo. „Kalomazanie” Ennek következtében fejlődik. Kalomazanie az eredménye a túlfolyó a vastagbél folyékony széklettel. Miután a hatékony bél tisztító kalomazanie folytathatja csökkenése miatt a érzékenységét a végbél receptorok.

Egy kis gyermekek száma menni az orvoshoz megjelölése nélkül kórtörténetében székrekedés. Ebben az esetben az orvosnak kell felfigyelni, viselkedési rendellenességek, neuromuszkuláris zavarok (lásd. 2. táblázat)

diagnózis
A diagnózis a székrekedés adatok alapján kell megállapítani a gyakoriságát széklet jellegét és a könnyű áthaladását széklet. 3 év alatti gyermekek gyakrabban fájdalom székelés közbeni, ürülék és a tömítés meghibásodása által székletürítés. Az idősebb gyermekek, mint 3 évig, gyakrabban figyeltek kalomazanie, felhalmozódása ürülék és elkerülve székletürítés.

A betegek többsége a differenciáldiagnózis gondos klinikai vizsgálat (lásd. Tabl.1,2).

Jelzés kalomazanie csecsemőkorban segít a diagnózis Hirschsprung betegség. Hirschsprung-kór akkor 1: 5000 gyermek. A betegséget diagnosztizáltak a gyermekek 40% 3 hónapig, 61% a 12 hónap és 82% 4 év.

Differenciáldiagnosztikája székrekedés gyermekeknél.

Metilfenidát (Ritalin), fenotiazidy, kemoterápia (vinkrisztin) ólommérgezés

A fentiek a leggyakoribb tünetek a székrekedés gyermekeknél. A lista lehet egészíteni adatokat a vastagsága és hosszúsága bélsár fragmensek szokásos időben székletürítés (például iskola után), étvágytalanság, hasi diszkomfort, átvilágítás után széklet, ágybavizelés, húgyúti fertőzés.

Amennyiben hatóanyagok azonosítására vagy környezeti tényezők, amelyek hozzájárulnak a székrekedés. Fontos, hogy tanulmányozza a történelmi fejlődés, és meghatározza a kapcsolódó viselkedési problémák: fejlődési késéssel, autizmus.

A has kiderül felhalmozódása ürülék a betegek fele. Szilárd, sűrű aggregálásaiból széklet a végbélben már több mint 84% prediktív érték. Ennek következtében, a rektális vizsgálat - fontos diagnosztikai eljárást. Az eredmények rektális vizsgálat negatív is lehet, ha a gyermek a közelmúltban üríteni. OP felvétel hasüreget szükséges. Ugyanakkor, ha a történelem és a fizikális vizsgálat nem végleges következtetéseket, röntgen kontrasztanyag, amely további információkat. További referenciapontok, amelyek segítenek a differenciál diagnózis az adatok rendelkezésre állását és helyét repedések, neurológiai adatok (hasi és cremasteric reflexek), csökkenti a végbélnyílás és a mély ínrefiexek a lábakban

Előrejelzés.
Az átlagosan 1/2 2/3 beteg épül. Esélye, hogy visszaszerezze több, mint azok a gyerekek, akik korán kezdtek kezelni.

Oktatás (oktatás gyermekek és szüleik).
A szakértők hangsúlyozzák a magyarázó fiziológiai oka a székrekedés gyermekek és azok, akik törődnek velük. Az oktatás célja -, hogy csökkentsék a gyermek bűntudat és ösztönzik az együttműködést. Bár a gyerekek székrekedése, gyakran az önbecsülés alacsony, és vannak más viselkedési zavarok, ezek hatása is csökken olyan mértékben, okainak megállapítása székrekedés és a kezelés. Oktatási javítja a megítélése a kezelési terv és a szorgalom a beteg.

Tisztítása (megsemmisítése széklet törmeléket)

Módszerek kezdeti megtisztulás (válasszon egy módszer)
1. Nagy dózisú ásványolajat
15-30 cm3 évente az élet nem több, mint 8 uncia 3-4 nap (Aptekarskaya uncia 31,1035 g)
2. Kombinációs terápia (beöntés, gyertyák, hashajtó)
1. nap - 1-2 beöntés, 1 oz per 10 testsúly-kg és 4,5 uncia maximális (microlax, ásványi olajat vagy hipertóniás foszfát)
Nap 2.- biszakodil kúpok per rectum naponta 1-2 alkalommal
3. nap - biszakodil tabletta per os naponta 1-2 alkalommal
Megismételheti a ciklus 1-2 alkalommal szükség esetén
3. beöntés
1-2 oz per 10 testsúly-kg és 4,5 uncia
(Microlax, ásványi olajat vagy hipertóniás foszfát) megismételjük 12-24 óránként 1-2 napig
Beöntés tejből és a sziruppal (1: 1 a tejjel és glükózszirup) 2 uncia per 5 kg testtömeg 4,5 uncia maximális, naponta 1-2 alkalommal 2-5 napon át ellenálló terápia klaszterek széklet.

