Neurogén hólyag patogenézisében, osztályozás, klinikai kép, diagnózis, kezelés
Care tippek
AV Astapenko, SA Likhachev, GV Zabrodets
Neurológiai Intézet, Idegsebészeti és Fizioterápiás, Minszk, Fehéroroszország
NMP egy fajta neurogén alsó húgyúti diszfunkció (MP, húgycső) a végrehajtása a tározó, a kiürítés és a kapu funkciókat. A határ a felső húgyúti (csészelevelek, vesemedence és a húgyvezeték) és az alsó vannak uretero-vesicalis [4, 6]. A vizelési sphincter mechanizmus részt 3: MP nyak; húgycső záróizom mechanizmus, amely tartalmazza a férfi izmos és a kötőszövet a prosztata húgycső (MIC), a nők - 2-3 cm közelebbi része MIC és MIC igaz a külső záróizom képződött kerek harántcsíkolt izomrostok közötti felső és alsó rétegek az urogenitális membrán.
Beidegzése az alsó húgyúti biztosítja a paraszimpatikus, szimpatikus, és szomatikus szétválására az idegrendszer. Szomatikus része a szeméremtesti idegrost érkező S1-2 szegmensek és szabályozási működése külső záróizom MIC. A fő funkciója a szeméremtest ideg - vizeletretenció, amikor hirtelen megnőtt intravesicalis nyomás (feszültség alatt a fizikai munka, sport, ha köhög, nevet). A szimpatikus efferens idegpályákat a sejtek kezdenek oldalirányú Horn a szürkeállomány a gerincvelő L1-3 szegmenseiben a gerincvelő található az elülső rész rootlets át paravertebrális szimpatikus törzs ganglionokban, nizhnebryzheechnoe és hipogasztrikus plexus, amely hasi idegeket a kismedencei plexus illeszkedés és végződnek prevertebralis MP ganglionok alján és a falak [6]. Szimpatikus afferensek a húgycső és a MP vannak alhasi ideg rostok és a rövid reflex ív, nem csak az ágyéki szinten, de lehet „kapcsoló” a paravertebrális szimpatikus ganglionok és eléri Th6-7 gerincvelői szegmensek, amelyek lehetővé teszik a „körkörös” beidegzés az alsó húgyúti [9 11]. MP paraszimpatikus beidegzés elválasztjuk képviselt keresztcsonti vizeletürítési központ S2-4 gerincvelői szegmensek, kismedencei idegeken és paraszimpatikus része a kismedencei plexus [6, 10].
Szoros társulása szimpatikus és paraszimpatikus MP struktúrák a kismedencei plexus, szimpatikus és szomatikus struktúrák proximális húgycső és tripla beidegzés (túlnyomórészt - szomatikus) külső záróizom MIC nyújtanak kölcsönös beidegzés és koordinálja a munkát az alsó húgyúti a befolyása a belső és külső tényezők. Nagy kompenzációs lehetőségeit és a különböző klinikai változatai NMP nagyrészt a többszintű szabályozása aktivitásának MIF rendszer egyfajta „párhuzamos”. Minden egyes „szint” reflex aktivitása MP lehet nyújtó felhalmozódása és vizelet kiválasztását. Hagyományosan több szinten a szabályozás: [9]
- perifériás (intramurális ideg szerkezetek, kismedencei plexus, paravertebrális szimpatikus ganglion)
- gerinc (lyumbo-keresztcsonti autonóm központok)
- egy szár (nucleus locus coeruleus híd retikuláris képződés)
- kortikális-szubkortikális (frontális lebeny, lebenykékben okolotsentralnom, hipotalamusz, thalamus)
A fiziológiai szerepe az alsó húgyúti áll felhalmozódásának és vizelet kiválasztását. Az első fázisban, mint a vizelet belépő MT kontinencia végezzük adaptálásával detrusor nyújthatósága miatt elnyomása aktivitásának keresztcsonti vizeletürítési központ lumbális szimpatikus impulsation központok, valamint a fokozott hang reflex-MP egység aktiválása következtében a szimpatikus és a szomatikus idegrendszer struktúrák. A kapcsoló a szár és a kortikális központok [9] az alkalmazkodási kimerülése a lumbosacrális szinten. A nyomás a MP, amikor a térfogata változik 0 a fiziológiás határok (átlagos felnőtt 200 - 300 ml) önmagában nem haladja meg a 10-15 cm vízoszlop (cm H2O). Amikor a sürgős vizelési hólyagon belüli nyomás fokozatosan növekszik, ahogy detrusor kimerült alkalmazkodást. Abban a pillanatban, a nyitás a nyak MP hólyagon belüli nyomás 30-50 cm H2O. Amíg ürítés MP tárolt vesicourethral negatív gradiens (70-80 cm H2O), amely biztosítja a megbízható vizelési. Moment vizelés összehangolt automatikusan folytatódik, amíg az MP pusztítás. Önkéntes összehúzódása a medencefenék izmok abbahagyása után vizelet áramlási reflex detrusor egy olyan állapothoz vezet a pihenés és tevékenység központja a záróizom, a MIC, éppen ellenkezőleg, növekszik [6].
