Proceedings of kongresszusok és konferenciák viii orosz Onkológiai Kongresszus

VIII OROSZ CANCER KONGRESSZUS

Radikális ÜZEMELTETÉS méhnyakrák

VV Kuznyecov, KY Morkhov, AI Lebedev, VM Nechushkin, LS Usmanov






FGBU „NMITS Oncology. NN Blokhin „Egészségügyi Minisztérium Oroszország, Moszkva

Története sebészeti kezelés az invazív méhnyakrák több mint 100 éve. Az első műtét méhnyakrák végeztek Európában és Oroszországban a második felében a XIX. A prioritás a kidolgozása és végrehajtása a radikális műtét méhnyakrák, természetesen tartozik az osztrák nőgyógyász Wertheim (Wertheim), és nyúlik vissza 1902-ben monográfiát Wertheim 1911 „Extended hasi műtét méhnyakrák” eredményeit ismerteti a kibővített 500 hysterectomiák. Később számos kiemelkedő hazai és külföldi nőgyógyászok sok éve a kutatás fejlesztésére szánják a műveleteket a fejlett technológia és javítsák a radikalizmus. Erőfeszítései révén AT Gubarev, IL Braude, LL Okinchitsa, NN Nikolsky, AI Serebrova, VP Tobilevich, LA Novikova YV Bohman, VP Kozachenko berendezések kiterjesztett méheltávolítás méhnyakrákkal megszilárdította a nemzeti nőgyógyászati ​​onkológia, és annak széles körű elterjedését is gyógyítja több tízezer szenvedő nők méhnyakrák. Jelentős mértékben hozzájárul a fejlődés az egyes szakaszait Wertheim műveletei külföldi kutatók Okabayashi (1921); Meigs (1944, 1951), Werner, Zederl (1960), Mitra (1961), Magara (1967) és mások.

Jelenleg, a leggyakoribb és gyakran használják működését világszerte kezelésére invazív méhnyakrák szakaszban IB-IIA kiterjesztett hysterectomia a függelékek (vagy egyáltalán nem függelékek), általánosan ismert a Wertheim működését.

Az amerikai sebészeti eljárásokat végzett invazív méhnyakrák sorolják ötféle. Extrafascial méheltávolítás kijelölt I. típusú műveletet. Módosított radikális méheltávolítás (II típus) során eltávolítjuk mediális felében Cardinal és sacro-méh szalagok. A radikális méheltávolítás (III típus) leírt Meigs (1944, 1951) során eltávolítjuk a legtöbb alapvető, Sacro-méh ínszalagok, a felső harmadik a hüvely és a kismedencei nyirokcsomók. Az USA-ban, ez a leggyakrabban végzett sebészeti invazív méhnyakrák [6]. Amikor az expandált IV típusú gyökös kiirtás a méh eltávolított periurethralis szövetet kimetszettük felső hólyag artériát, és háromnegyede a hüvelybe. Működés V típusú, amelyet A részleges exenteration, abból áll, eltávolítjuk a distalis ureter és a húgyhólyag, és a csírázás alatt végzik a húgyhólyag tumor.

A készítmény a páciens javított műveletet Wertheim sebész tudja a lehető legpontosabban a gyakorisága a tumor folyamat, az állam a szomszédos szervek és objektíven képviseli a kihasználatlan kapacitását a beteg.

Ebből a célból az ellenőrzés után a méhnyak, a tükrök és bimanualis rectovaginalis végzett kutatás:

• Ultrahangos ultrahang belső nemi szervek és más hasi szervek, retroperitoneális nyirokcsomók a medence és a lumbális régió a húgyúti;
• Röntgen vizsgálat a mellkas;
• cystoscopia;
• sigmoidoscopy;
• ha szükséges - tomográfia kiválasztó urográfia, radioizotóp tanulmányozása vesefunkció, bárium beöntés, laparoszkópia, szúrt a nyirokcsomók.

A sebész kell rendelkezniük nemcsak technikák a művelet végrehajtásához, hanem képes megszüntetni minden komplikációk a műtét során Wertheim, azaz legyen képzett vaszkuláris sebész, urológus, proctologist.

Bármilyen zsebek akut vagy krónikus fertőzés a műtét előtt kell gyógyítható. Előzetes készítmény a gasztrointesztinális traktus biztosítja a szükséges feltételeket, hogy végre nagy műtét, és a folyamatos áramlását a posztoperatív időszakban. Megelőzése trombózisos komplikációk adott esetben megkezdett preoperatív.

Közvetlenül a műtét előtt a beteg hüvely szűk dugulásokat géz, a húgyhólyag beállított Foley-katéter, uréter katéterezést végzünk, ha szükséges. A művelet végrehajtható altatásban, epidurális érzéstelenítés, vagy alkalmazni a különböző kombinációi. A műtőasztalon, a beteg Trendelenburg helyzetbe. A metszést kell egyszerű hozzáférést biztosít a sebészeti eljárások a mélysége a medence, a has és a retroperitoneum. A betegek túlnyomó többsége üzemeltet a hasi középvonali vágás. A szenvedő betegek túlsúlyos, jelenlétében bőr és zsír kötény, mi használt keresztmetszeti nézete a tinta, hogy mi teljes kimetszése a bőr és a zsír kötény egyidejű műanyag hasfal elülső. Következő egy alapos vizsgálat a hasüreg és a hashártya mögötti térben. Kezelés a tervezett kötet értelmetlen intraoperatív detektálás extragenitális szervi áttétek, metasztatikus konglomerátum véglegesen módosítani ágyéki nyirokcsomó és tumor átitatja a terek parametrium tumor invázió a nagy erekben. Transtumoralnoe kezelése, amikor a méhnyakrák elfogadhatatlan. Működés ebben a szakaszban leállítjuk, és a végén a posztoperatív betegnél radioterápiát vagy radiokemoterápiával.

