Tüdőembólia modern szabványok diagnózis, kezelés és megelőzés
Tüdőembólia: modern szabványok diagnózis, kezelésében és megelőzésében
Tüdőembólia (PE) - jelentése:
Az akut elzáródás a törzs vagy ágai tüdőartéria egy trombus vagy embólia kialakítva a vénák a szisztémás keringésbe vagy a üregek a jobb szívfél
A frekvencia tüdőembólia folytatódik mindenhol és fokozatosan növelni!
Ő jelenleg a harmadik leggyakoribb oka a hirtelen halál után a szívkoszorúér-betegség és a stroke.
Minden évben, a halál okát 0,1% -át a lakosság a fejlett országokban.
Halálozási kórházakban eltérő profilú eléri a 20%.
PE - fontos egészségügyi probléma miatt a magas megbetegedési és halálozási
A kockázat a mélyvénás trombózis (DVT) átesett betegeknél kórházi kezelést
Alapmechanizmussal a trombus MEGHATÁROZOTT hármas Virchow
Patogenezise tüdőembólia
Javaslatok az American College of Chest Physicians (ACCP) és az Európai Szövetség Kardiológusok (ESC)
A gyanúsított PE először meg kell vizsgálni,
a kockázata tromboembóliás szövődmények
Az esemény mértéke alapján kockázat
Osztályozása PE
European Society of Cardiology javasolt osztályozni tüdőembólia a betegség súlyosságától a:
nonmassive
PE tekinthető masszív, ha a betegnél a jelenség a sokk, vagy alacsony vérnyomás, amely nyilvánvalóan nem kapcsolódik aritmia, hipovolémiához vagy szepszis.
Források és célok trombus-embólia
Típusa tüdő masszív tüdőembólia
Ha a hajó embólia tüdővérkör alakulhat három szindrómák:
A hirtelen halál a tromboembólia fő ágak a tüdőartéria
Tüdőinfarktus tromboembólia a méltányosság és a szegmentális artériák
Krónikus pulmonális hipertónia kiújuló tromboembólia kis ágak a tüdőartéria
Klinikai kép PE
Tüdőembólia diagnózisa
Staging tüdőembólia diagnózisa alapján, valamint az orvos képes használni előzményeket, objektív bizonyíték, kockázatértékelés, információs és kutatási eszközök
A legjellemzőbb klinikai tünetei tüdőembólia
hirtelen légszomj
légszomj, kombinálva mellkasi fájdalom
tachycardia
Hiányoznak ezek a tünetek megkérdőjelezte a tüdőembólia diagnózisa!
Tünetek és jelek a tüdőembólia
FREKVENCIA JELENSÉG PE regiszter szerint ICOPER,%
Tachycardia (> 100) 40
Mellkasi fájdalom 49
14 ájulás
Krovoharkane7 *
A pulmonális ödéma 3 *
Egy vizsgálatban gyanús betegek tüdőembólia orvos megoldja a következő problémákat:
erősítse jelenlétét a pástétom, mivel a kezelések a betegség kellően agresszív, és nem feltétlenül objektív szükség használatuk nemkívánatos
mennyiségének becslésére embóliás elváltozások a tüdő vaszkuláris és a hemodinamikai zavarok súlyossága, hogy meghatározzuk kezelési stratégia
set forrás lokalizálása tromboembólia, ami elengedhetetlen a megelőzés a saját kiújulásának
Algoritmusok diagnózisa és kezelése tüdőembólia FÜGGÔEN RISK
Között a műszeres vizsgálatok, amelyek végzik gyanús betegek tüdőembólia közé tartoznak:
Tanulmány vérgáz
mellkas röntgen
echokardiográfia
ultrahang a fő erek az alsó végtagok
Szellőző-perfúziós tüdő szcintigráfia
spirál komputertomográfia
jobb szívfél katéterezés és szelektív angiográfia
Elektrokardiográfiás bizonyíték tüdőembólia
QIII hirtelen mélyedést és SI fogak (jellemző QIIISI);
ST-szegmens emelkedést vezet III, aVF, V1 és V2 diszkordáns csökkentése ST szegmens elvezetések I, aVL, V5, és V6;
megjelenése negatív T hullámok vezet III, aVF, V1 és V2;
teljes vagy nem teljes blokád jobb Tawara-szár blokk.
Radiológiai jelei tüdőembólia
Radiográfiai pulmonalis infarktus
Ultrahangvizsgálat PE
echokardiográfia betegeknél tüdőembólia felfedi jelei jobb kamrai diszfunkció és a megnövekedett nyomás a pulmonális artériás
hogy értékelje a hemodinamikai
kizárják patológia szelep berendezés
Doppler ultrahang, az alsó végtagok mély vénák lehetővé teszi, hogy objektíven erősítse jelenlétét a vénás trombózis és így fontos információkat a helyét és mértékét
Szellőző-perfúziós tüdő szcintigráfia PATE
Ventilációs-perfúziós tüdő szcintigráfia kombinációja radionuklid tanulmány regionális zavarok tüdőventiláció és perfúziós.
