Minimálisan invazív ablatív technológia oncourology, urológia ma

Igor Abramovics Shaderkin
Vezetője telemedicina Tanszék FGU „Institute of Urológia Ortopédia”
[email protected]

A mai napig a kezelés hatékonyságát bármilyen betegség, köztük oncourological lehet értékelni két szempontból. Az első a hosszú élet, az életminőség második. A határozat szerint az American Society of Clinical Oncology (ASCO) és a National Cancer Institute életminőségét (NCI) a rákos betegek a második legfontosabb kritérium értékelésének eredményeit a daganatellenes kezelés utáni túlélés sokkal fontosabb, mint a primer tumor választ. Így a daganat regressziót vagy stabilizációs folyamat, amely a becslések szerint eredményeként dinamikus ellenőrzését a kezelés a beteg nem kielégítőnek ítéljük csökkentése nélkül a tüneteket, a betegség tüneteinek, például a csökkentése vagy a fájdalom eltűnése, helyreállítása testi funkciók.

Mostanában oncourology nagy sikert ért el a sebészi kezelése malignus betegségek urogenitális rendszer. A mindennapi gyakorlatban az urológus és onkológus szilárdan endoszkópos technikák (például, transzuretrális reszekció (TUR) felszíni hólyagrák) és a laparoszkópos kezelése szinte minden malignus a húgyutak. Aktív (néha túlzottan aktív) robot megvalósított technológiák, amelyek alapvetően folytatása laparoszkópos technika azzal a lehetőséggel teljesítő pontosabb sebészeti eljárásokat.

Kidolgozása műtét hagyjuk, hogy tovább vizsgálja a anatómiája a működtetett szerv, ami viszont ahhoz vezetett, hogy a fejlesztési technikák, amelyek segítenek megőrizni a szervezet működését. Tehát szerepének megértése agyvérzés köteg erekciót lehetővé tette a sebészek, hogy dolgozzon ki egy olyan technikát ideg kímélő dülmirigy, amely nagyban javította a funkcionalitás e organounosyaschey működését.

A korai diagnózis oncourological betegségek révén vált lehetővé, hogy a fejlesztés a szűrőprogramok bevezetése a mindennapi gyakorlatban a tumormarkerek (PSA), az Advent a modern képalkotó eljárások és a betegek az oktatás. Ez azonosításához vezetett tumorok lépésben egy kompakt elrendezése helyi patológiás folyamat. Ezért lehetővé vált, hogy minél szélesebb körű bevezetését konzerválja műtét.

Modern trendek a jogi közösség megerősítése a beteg szerepét a választott kezelés. Ebben a tekintetben élesen felveti a kérdést, hogy szükség van a részletes információkat minden egyes beteg minden lehetséges mellékhatások és szövődmények kezelésére, annak valószínűsége, hogy közülük azt, amelyet az együttes kezelés.

A tudomány, a technológia és az orvostudomány lehetővé teszi, hogy alkalmazzák az új megközelítéseket és új technológiák kezelésére malignus betegségek a húgyutak.

A lényege a viszonylag új minimálisan invazív oncourology fejlődési irány a helyi elpusztítása a daganat folyamat, amikor az energia-ellátás a léziók, ami károsíthatja (abláció) ezt a részt. Ezek a technológiák néven ismert ablációs technológiákat.

A fő különbség ezek a technológiák a műtéti kezelési módszerek is, hogy a kóros hangsúly nem távolítják el a szervezetből, és ott is marad miután a pusztulástól. Egy kapcsolódó sorozat funkciók a készítmény a beteg ilyen kezelés, az áramlás a korai posztoperatív időszakban, a betegnek a késő posztoperatív időszakban, és jelenlétében egy szisztémás válasz a szervezet aktív bevonásával az immunrendszer.

