A pulmonális artériás katéterezés olvasmányok, berendezések, technikák, szövődmények
A pulmonális artériás katéterezés (a továbbiakban: FB) mérhetik számos hemodinamikai paraméterek, melyek alapján a döntés során figyelembe kell venni a diagnózis és a kezelés kritikus körülmények (értékelés a bal és jobb kamra, az értékelés a kezelés és előkészítése prognosztikai kritériumok).
Katéterezés maga nem csupán terápiás hatása, de egyes tanulmányok okozna súlyos szövődmények és megnövekedett mortalitás. Ezért legyen a pulmonális artériás katéterezés szükséges, egyeztetés után egy tapasztalt orvos, és csak akkor, ha a kapott információ valóban befolyásolják az kezelési stratégia. Műszeres ellenőrzést kell egészítenie a gyakori és alapos értékelését a beteg klinikai állapotának és magatartási űrhajók eljárások nem akadályozzák, és elhalasztja a szükséges korrekciós intézkedéseket.
A pulmonális artériás katéterezés: általános jelzések (nem teljes lista)
- Betegek kezelése szívinfarktus bonyolult.
- Értékelése és kezelése, a betegek a döbbenettől.
- Értékelése és kezelése betegek légzési elégtelenség (kardiogén és nem kardiogén tüdőödéma).
- Értékelése hatékonyságát a terápia instabil betegek (inotrop, vazopresszor támogatást, légzésterápiát, és mások.).
- Bevezetésének szükségességét gyógyszereket közvetlenül a pulmonális artériát (például trombolízis szenvedő betegben tüdőembólia, beadását prosztaciklin „” betegek pulmonális magas vérnyomás, stb).
- Értékelése folyékony betegek szükségletei kritikus állapotban.
Katéterezése a pulmonáris artériába: a szükséges berendezések
- Szükségszerűen a jelenlétét a szobában, ahol tölteni az a pulmonális artériás katéterezés, Berendezés resuscitatióhoz és folyamatos EKG-monitorozás.
- Beépítőkészlet 8F.
- Katéter Swan-Ganz: általában háromteres katéter. Ellenőrizze a katéter maga előtt manipuláció.
- Előnyös fluoroszkópiát katétert, bár ez nem feltétlenül szükséges.
A pulmonális artériás katéterezés: Módszertan
- Ha az orvos nem rendelkezik elegendő tapasztalattal, ne hajtsa végre a katéterezés a tüdő artéria felügyelete nélkül egy tapasztalt kolléga.
- Szigorúan betartani a követelményeket aszepszis, használja a steril vászon bélés a műtéti területen.
- Bevezető eszközzel adagolhatjuk érzékelő (átmérője legalább 8F) szabványos módszerekkel, és rögzítve a bőr több varratok.
- Nem csatolt első rugalmas műanyag steril burkolatot a vezeték és a mellékelt után a katétert lezárja a pulmonális artériába (katéter könnyebb manipulálni nélkül egy ilyen műanyag bevonat).
- Töltsük a teljes lumen a katéter és egy távolabbi vége csatlakozik a nyomásérzékelő. Ellenőrizze, hogy a szint nulla pont érzékelő. Ellenőrizzük a integritását a tartály, feltöltése a 2 ml levegőt, majd leeresztett.
- DV:
- szenzor juttató eszközöket, és tágító kerülnek bevezetésre fölött a vezetődrót mozgása van csavarva a vénába;
- felfedező és a tágító eltávolítjuk; való bevezetésére az érzékelő el van látva egy hemosztatikus szelepet, amely megakadályozza a vér szivárog a katéter;
- Swan-Ganz katétert vezetünk keresztül olyan eszköz behelyezhető vénába.
A pulmonális artériás katéterezés: egy technika katéter
Töltsük minden katéter lumen 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, és egy távolabbi vége csatlakozik a nyomásérzékelő. Ellenőrizze, hogy a szint nulla pont érzékelő. Ellenőrizzük a integritását a tartály, feltöltése a 2 ml levegőt, majd elengedve a levegő.
Carry pulmonális katéter hegyét át a műanyag köpeny nyújtás nélkül. Katéter könnyebb manipulálni, mivel nem borított fedél; Miután a katétert megfelelően elhelyezve a tüdővéna, húzza a műanyag fedelet a katétert, hogy fogja meg a steril.
Amikor leeresztett ballon katétert pulmonális végzett, hogy a mélysége 10-15 cm, amikor keresztül bevezetett a jobb belső nyaki vénába vagy vena subclavia, 15-20 cm - beadva keresztül a bal belső nyaki vénába vagy vena subclavia. Ellenőrizze, hogy a nyomáshullám jelenik meg a monitoron jellemző a nyomás a jobb pitvarba.
A ballont, és óvatosan a katétert.
