A krónikus bronchitis, a tünetek, kezelések
A krónikus bronchitis - progresszív diffúz gyulladás a hörgők, nem kapcsolódik egy lokális vagy generalizált léziók a tüdő és a köhögés nyilvánul. A krónikus jellege a folyamat, hogy mondjam, ha a produktív köhögés nem más betegségekkel kakimlibo tart, legalább 3 hónapot egy évben 2 egymást követő évben.
Egy gyakori oka a krónikus bronchitis egy hosszú, ismételt belégzése por (a működési feltételek, például a textil-, gyapjú, dohány növények), irritáló gázok, a dohányfüst. Kétségtelen kóroki jelentősége kedvezőtlen éghajlati viszonyok és mikroklíma (nagy hőmérséklet-ingadozások és a páratartalom, a környezetszennyezés).
A betegség társul hosszú távú irritáció a hörgők különböző káros tényezők (dohányzás, inhalációs levegő szennyezett füst, szén-monoxid, kén-dioxid, nitrogén-oxidok és más kémiai vegyületek), és visszatérő légúti fertőzések (a fő szerepe van a légúti vírusok, bot Pfeiffer, pneumococcusok), ritkán fordul elő cisztás fibrózis, alfa jantitripsinovoy hiba.
Hajlamosító tényezők - a krónikus gyulladásos és gennyes PROTSES sy a tüdőben, a krónikus gócok fertőzés a felső légutak, csökkent reaktivitást, örökletes tényezők. A fő patogén mechanizmusok közé tartozik a hiperaktivitás és hipertrófia hörgő mirigyek fokozott nyálkakiválasztás, relatív csökkenését a savós váladék, összetételének változási a szekréció - jelentős növekedése annak savas mukopoliszacharidok, amely növeli a viszkozitást a köpet.
Megsérti a vízelvezető funkciója hörgők hozzájárul bronchogen fertőzések, az aktivitás és visszaesések, amelyek nagymértékben függnek a helyi immunitás a hörgők és a fejlesztés a másodlagos immunhiányos.
Súlyos megnyilvánulása a betegség - a fejlesztés a légúti elzáródás miatt görcse bronchiális fal ödéma, fibrotikus fal változik stenosis vagy kitörlését bronchiális gyökértömés hörgők feleslegben viszkózus hörgőváladékok. Kis légutak elzáródása, ami a hiperinfláció alveoláris kilégzés és rugalmas szerkezetek zavara alveoláris falak, és a megjelenése gipoventiliruemyh unventilated és teljesen működő shunt; annak a ténynek köszönhető, hogy a vér rajtuk áthaladó nem oxigénnel, fejlesztése artériás hipoxémiához. Enyhülési fázisban gyulladás csökkenése jellemzi általában jelentős csökkenést izzadás, proliferáció epiteliális és kötőszövet, különösen, ha nyálkahártya fekélyek. Az eredmény krónikus hörgőgyulladásos folyamat sclerosis bronchiális fal, peribronchiális szklerózis, atrófia mirigy, izom, elasztikus rostok, porc. Lehetséges szűkület a lumen a hörgőkben és a terjeszkedés a kialakulását hörgőtágulat.
A krónikus bronchitis lehet a következménye, akut bronchitis, valamint egy tünete a mélyebb léziók bronchopulmonáris berendezésekkel (például, a stagnálás a pulmonális keringés, a pneumokoniózis és mtsai.). A oka a krónikus bronchitis betegségek az orr, krónikus gyulladás a paranazális szinuszok.
Az első tünet a köhögés reggel az iroda nyálkahártya köpködés. Fokozatosan a köhögés elkezdődik a nappal és az éjszaka, felerősödik a hideg időjárás, az évek során állandó legyen. Az összeg a köpet növekszik, egyre muko-gennyes, vagy gennyes. Akkor jelenik meg, és halad a légszomj.
Kiosztani 4 formája a krónikus bronchitis.
Egyszerű (hurutos) bronchitis történik a kibocsátás egy kis mennyiségű nyálka köpködés nélkül hörgőelzáródás.
Ha gennyes hörghurut tartósan vagy időszakosan elkülönített gennyes köpet, hörgőelzáródás de nem fejezte.
A krónikus obstruktív bronchitis jellemző a tartós obstruktív betegségek, emphysema és asztma utal krónikus obstruktív tüdőbetegség.
Gennyes obstruktív bronchitis következik be gennyes köpet és elzáródásos szellőztetés rendellenességek.
