Anaerob fertőzés gyermekeknél
Az anaerob fertőzés gyakran előfordul lőtt szennyezett, razmozhonnyh sebek, sebek üreges szervek a hasüregbe. Anaerob fertőzések - súlyos toxikus seb által okozott fertőzések anaerob mikroorganizmusok, főleg érintő kötő- és izomszövetet
besorolás:
-klasszikus clostridium
-nonclostridial
-bűzös
Kórokozók: Clostridiumperfringens (44-50%), Clostridiumoedematiens (15-50%), Clostridiumhistolyticum (2-6%), Clostridiumsepticum (10-30%), Peptococcusspp. Propionibacteriumspp. Eubacteriumspp. Bacteroidesspp. Fusobacteriumspp.
Clinic - gázgangréna, cellulitis, kiterjedt elváltozások a szubkután zsír (cellulit), izmok (myositis) és az izom hüvelyeket (fasciitis)
Kezelés: Sürgős radikális sebtisztítását kimetszés nekrotikus szövet, antibakteriális terápia, méregtelenítés (segítségével az extracorporalis méregtelenítő szerek), immunterápia (plazma transzfúzió, gyógyszerek immunoglobullinov et al.)
1. veleszületett a hasfal elülső. Clinic, diagnosztika. A kezelés.
Fejlődési a hasfal elülső magzat gyakran bemutatott, omphalocele gastroschisis. Omphalocele - (köldöksérv) - kiemelkedés hasi szervek köldökzsinór keresztül a kiterjesztett gyűrűt. Jellemzően található a köldök és borított átlátszó Sérv sac tartalmazó legtöbb szervek a hasüregbe.
Fejlődéstani. Általában, az embrionális fejlődési szakaszban bélben részben végrehajt egy rotációs kívül a has. A jelentése ennek a lépés, hogy a belek kitolja hasfal elülső, mert a hasüregbe válik viszonylag vékonybélben bystoro növekszik. A késleltetés ebben a szakaszban képződéséhez vezet a köldöksérv.
Klinika és diagnosztika.
Sebészeti betegek kezelésére, és csak edzés után egy újszülött intenzív. Amennyiben nem tesz eleget a szabályoknak a betegek szállítása a tanszék vezet a halál.
Mivel a diagnózist közvetlenül a születés után, a kezelés megkezdése a szülőszobán és a rendező:
1. orrüregi dréncső kitömörítéséhez a gyomorban,
2. húgyúti katéter megmagyarázni vizelet,
3. A vénás hozzáférés. Előnyben részesülnek azok a vénás a felső végtagok, a csökkentés evistserirovannyh szervek a has növelheti a nyomást a vena cava inferior és csökkenti a hatékonyságát infúzió útján a véna a medencében. Ha szükség van a normál újszülöttek folyadék 60-80 ml / kg / nap, hogy szükség van a gyermekek omphalocele fenti két-három alkalommal, mivel nagy párolgási területen.
4. Sérv zsák vagy kicsapott szervek elrejteni száraz és steril kendők, alsó része a törzs ezután helyezni egy műanyag zacskóba, hogy a párolgás csökkentésére.
5. Biztosítja fűtés (baby obkladyvayut melegítők).
6. Abban az esetben sérti a légzés - intubálás és lélegeztetés mellett.
A számos kísérő anomáliák felmerült a omphalocele, monitoring és azonnali kezelést kell Bekvita- Wiedemann szindróma (köldöksérv, macroglossia, organomegáüa). Megfigyelt 12% -a gyermekek omphalocele. Hyperplasia az inzulin-termelő hasnyálmirigy sejtek vezet nagy a kockázata a hipoglikémia tűzálló igénylő azonnali on / a 10-20% -os glükóz-oldatot. Így, gyermekeknél megnagyobbított nyelv, durva lekerekített arcvonásait, növeli a belső szervek szükséges hogy szabályozzák a vér glükózszintjét.
Támadások cianózis, osztott szegycsont vagy hiánya kard alakú klinikus arra utal, az ötlet egy szívhiba vagy nyílás, például, Cantrell pentad (omphalocele, rekeszsérv, elülső szív ectopia a defektus (kamrai septumdefektus), a szegycsont, rectus diastasis).
Ha mindig van egy vice bél malrotációt, hosszú, keskeny bryzzheyka ami a kockázata bél volvulus.
Diagnózis. Lehet telepíteni a születés előtt, abban az időben a kötelező ultrahang a magzat 12 hetes terhesség. gyermek születése azonban lehet egy módja kesarskogo részén és a hüvelyi úton az azonos kockázat magzatburokrepedéssel sérv. Legalább nincs bizonyíték arra, hogy a császármetszés kisebb a szövődmények kockázata.
A kezelés. Amikor omphalocele kezelés lehet működőképes vagy nem működőképes.
Sebészeti kezelés lehet egylépéses repozíciós evistserirovannyh szervek különböző technikák alkalmazásával, vagy sebvarró a szélei a hiba zacskó szintetikus anyagból vagy tartósított hashártya. Fokozatosan csökkentve a hengerek képződött felszabadítással kiegyenesedik a tartalmát omphalocele még nagyobb a has, általában 10-14 napig kiváló funkcionális és kozmetikai eredményeket.
A nem sebészeti kezelés abból áll, a Sérv SAC hámosítószert szerek (pl. Ezüst-nitrát). Ez másodlagos jelentőségű, mivel a héj hámképződéshez hajlamosabbak a fertőzésekre és könny, igényelnek hosszú hospitalizáció ennek eredményeként a ventrális sérv szükséges működni a jövőben. Ezt fel lehet használni a súlyos kombinált hibák, hogy kizárja annak lehetőségét, radikális műtét.