Ha előre a katéter szorosan figyelemmel kíséri az EKG-monitor. VT általában magától elmúlik, de előfordulása nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ebben az esetben, a henger lesüllyed, távolítsa el a katétert, és újra meg újra. Ha a katétert behelyezik, hogy a mélysége 15 cm, és nem jelent meg a tüdő artériában, ami azt jelenti, hogy ő a fodros a jobb kamrába. Csökkentette ballon katétert eltávolítjuk a szinten a jobb pitvar, léggömb levegő van, és megpróbálja újraindítani, melyen csavarozás az óramutató járásával megegyező irányba, amikor elhaladnak a jobb kamrai üreg. Ha a kísérlet nem sikerül újra, próbáld, hogy egy katétert fluoroszkópiai útmutatást.
Miután a katéter eléri a távoli része a tüdőartéria, a ballon kinyomjuk a külső és nem fejlődhet tovább - úgynevezett ragasztás helyzetben, a nyomás görbe a monitoron változásokat.
Lecsapolt henger és ellenőrizze, hogy a görbe a monitoron jellemző a pulmonális artériába. Ha nem, akkor próbálja mosni a katéter nyílásába, és ha ez nem valósítható meg, és lassan húzza ki a katétert tüdőverőérhez szint és újra megismételni a bevezetése.
Lassan a ballont. Ha előtt teljes inflációra jellemző hullám PCWP, ami azt jelenti, hogy a katéter vége vándorolt az artériába. Csökkentette a ballon katétert felhúzva 1-2 cm és ezt ismételjük.
Ha a nyomás görbe ellaposodik, majd tovább emelkedik, volt egy „perezaklinivanie”. Lecsapolt tartály, húzza ki a katétert, és ismételje meg a kísérletet.
Miután elérjük a stabil elhelyezkedés a műanyag fedelet pull katétert, és rögzítse a készülék beadásra. A vért levesszük a bőrt a szúrás helyén segítségével antiszeptikus és biztonságosan rögzítse a külső része a katéter a bőr felszínén, hogy megelőzzék a véletlen eltávolítását. A katéter hegyét ideális eltérhet a középvonaltól legfeljebb 3-5 cm.
A pulmonális artériás katéterezés: hasznos információ
- Soha vissza katétert felfújt léggömb.
- Soha a katétert a leeresztett ballont.
- Soha bevezetjük a ballont folyadékkal.
- Soha ne hagyja a palackból, ez veszélyezteti a megjelenése tüdő infarktus.
- Műanyag katétert melegítjük testhőmérséklet és meglágyult, és ezért tovább migrálnak az egyik ága a pulmonális artériába. Ha egy leeresztett ballont nyomás görbe állapotát tükrözi „parciális roham”, húzza ki a katétert.
- Néha nem lehet szerezni görbe állapot beszorulása. Ebben az esetben meg kell összpontosítani a diasztolés vérnyomás a tüdő artériába. Egészséges ember, ez 2-4 cm eltér a PCWP. Azonban, ez a különbség változik járó állapotok, pulmonáris hipertenzió.
- Ha egy beteg ép szelepek, kamrai septumdefektus és állítsa a pacemaker bevezetése előtt a katéter a pulmonális artériába egyeztet a kardiológus. A kockázat a szubakut IE ezekben a betegségekben sokkal magasabb, mint az előnyöket az SC.
Katéterezése tüdőartéria: szövődmény
- Aritmia. Ha előre a katéter nyomon követésére az EKG-monitor. VT általában eltűnik a saját.
- Törés a pulmonális artériába. Károsodhat, ha a ballon overinflate annak megállapítását kis artériákban. Kockázati tényezők közé tartozik a mitrális (hullám v tévesen érzékelhető, mint a parciális roham), pulmonáris magas vérnyomás, vagy újra a ballon felfújásával Overinflation. Egy korai jele szakadás a tüdő artéria ágak hemoptysis. Biztonságosabb ilyen esetekben összpontosítani diasztolés vérnyomást a jobb pitvarban, ha korrelál PCWP.
- Tüdő- infarktus.
- Gümőképzési. Tipikusan akkor következik be, az eljárás kezdetén jelenlétében nehézségek a haladás a katéter keresztül a jobb kamrába. A betegség tünetei a monitoron hiányában a nyomás görbe, tolóerő ectopiás ritmusok ellenállás manipuláció a katéter. Ha úgy gondolja, egy gümőképzési kell hagynia minden manipuláció a katéter és kérjen szakmai segítséget.
- Fertőzés. A kockázat növekszik a tartózkodási ideje a katéter az artéria. Előfordul, hogy a fertőzés forrása a nyomásérzékelők. Ha szükséges, a katétert eltávolítjuk, és egy eszköz a végrehajtott beadás, és egy sor új újra-katéterezés.
- Egyéb szövődmények. Ez kapcsolatos szövődmények centrális vénás katéterezéséhez, trombózis és embólia, ballon szakadás, intra-kardiális károsodást.