Az akut bronchospasticus szindróma előfordulhat bármely formában a krónikus bronchitis. Jellemző a gyakori rohamok, különösen a hideg esős idő: fokozott köhögés és nehézlégzés, a szám a köpet növekszik tűnik rossz közérzet, éjszakai izzadás, fáradtság. A testhőmérséklet normális vagy alacsony minőségű, lehet meghatározni merev légzés és száraz hörgést egész felületén a tüdő. Azokban az időszakokban, fellángolások hallott szórt száraz és nedves hörgést. Függetlenül attól, hogy fellángolása nem lehet. Néha jelölt leukocytosist és mérsékelt növekedése ESR. A jövőben, a klinikai kép úgy határozzuk meg, tüdőfibrózis, tüdő-emphysema, hörgőtágulat, légzési elégtelenség, tüdő szívbetegségek és dekompenzáció. Érzékenyítés a mikroflóra és fehérje bomlástermékek krónikus bronchitis vezethet az asztma.
A diagnózis aktív krónikus bronchitis viszonylag nagy jelentőséget köpet: makroszkopikus, citológiai, biokémiai. Így, ha expresszálódik súlyosbodása mutatnak gennyes köpet túlnyomórészt neutrofil leukociták, emelkedett savas mukopoliszacharidok és a DNS-szálak, erősítő köpet viszkozitása, csökken a lizozim, stb a krónikus bronchitis kísérte felhalmozódó légzésfunkció rendellenességek és jelenlétében pulmonális hipertónia - .. És vérkeringési rendellenességek.
Jelentős támogatás kimutatására krónikus bronchitis van bronchoscopia át, amely vizuálisan értékeltük endobronchiális megnyilvánulásai gyulladás (hurutos, gennyes, atrófiás, hipertrófiás, vérzéses, fibrinoznoyazvenny endobronchitis) és annak súlyosságától (de csak arra a szintre subsegmentalis hörgők). Bronchoszkópia lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a nyálkahártya a légcsövet és a fő hörgőket, meghatározza a helyzetét a szájuk szegmentális hörgők, légzőszervi mobilitás a hörgőket, a mennyiség és a minőség a köpet. Tudod, hogy egy biopszia, amelynek során fog egy kis hörgőfal szövettani vizsgálatra; akkor megteszi a hörgők kiosztott vetésre.
A korai szakaszban a krónikus bronchitis bronchograms változások a betegek többsége nem állnak rendelkezésre. Hosszú idő után a jelenlegi krónikus bronchitis mutatható ki bronchograms sziklák közepes kaliberű a hörgők és a hiányzó töltés kis ágak (elzáródása miatt következik be), amely létrehoz egy képet a „holt fa”. A kerületi részét hörgőtágulat mutathat egy kis üreg tele kontraszt képződmények átmérőjű és 5 mm, csatlakozik egy kis hörgő ágak.
Az X-ray mutatható törzs és a megnövekedett pulmonális mintázat mesh típusú diffúz fibrosis gyakran egyidejű tüdőemfizéma.
Fontos diagnózis kritériumainak és kiválasztja a megfelelő terápia hatékonyságának a meghatározására, és prognosztizálása krónikus obstruktív bronchitis tünetei vannak a hörgő elzáródás: megjelenése a nehézlégzés a megterhelés és kilépés a meleg szobában a hideg; köpetterme- után egy hosszú unalmas köhögés; jelenlétében sziszegő sípolás kényszerített lejárati; nyúlás kilégzési fázisban; adatok funkcionális diagnosztikai módszereket.
Gyakran szükség van, hogy különbséget a krónikus bronchitis, bronchiális asztma, tuberkulózis, és a tüdőrák.
Asztmától, krónikus bronchitis különböztetjük meg, mindenekelőtt a hiánya asztmás rohamok - az obstruktív bronchitis jellemzi tartós köhögés és légszomj. A krónikus obstruktív bronchitis különbség reggel és este mutatók iikfloumetrii csökkentett (változékonysága kisebb, mint 15%), bronchiális asztma - megnövekedett (változékonysága több mint 20% azt jelzi, fokozott bronchiális reaktivitás) mellett obstruktív bronchitis nem jellemző a kapcsolódó allergiás betegségek, eozinofíliával és köpet.
A differenciál diagnosztikájában krónikus bronchitis és tüdő tuberkulózis alapján jelenléte vagy hiánya jelei a tuberkulózis mérgezés, Mycobacterium tuberculosis a köpet, X-ray adatok és bronchoszkópos vizsgálatok tuberkulinpróbaként.