Része ablatív technológiák nagyon hasonlít a sugárkezelés külső besugárzás, közbeiktatott sugárkezelés (brachyterápia), különösen a modern megnyilvánulása 3D-konformális besugárzás, a CyberKnife®), amely a pontos mutató radioaktív kár, hogy a terület a befolyása. De köztük vannak alapvető különbségek jelenlétével összefüggő szisztémás sugárterhelés, amely egy sor nemkívánatos hatásokat.

Van 2 fő területek, ahol a fejlődés ablatív technológiákat. Az első irány a fejlesztése és javítása ütközési energia (kár), valamint eljárás a összeadásával patológiás szakaszt és a második folyamatot ellenőrző technikákat szövetelhalás.

Tehát az energia hatása lehet a következő típusú ablációs.

• Hőmérséklet hatása:
  • hideg cryoablation;
  • hő HIFU, rádiófrekvenciás abláció (RFA), lézeres abláció.
• Az ultrahangos kezelés:
  • HIFU (multifaktoriális fellépés);
  • FUS fókuszált ultrahang;
  • gistotripsiya.
• Kémiai expozíció, izgatott fotodinamikus terápia lézersugarat.
• Elektromos energia:
  • elektroporáció;
  • RFA.
• Lézer sugárzás lézerabláció.
• Embólia vérerek etetés a tumor intervenciós radiológia.

A technika a intraoperatív monitorozás végezhető a következő módon:

• ultrahangos vizsgálat;
• X-ray kontroll, beleértve a komputertomográfia (CT);
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• vizuális ellenőrzés (a fotodinamikus terápiában, laparoszkópia, stb ..);
• Kombinált ellenőrzés.

Tekintettel arra, hogy az új technológia nem biztosít megszerzésének intraoperatív anyag, a diagnózis és a betegség stádiumának teljes mértékben meg kell meghatározni a műtét előtt.

Preoperatív diagnózis tartalmaz képalkotó technikák és szövettani értékelése patológiás Nidus. A következő módszerek alkalmazhatóak: US / TRUS; elastographia; CT (a döntési feltétel nyirokcsomók); MRI felbontással akár 3T berendezés; MR spektroszkópia (előállítására biokémiai profil szövetek); csont-scan; A pozitronemissziós tomográfia (PET) szuperponálva CT (PET / CT).

Preoperatív vizsgálat kötelező szövettani értékelése vett anyagok biopsziával, és megteremti alapuló szövettani szerv kártya kapott információt. Kivételt csak akkor tud abláció vese tumorok, amelyek kísérheti a vevő a biopsziás anyagot közvetlenül a műtét során.

Overlay képalkotó és szövettani vizsgálatok adatok lehetővé teszi számunkra, hogy képviselje a test és lokalizálja egyértelműen kóros összpontosít, hogy az energia és káros lesz irányítva.

Mivel a jó a modern technika és diagnosztikai vizsgálat ablatív technológia vált lehet használni az úgynevezett fokális terápiák (abláció).

A tudósok még nem teljesen világos, hogy a többi „kis” tumorok, által terjesztett a prosztata, metasztatikus (a primer tumor forrás) vagy ez is a primer tumor a prosztata. Ezek a „kis” tumorok azonos szövettani struktúrát, de a differenciálódási fokának magasabb. Mindenesetre ezek a daganatok lassan alakulnak ki, és kevésbé agresszív.

Ablatív technikák a kortárs urology pontja alkalmazásának az a következő: a kezelést a vese tumorméret legfeljebb 3 cm átmérőjű, felületi hólyag tumorok, áttételes csontelváltozások egység és a parenchymás szervek.

A speciális csoportja a prosztatarákban szenvedő betegek. Végzett vizsgálatok alapján, amelyek nyomon követése betegek több tíz év, azt mondhatjuk, hogy a radikális prosztata jelenleg a „gold standard” a prosztatarák kezelésére is. És ez a tény vitathatatlan, hiszen a betegek, meg kell ajánlani bevált módszerek. És ha a beteg lehet végrehajtani a radikális prosztata minimális kockázatot, akkor a választandó módszer pontosan kell RPE neki. De ez nem minden esetben lehetséges. Ezért egy jó alternatíva egy ilyen beteg lehet ablatív technológia, amely lehet ajánlani az alábbi esetekben.