Amikor működőképes helyzetben szélei mentén a méh két oldalán egymásra helyezett közvetlen Wertheim vagy Kocher bilincs, amely klemmiruyutsya mediális része a petevezeték, mezosalpings, kerek szalag és saját petefészek ínszalag. A következő szakaszban a végrehajtott művelet klemmirovanie kereszteződést, és petevezeték lekötése kerek (lig. Teres méhet) és a tölcsér-kismedencei (lig. Suspensorium ovarii) közvetlenül a kismedencei szalagok falak. További akut tagolt vesico-méh szeres (plica vesicouterina), és elvégeztük otseparovka hólyag. A következő szakaszban a működés széles körben ismertetnek retroperitoneum. Boncolása parietális peritoneum felfelé kiálló, a közös csípőartériába (a. Iliaca communis) lehetővé teszi, hogy a jogot, hogy tegye az abdominális aortát és a vena cava inferior, a lefelé irányuló vetülete a külső csípő artéria lehetővé teszi a hozzáférést az obturátor fossa és parametrium térben.

A szabványos lymphadenectomia képernyőjén, amely által gyártott csak egy akut, egyetlen blokk eltávolítása végezzük közös, a külső és a belső iliaca nyirokcsomók elzáróelem (nodi lymphatici iliaci települések, externí, Interni et obturatorii) a környező szál medence. Amennyiben metasztázisos közös iliaca nyirokcsomók van szükség, és a para-aorta lymphadenectomiát parakavalnyh nyirok gyűjtők. Az lymphadenectomia proximális határa Klocke-Rosenmüller-Pirogov csomóponton, amely lokalizált a combcsonti csatornába. Amikor arra van szükség, hogy távolítsa el az oldalsó szakrális, alsó és felső fari nyirokcsomók. Amikor képező zsír blokk tartalmazza a nyirokcsomókban kerülni kell kereszteződés felső cisztás artériát (a. Vesicalis superior), ami a műtét utáni időszakban a folyamatos húgyhólyag erőtlenség. Méh hajók (a. Et v. Uterinae) klemmiruyut metszik, és ligáltuk oldalirányú ureter. A következő szakaszban a művelet a sebész ki kell választania a húgyvezeték nyílás. Erre a célra kell klemmirovat, és ligáltuk az oldalsó kereszt része vesico méhen ínszalag (lig. Vesicouterinum) és éles termék otseparovku alsó húgyvezeték, hogy az utolsó torkolatánál a húgyhólyag. Kerülje a teljes otseparovki húgyvezeték bíboros ínszalag a szájában, mert ez növeli a húgyvezeték sipoly. Ezután a méhet eltávolítjuk, hogy a szív, boncolt posterior szórólap széles méh ínszalag által otseparovyvaetsya akut anterior végbél falán. Miután végrehajtotta ezt a technika jól láthatóvá adrectal teret, amely korlátozott, hogy az oldalperemek a Sacro-méh ínszalagok (lig. Uterosacrales). Legutóbbi klemmiruyutsya metszik és ligáljuk közvetlenül az értékesítés helyén való kapcsolódási keresztcsont. Sebtisztítását bíboros szalag (lig. Cardinals) Wertheim nevezett lényeg (punctum fixum) az egész műveletet. A bíboros szalagok vizsgált nagy nyirokerek, amelyek a nyirokmasszázs a méhnyak. Ezért klemmirovanie metszéspontja és ligálást ilyen vezetékek kell végezni közvetlenül a kismedencei fal.

Miután nyírás kardinális szalagok előállítására megmarad csak a vaginális csövet. Valamint a hüvely irányába felülről lefelé, több oldalirányban bizonyos távolságra, hogy távolítsa el a példányokat maradt paravaginalnaya rost, jobbra és balra fokozatosan egymásra Wertheim bilincsek. Így megoldható, és a második legnagyobb sebészeti feladat - klemmirovanie kereszteződés és ágak petevezeték lekötése hüvelyi hajó. A hüvely lehet reszekált bármely szinten, vagy teljesen eltávolítjuk, például abban az esetben az átmenet a daganat az alsó harmadában a hüvely. A felső harmadik a vagina, amikor a Wertheim eltávolítjuk szükségszerűen javított működést. Eltávolítása után a hatóanyag oldalsó részek vaginális csonkja varrt megszakított varrattal varrott, és az első és a hátsó falak - Z-alakú varratok. Készült gondos vérzéscsillapítás teljes seb felületén. A hátsó levél széles méh ínszalag varrjuk a hátsó fal a hüvely, a hashártya a húgyhólyag -, hogy az elülső.

A retroperitoneum mentén hasüregébe vagy obturátor fossa elhelyezett vízelvezető csövek, amelyek kimenete a hüvelyből csonkja. Véleményünk szerint a vákuumos elvezető szükségszerűen annak a ténynek köszönhető, hogy a folyamatos peritonization retroperitonealis terek és kismedence nem kell elvégezni. Tapasztalataink szerint, az elutasítás szilárd peritonization retroperitonealis és kismedencei drámaian csökkentette az előfordulása a hamis nyirok ciszták, tályog, amely egy súlyos szövődménye Wertheim működését. Miután WC has hasfal elülső varrással rétegek szorosan.

A leggyakoribb intraoperatív komplikáció elvégzésében kiterjesztett méheltávolítás vannak tekerve hólyag (