Keresztül végzett intravénás macrospheres albumin jelzett technécium-99m-mel. PE jellemzően azonosítani perfúziós defektusok normális szellőzést.
A perfúziós (a) és a szellőztetés (b) szcintigrammokat PE
Spirál CT egyre nagyobb mértékben használják, mint a fő nem-invazív módszer diagnosztizálására tüdőembólia miatt előnyöket, mint például:
Spirál CT egyre nagyobb mértékben használják, mint a fő nem-invazív módszer diagnosztizálására tüdőembólia miatt előnyöket, mint például:
a végrehajtás sebessége és a lehetőséget, közvetlen leképezése a vérrög a háttérben / bevezetőjében kontrasztanyagok
azonosító patológia a tüdő működő szövetében
kivételt betegségek álcázva tüdőembólia
nagyobb biztonságot felmérési adatok
Spirál-CT a szív, a tüdő, pulmonáris vénák és artériák
Spirál CT tüdőembólia
Angiográfia PATE
Szelektív angiográfia az „arany” standard tüdőembólia diagnózisa
Ez lehetővé teszi, hogy a legtöbb információt az anatómiai és funkcionális állapotát pulmonális erek ..
Informativitást közel van a 100%
A legjellemzőbb angiográfiás jelei tüdőembólia közé tartoznak:
teljes elzáródása az egyik ág a pulmonális artéria és a kialakulása egy „kultusz”
éles lokális kimerítését vaszkuláris megfelelő mintázat medence bolizálni artériák
intraarteriális töltés hibák
elzárjuk kiterjesztése ága a tüdőartéria proximálisan az elzáródás teret
Trombózisos sérülések mélyvénás kell elvégezni alapján annak:
lokalizáció
prevalenciája
tartam
kialakulásának kockázatát tüdőembólia
jelenlétében komorbiditás
a beteg állapotának súlyosságától
A célkitűzések akut vénás trombózis
Terjedésének megállítása trombózis
Megakadályozzák a tüdőembólia
Megakadályozni a végtag ödémát, és így megakadályozzák az esetleges üszkösödés
Visszaállítása átjárhatóságát a vénák annak érdekében, hogy elkerüljék a későbbi fejlődését a betegség postthrombophlebitic
Megismétlődésének megakadályozása érdekében a trombózis, ami jelentősen rontja a prognózis
A véralvadásgátló terápia magában foglalja a következetes alkalmazásának közvetlen és közvetett véralvadásgátlók. Meg kell elvégezni, hogy a kötelező figyelembe ellenjavallatok ezeket a gyógyszereket.
Megközelítései antitrombotikus terápia
gyógyhatású
Kis molekulatömegű heparinok (LMWH)
A nem frakcionált heparin (UFH)
közvetett véralvadásgátlók
vérlemezke elleni szerek
PE egy alacsony kockázatú
Antikoaguláns haladéktalanul kezdeményezni betegeknél közepes és nagy valószínűséggel a tüdőembólia, akkor is, ha a diagnosztikai tevékenységek továbbra is folyamatban vannak (IC).
UFH a cél aPTT 1,5-2,0-szeres> N ajánlott kezdeti kezelés betegek nagy a vérzés veszélye, vagy súlyos vese- diszfunkció (IC).
PE egy alacsony kockázatú
Kezelés UFH, LMWH vagy fondaparinux továbbra is legalább 5 napig, és lehet cserélni a K-vitamin antagonista csak a INR meghaladja a 2,0 a következő 2 napon (IA).
Szokásos használat TLB kockázata alacsony PE nem ajánlott, de meg lehet fontolni a betegek közepes kockázatú egyéni (IIBB).
TLB nem alkalmazható az alacsony kockázatú betegek (IIIB)
Kezelése magas kockázatú PE
UFH antikoaguláns nélkül kell elkezdeni késedelem (IA)
A szisztémás hipotenzió kell korregirovat megelőzésére a növekedés a jobb kamra a szívelégtelenség és a halál (IC)
Ha hipotenzió ajánlott vazopresszorok (IC)
Inotrópok lehet használni az alacsony perctérfogat és a normális vérnyomás (IIB)
Agresszív folyadék bevezetése nem ajánlott (IIIB)
Kezelése magas kockázatú PE
Oxigén kell kijelölni, ha hipoxémiához (IC)
TLB kell elvégezni nagy a kockázata a PE jelenlétében kardiogén sokk és / vagy alacsony vérnyomás (IA)
A műtéti pulmonális embolectomia ajánlott alternatívájaként, ha a TLB ellenjavallt vagy nem hatékony (IC)
Katéter eltávolítása vagy vérrög fragmentáció lehet tekinteni alternatívájaként sebészeti kezelés, ha a TLB ellenjavallt vagy nem hatékony (IIbC)