Fontos, hogy a korai felismerés a tüdőrák kapcsolatos krónikus bronchitis. Száraz köhögés, hemoptysis, mellkasi fájdalom jelei, gyanús, és a tumorok ellen, és sürgős radiológiai vizsgálatok és bronchoscopia a beteg; leginkább informatív ugyanabban képalkotás és bronchography. Szükség van köpetcitológiai és a tartalmát a hörgők a kóros sejtek. Lehetséges szövődmények a krónikus bronchitis - légzési elégtelenség, emfizéma, krónikus pulmonáris szív, a formáció a hörgőtágulat.
A krónikus bronchitis, különösen a korai időszakban, fontos, hogy megszüntesse az összes irritálja a nyálkahártyákat a hörgők tényezők: dohányzási tilalmat, a változás szakmák kapcsolódó inhalációs por, gázok vagy gőzök. Meg kell gondosan vizsgálja az orr, orr melléküreg, a mandulák, a fogak, és így tovább. E., ahol a lehetséges jelenléte a fertőzés gócok, és végezze el a megfelelő kezelést. Fontos, hogy a beteg szabadon lélegezni az orrán keresztül.
A kezelés a legtöbb esetben végzik ambuláns. Hospitalizáció szemlélteti eredménytelensége ambuláns (nehézlégzés kialakulása), a fejlesztés során szövődmények (akut légzési elégtelenség, spontán pneumothorax, tüdőgyulladás), a felépülési vagy megnyilvánulása jeleit jobb szívelégtelenség, súlyos mérgezés gennyes hörghurut.
Hogy javítsa a köpés használt köptető szerek reflex (termopsisa infúzió, alteynogo gyökér, levelek anya martilapu, útifű), mucolytikumok és ciszteinszármazékok. Proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, himopsin) csökken köpet viszkozitását, de jelenleg nem használt miatt hemoptysis és fenyegető allergiás reakciók, bronchospasmus.
Acetilcisztein megvan az a képessége, hogy megtörjük a diszulfid kötések a fehérjék és a nyálka okoz súlyos és gyors hígítás köpet, beleértve a gennyes. Alkalmazott az aeroszol formájában (300 mg naponta), és a belső (200 mg naponta 3-szor).
A bronchiális vízelvezető javul használatával mukoregulyatorov egyaránt érintő a titkos és a glikoproteinek szintézisét a hörgő epithelium (brómhexin, ambroxol). Brómhexin beadott 8 mg 3-4-szor naponta, 7 napon belül, 4 mg (2 ml) naponta 2-3 alkalommal szubkután vagy inhalációs (2 ml brómhexin hígítjuk 2 ml desztillált vízben) 2-3 alkalommal nap. Inhalálás előtt köptetők, hörgőtágítók használják aeroszolok megelőzésére bronchospasmus és fokozza a hatást a felhasznált eszközök.
Amikor viszkózus ellentmondás köhögés és a köpet inhaláció után 2-szer egy nap működni előzetes vízelvezető pozíció vétel köptetők és 400-600 ml meleg tea. Amikor a beteg beveszi alternatív testtartást elősegíti a köpet a gravitáció (szögben 30-45 ° a padlóra), így 4-5-szer egy lassú, mély lélegzetet az orron keresztül és kilégzés keresztül a zárt ajkak, majd azt követően egy lassú, mély belégzés sekély köhögés 4 -5 alkalommal.
A szisztémás glükokortikoid hroiicheskom obstruktív bronchitis kivitelezhetetlen. Rehabilitációja a vízelvezető funkciója hörgők is hozzájárulnak a gyógytorna, masszázs mellkasi fizioterápia. Helyreállítása vagy javítása hörgőelzáródás - fontos elemét jelentik a krónikus obstruktív bronchitis, mint a súlyosbodása és a remisszió. Állandó fenntartó hörgőtágító terápia javallt krónikus obstruktív bronchitis tartós köhögés kíséretében légszomj kis terhelésre vagy nyugalomban.
Amikor gennyes köpet, mérgezés jeleit, leukocytosis mutatja antimikrobás terápia (aminopenicillinek) elégséges sebességű elnyomására a fertőzés aktivitást. Az antibiotikum van kiválasztva Az érzékenység mikroflóra köpet (bronchiális szekréció), adjuk gyakrabban belsejében; súlyos exacerbációk lehet parenterális beadás készítmények. A időtartama antibiotikum terápia egyéni (általában - 7-14 nap).
antagonisták kalciumionok használni hosszú ideig stabil pulmonáris magas vérnyomás (például, verapamil); vizelethajtók (furoszemid, hidroklorotiazid, veroshpiron) használja a pangásos szívelégtelenség. Fontos helyet a krónikus bronchitis célzó intézkedések meghozatalára normalizálja a reaktivitás a szervezet: az az irány, szanatóriumokban, gyógyszertárakban, kivéve a foglalkozási kockázatok káros szokások (elsősorban a dohányzás), stb ...