Nekrotizáló fasciitis okok, diagnózis, kezelés, prognózis
Nekrotizáló szubkután fertőzés (NPI) (nekrotizáló fasciitis) gyakran okozó aerob és anaerob mikroorganizmusok (kombinálva) okozva nekrózis a szubkután zsír, általában érintő fascia.
Ez egy fertőző betegség leggyakrabban befolyásolja a lábak és a comb területén. Érintett szövetekben vörösödés, felforrósodnak és duzzadt, emlékeztetve kemény cellulit. A diagnózist gyűjtése kórtörténet és vizsgálat, és megerősítette a bizonyítékok egy masszív fertőzés. A kezelés magában foglalja antibiotikus terápiát és sebészeti kezelés a seb. Anélkül, korai kezdetű agresszív terápia rossz prognózist.
Az okok a nekrotizáló fasciitis
NPI általában okozta fertőzés csoportú streptococcus (például Streptococcus pyogenes) vagy társulás aerob és anaerob baktériumok (például Bacteroides fajok). Streptococcus-jöhet távoli fertőzési gócok keresztül a véráramba. Győzd lábközi (más néven Fournier üszkösödés) általában szövődménye friss sebészeti beavatkozás, perirektális tályog, fertőzés periurethralis mirigy vagy retroperitonealis fertőzés forrása perforált hasi szervek. A diabeteses betegek különösen nagy a kockázata a fejlődés a NIP.
Kórélettana nekrotizáló fasciitis
NPI okoz kiterjedt szöveti ischaemia által elzáródása kis hajók a szubkután zsír. Elzáródása a véredények és vezet a miokardiális szövet nekrózis, amely hozzájárul a növekedés a obligát anaerobok (például Bacteroides), és serkenti az anyagcserét a fakultatív anaerob mikroorganizmusok (például Escherichia csutka), ami üszkösödés.
Tünetek és jelek nekrotizáló fasciitis
Ennek elsődleges tünete az erős fájdalom. Azonban a denervált területeken eredő perifériás neuropátia, fájdalom minimálisan kifejezett, vagy teljesen hiányoznak. Az érintett szövetekben piros, tapintásra forró és duzzadt és gyorsan elveszti színét. Buborékok előfordulhat, crepitus és gangréna. Szubkután zsírszövet (beleértve a szomszédos fascia) nekrotikus folyamat gyorsan elterjedt a környező szövetet. Az izmok kezdetben nem érinti. A betegek akut betegségben, jelzett testhőmérséklet emelkedése a lázas számjegy, tachycardia, változások a mentális állapot közötti zavar, hogy kábító és vérnyomásesés. Betegnél bacteremia vagy szepszis, és szükség lehet agresszív hemodinamikai támogatás.
Diagnózis a nekrotizáló fasciitis
Diagnózist alapján kórtörténet és klinikai adatok vizsgálata megerősítette a kimutatási leukocytosis, gáz lágy szövetekben során radiográfiás vizsgálatokban, megszerzése pozitív hemokultúra eredményei és felderítése a metabolikus rendellenességek és a hemodinamikai állapot.
Ez az anaerob fertőzések. A anaerob cellulitisz képződött gázt egy nagy mennyiségű, de enyhe fájdalom, duzzanat vagy változások a bőrön; izomveszteség nagyon ritka. A anaerob myonecrosis van kijelölt változást a bőr, a fájdalom és duzzanat, és általában kórokozók behatolnak az izomba.
Előrejelzés nekrotizáló fasciitis
Halálozási arány 30% körüli. Előrehaladott életkor, a társbetegségek és a későbbi diagnózis és a kezelés megkezdése, valamint a kellő debridement rontja a prognózist.
Kezelése nekrotizáló fasciitis
- Sebtisztítását.
- Antibiotikumok.
- Ha szükséges amputációt.
A kezelés korai NPI tartott elsősorban sebészeti úton. Továbbá beadott intravénás infúziók antibiotikumok jellemzően két vagy több hatóanyag. Jelek hólyagosodás, zúzódások, fluktuáció igényelnek debridement. A kezdeti bemetszést kell hosszabbítani addig, amíg a szerszám vagy az ujj lehet elválasztani a bőrt a bőr alatti zsírszövet a mély fascia. A leggyakoribb hiba, nem elég kiterjedt műtét; A műveletet meg kell ismételni 1-2 naponta, kiterjesztve a metszés sebészeti sebtisztítását amely rutin eljárássá vált. Szükség lehet az amputáció.
Szükséges lehet intravénás folyadékot nagy mennyiségben műtét előtt és után. A választás az antibiotikum-terápia alapján kell a Gram-festés. Az is pozitív hatással hiperbár O2 terápia mint adjuváns módszer; de a bizonyíték a hatékonyság még nem meggyőző.