Előrejelzés. Amikor omphalocele túlélése gyerekek is 90% feletti. Együtt kapcsolódó hibák elmulasztása jelentősen növeli a halálozás a gyermek szabályainak szállítás tercier kórházba.
Gastroschisis - veszteség a hasüregbe egy paramedián hasfal hiba. Általában dobni néhány vékonybél hurkok, visszafogott a keskeny rés-szerű hiba; nincs shell.
Fejlődéstani gastroschisis kevéssé tanulmányozták.
Patogenezisében. Az embrionális időszakban a fejlődés a hasüregben minden szerv vissza, kivéve néhány vékonybél hurkok. Féken a keskeny defektus elülső hasi stenki.Krome, amely közvetlen kapcsolatot a magzatvíz álló 30% magzati vizelet. Ezért evistserirovannye bél hurkok mindig lefedve van a fibrin, a falak megvastagodott, kékes (ellentétben a köldöksérv, ahol a lehullott szervek lefedett sérv sac).
Gastroschisis ritkán találkoznak Associated anomáliákat, de közülük uralja a bélben atresia.
Diagnózis. Segítségével ultrahangdiagnosztikában gastroschisisként tudunk már 12 hetes terhesség. Így nemzetségek (a kesarskogo szakasz vagy vaginális úton) kell venni a központi Szülészeti Klinika, azonnali szállítás az újszülött intenzív osztályon és monitoring gyermekgyógyászati sebész. Ennek hiányában a prenatális diagnosztika az adat közvetlenül a születés után.
Transportation. Kötelező termelés a csövön, így biztosítva a vénás (és elkezd infúzió), húgyúti katéter, hogy fedezze bél körök steril törölköző és szabhat baba melegítő. Szükség esetén - intubálnak. Ennek elmulasztása azt eredményezi, a beteg halálát a kihűléstől, tüdőgyulladás, vagy a szív- és érrendszeri betegség.
A kezelés. Annak ellenére, hogy a tagadás a bél a szűk hiba önállóan nem csökkenti a lehullott hurkok a hasüregbe. Ez ahhoz vezet, hogy további károkat, és megváltozott béielhaiás hurok. Islyuchitelno csökkentés csak értékesíteni, miután a műtét előtti előkészítés, általános felülvizsgálata laparotomiás és bél kiürítése esett hurkok által ellenőrzött CVP. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek a gastroschisis bélmozgást felújított nagyon hosszú, akár több hónapig. Indokolatlan relaparotomy a „bélelzáródás” csak hozza a gyermeket további kockázatot. Így a gyerekek szükség van egy hosszú távú gépi lélegeztetés (2-3 hét), parenterális táplálás és a megfigyelés.
Előrejelzés. Amikor gastroschisis prognózis is jobb, mint a omphalocele, mivel a frekvencia anomália kombinálva gastroschisis lényegesen alacsonyabb.
2. Az akut vakbélgyulladás gyermekeknél. Jellemzői az akut vakbélgyulladás gyermekeknél.
Akut appendicitis gyermekeknél a leggyakoribb sebészeti betegség ebben a korban. Műveletek az akut vakbélgyulladás, ezek 75% -át minden sürgősségi műtétek. Over-közlik a következő előfordulása az akut vakbélgyulladás, évről 3-0,6 1000; 4, 7 - 2.6 1000; 13 év - 8, 1000.
Anatómiai és élettani jellemzői az ileocecal eseti és vakbél gyermekeknél.
A nagyfokú mobilitás a vakbél a háromévesnél fiatalabb, mert a hosszú bélfodor, megsértése embrionális devel-ment folyamat jelentős hatással van a klinikai tünetekkel jelentkezik.
A csecsemők appendicular szelep hiányzik vagy gyengén fejlettek, ami annak Bodnya-mentesítési béltartalom a függelék a vakbél, a hiánya a lehetőségét képező bélsár kövek és stagnáló folyamatok a hajtásokat.
A variabilitás a helyét a függelék: lefelé irányuló helyzetben (35%); mediális és mediális-tegye a (26%); retrotsekalnoe helyzet (20%); oldalirányú hornyolt (15%), ami a különböző tünetek akut vakbélgyulladás gyermekeknél.
Három évnél idősebb gyermekek, a függelék képez kúp, ami nem segíti a kialakulását a stagnálás, és a betegség ritka előfordulása ebben a korban.
A finomsága a fal, a függelék és a fejletlen izomrétegek okozhat korábbi fellépését az akut vakbélgyulladás gyermekek 3 éves korig.
Elégtelen fejlesztés a follikuláris egység féreg alakú folyamat, amely fontos szerepet játszik a patogenézisében Appen-ditsita.
A jelenléte anasztomózisok közötti nyirokerek ileocecal bélben a nyirokrendszer a belső szervek a hasüregbe és a hashártya mögötti tér-TION, feltételeinek megteremtése a általánosítása a gyulladásos pro-átengedésének nyirok módon.
Morphofunctional éretlenség idegfonatába cher-veobraznogo folyamat, különösen a kisgyermekek, ami megmagyarázza a súlyosságát az akut vakbélgyulladás gyermekek az első életévben.
mirigy hypoplasia gyermekek az első életévben obuslov-Libanon általánosítás a gyulladásos folyamat bonyolult vakbélgyulladás.
A túlzott véráramlás peritoneális annak gyors elkötelezettség a gyulladásos folyamatban egy kis kapacitású, elhatárolva a NIJ-gyulladásos folyamat és a nagy szívóképességű.