Előzetes adatok az ablatív technikák bíztatóak, de természetesen szükség hosszabb megfigyelési időszak, minőségének értékelését az onkológiai eredmények, a szabványosítás, az eljárások lefolytatására multicentrikus klinikai vizsgálatok, és hozzon létre egy önálló, független vállalat termelő berendezések, betegregiszterek, amelyek minimálisan invazív kezelést. Annak érdekében, hogy az összehasonlító adatokat a különböző módszerek, beleértve a nyitott és laparoszkópos, szükségesnek tűnik, hogy ezekről a betegeknek egyetlen regiszter végző vak, randomizált, prospektív vizsgálatokban értékelték a különböző sebészeti kezelések és az ablációs technológiákat.

Urológus, aki jártas a nyílt, laparoszkópos és endoszkópos sebészet, néha nehezen fogad új kezelési módszerek, amelyek súlyosan gátolja széles körű elfogadása ezeket a technikákat. Konzervatív szakértők véleményét onkológusok indokolt, hiszen bármilyen eljárás előtt annak széles körű használata megköveteli a hosszú távú monitoring és gondos az eredmények értékelése. Ez különösen igaz akkor, ha néhány, a technika nem megfelelő bizonyíték a hatékonyságára agresszíven által támogatott érdeklődő magánszemélyeknek és cégeknek. A megfigyelési időszak alatt lévő betegeknél ablatív kezelés ma a kis- és bizonyos típusú technológiák eléri a 10 éves mérföldkő.

Sok szempontból a világ urológiai összpontosított FDA véleménye (Department of élelmiszerek minőségellenőrzése és a gyógyszerek, az USA-ban), amely lehetővé tette az amerikai krioterápia veserák és a prosztatarák, és kiosztott egy jelentős összeget, hogy finanszírozza a fázis III klinikai vizsgálatban való felhasználásának HIFU-terápiás eszköz Sonablate 500 kezelésében lokalizált prosztatarák a kis és közepes minőségű és használata HIFU-megtakarítás terápia helyi és biokémiai kiújulás prosztatarák külső sugárkezelést követően.

Egyes európai és ázsiai országokban (Franciaország, Anglia, Németország, Olaszország, Spanyolország, Kína, Japán és mások.) Széles körben alkalmaznak HIFU-terápia, fotodinámiás rákterápia, RFA. A vezető a használatát krioterápia prosztatarák és a vesesejtes az Egyesült Államokban.

Oroszországban, a HIFU-terápia, cryoablation és RFA használatra engedélyezett a bizonyos betegségek kezelésében oncourological.

Jól reprodukálható ablatív technológiák és kicsi, összehasonlítva a nyitott, laparoszkópos és endoszkópos műtét, a tanulmányi időszak, hozzájárulhat a gyors terjedése ezeket a módszereket. Elrettentő a magas költségek berendezések és kellékek ezeket a technológiákat.

Meggyőződésünk, hogy a ablatív technológia lehet egy átmeneti hidat a műtét és kezelés oncourological betegségek. Ez az ötlet is megszólal, a terminológia ablatív technikák - «HIFU-terápia”, »cryo-terápia«, »fotodinamikus terápia«.

Ablatív technológiák kínálnak számos ígéretes területek oncourology, mint összeadásával célzott gyógyszerek, amelyek aktiválható a helyszínen abláció; a használata az immunrendszer a kezelésre adott válasz; Használja cytoreductiv technológiák, hogy megakadályozzák a helyi betegség terjedését és további áttétek; használata telemedicina tanulási technológiák és távvezérlő a kezelési eljárással; értékelése megvalósíthatóságának célzott terápiák és vakcinák.

Ez még mindig messze a jövőben, de egy dolog biztosan állítható, nem új technológia helyettesíteni a műtéti terápiát, és megtalálták a rést a betegek kezelése során a rosszindulatú betegségek, a húgyutak.