Okok MP neurogén zavarok rendkívül sokfélék. Gyermekeknél, leggyakrabban alakul miatt egyenetlenségek NMP üteme fejlődésének és érésének többszintű központok morphofunctional vizeletürítés vagy más rendszerek, közvetve befolyásoló funkciója az MFR (az intenzitás a metabolikus folyamatok, a szint a nemi hormonok és t. D.) [7]. A kezelés ilyen esetben az érintett urológus. Neurológus találkozik NMP vizsgálata során betegek gerincvelő patológia és cauda equina szálak. Gyermekeknél a leggyakoribb oka ebben az esetben egy megnyilvánulása myelodysplasia születési sérülések. Spinal sérv (a szerv alakját myelodysplasia) detektáltuk 1-2 1000 újszülöttek. Szövetben meghibásodás lyumbo-sacralis gerincvelőben megsérti a gerincvelői beidegzés fordul 10-szer gyakrabban. [4] Felnőtteknél, a nagy neurológiai betegségek, ami a NWO, a sérülések, keringési rendellenességek, gyulladásos és degeneratív agy és a gerincvelő, kompresszió struktúrák dura sac tumor vagy degeneratív változások a gerinc.
Számos alapvető klinikai helyzetben, fontos diagnosztikai és terápiás szempontból:
Normális cisztás reflex jelentette befejezése és készségét felhalmozási szakaszban MP az átmenet a második szakasz ürítési (húgycső) ciklus - mentesítést. MP tekinthető normoreflektornym ha vizelés lép fel, fiziológiás töltési térfogat (átlagos felnőtt 200 - 300 ml), giporeflektornym - meghaladja a felső határértéket a normális, giperreflektornym - kevesebb [4]. Concept reflektor (autonóm) gerincvelői MP jellemzésére használt NRM gerinc betegségek tipikusan arvicothoracal lokalizáció teljes sérti a vezetőképesség és plegia jelenlétében görcsös végtagok vezetési érzéstelenítés mindenféle érzékenység és hiányzik az érzés a vizelési ingert.
Az akut spinális Pathology (trauma, gerincvelő-gyulladás), az első években a betegség is fennállhat jelenség diashiza (spinalis shock), amelyet az jellemez, szintjétől függetlenül a pusztulás, petyhüdt bénulás vagy paresis, mély érzékenységcsökkenés, késleltetheti vizelés és székletürítés [7, 10 ]. Heveny vizelet-visszatartás kizárása húgycsőszűkület jellemzi areflektornostyu MP és regressziós jelenségek diashiza jelezheti veszteséget keresztcsonti gerinc központok és gyökerek, kismedencei ideg vagy plexus intramurális MP berendezésben. Ok léziók vnespinalnyh szerkezetek lehetnek műtét a medence, mérgezés különböző eredetű lehetséges jelenlétét polinevriticheskogo szindróma.
Adaptált MP egy mennyiségének növekedése a vizelet tartják, amikor a hólyagon belüli nyomás nem tér el lényegesen a norma. Amikor szokta meg (nem gátolt) MP hibás beállítás záróizom tünetei általában egy rezisztencia növekedése az emelkedés a vizeletürítési önkéntelen (nem gátolt) a detruzor, amely nem lehet elnyomni a akaraterő. Szokta meg lehet, nem csak a giperreflektorny de normo- vagy giporeflektorny MP [6].
Jelenleg jelzésére aktivitásának fokozása záróizom összehúzódó széles körben használt fogalom detruzor túlműködés (DG). Ha vannak okai neurológiailag okozott zavar az alsó húgyúti DG jelöljük detruzor hiperreflexia, és annak hiányában -, mint az instabilitás [2, 13-18]. Jellemző ezekre állapotok jelenléte akaratlan detrusor kontrakciók, amelyben a beteg ép érzékenységet úgy érzi, sürgős vizelési.
Olyan betegeknél, akiknél gerincvelő sérülés azzal jellemezhető, a következő típusú vizeletinkontinencia (Ul):
- Felszólító (sürgető) HM.
- Stressz vizelet szivárgás fizikai stressz során megnövekedett hasüregi nyomás hiba a külső harántcsíkolt húgycső záróizom és a medencefenék izmait (keresztcsonti gerincvelői sérülést kártya).
- Reflex TM.
- Paradox ischuria (HM hyperextension MP)
Ez ösztönözte a nagyszámú osztályozási neurogén zavarok MP tekintve etiológiai, klinikai és laboratóriumi diagnosztikai kritériumai. III All-Union Congress of Urology 1984 vettük alapján besorolása neurogén hólyag diszfunkció NE Savchenko VA Mokhort (táblázat.).
Forma neurogén hólyag rendellenességek
Típusa neurogén hólyag