Az irodalomban számos tisztítási módszerek, beleértve a nagy dózisú ásványi olajok, a kombinált használata beöntés, kúpok és az orális hashajtók vagy beöntés kizárólagos használatra. A tisztítási módszereket lehet vitatni a szülők és a gyermekek. Orális kezelési rend hatásosan kisgyermekek.

A fázisa fenntartó terápia.

Szupportív terápia székrekedés
Képzési viselkedését.
Képzési szokások rendszeresen megy a WC
Dokumentálása minden széklet (időpont, mennyiség, hely)
Ösztönzése produktív ül a WC-
Szankciók elkerülése és nem szégyellte a gyermek
Változó a diéta.
A használata élelmi rost egy adag = életkor években 5 (grammban)
Megfelelő folyadékbevitel (1 quart naponta - 1 liter = 0,9463 dm3)
Korlátozza a termék használatát, az a hatása, rögzítő
Gyógyszeres per os.
Ásványolaj 5 cm3 vagy magnézium sója 1-3 cm3 per kg per nap, vagy laktulóz 1-3 cm3 per kg per nap
Megfigyelés felhalmozódásának megelőzésére a székletben - 2 hét, 1, 3 és 6 hónap

A cél a fenntartó kezelés - normalizálása széklet, kialakulásának megelőzésére bélsár felhalmozódás akár az időpontig, amíg visszaáll a bélműködés. Szakértők azt javasolják, hogy a napi széklet cseppfolyósított széklet. A kombináció a testmozgás viselkedés és hashajtók lehet elérni elengedés korai szakaszában a legtöbb betegnél. A legtöbb szakértő úgy gondolja, hogy a betegek az oktatás is ki kell egészíteni az oktatás vonatkozásában diéta.

Képzési viselkedését.
A páciens jó példát számára az oktatás, az élelmiszer, a testmozgás, és a WC-vel.

Annak megállapítására, pozitív szokásokat - a gyermek ül a WC-ben egy időben (például étkezés után, vagy lefekvéskor), a gyermek lehet ültetni 3-4 alkalommal naponta 5-10 percig. Dicséret a gyermekülést a WC vagy egyéb jutalmak kitalálni (matrica lánckerék ITP).

Dokumentum minden székelés egy táblázatban vagy a naptár, amikor meghatározza a mennyiséget és a helyszínt ürülék termék (nadrágpelenkák, WC vagy hasonlók.). Ezek a nyilvántartások fontos információt közöl a fenntartó kezelést és a harcot a lerakódott székletet.

Széklet gyakorisága naponta 1-szer nélkül kalomazaniya jelenti, hogy nincs felhalmozódása ürülék. Stimuláció és bátorítást hasznos lehet együtt a díjnyertes kijelző a naptárban. Szék kevesebb, mint 1 alkalommal 3 nap (vagy nyereség kalomazaniya) képződését jelzi a bélsár felhalmozódása.
Kerülje büntető intézkedéseket, és nem szégyellte a gyermek

A hiba a kezelés szükségességét mutatja, hogy vizsgálja felül az oktatási része a kezelés és a gyógyszeres kezelés. A tartós hajlandó eleget tenni a kezelési program diktálja, hogy szükség van-e fellebbezni, hogy a gyermek pszichiáter

Az idősebb gyermekek hajlamosíthat székrekedés testmozgás hiánya, a használata görcsoldó gyógyszerek, savkötők, féreg fertőzés, túlzott fogyasztása édességek. Természetesen fontos szerepet keletkezésének székrekedés, Hirschsprung-kór mellett játszott az anomáliák a vastagbélben.

A csoport a betegek pszicho - neurogén, szokásos székrekedés és betegek gipermotornaya bélrendellenésségek használható gyógyszerek csoportjából enkefalinok (debridat). Ha tartós székrekedés pszichogén legjobb adni debridat teralenom amely enyhe antipszichotikus hatást.

Mindazonáltal úgy gondoljuk, hogy a javasolt algoritmikus megközelítés a diagnózis és a kezelés a funkcionális székrekedés javát hazai gyermekorvosok.