Diabéteszes kóma tünetek, sürgősségi segély és következményei
Coma a heveny szövődmények a cukorbetegség és figyelmet igényelnek. Megkülönböztetni 4 fajta bárki, amelyek mindegyike az okokat, mechanizmusok fejlesztése és a klinikai tünetek. Módszerek a diagnózis és a kezelés a diabetikus kóma, továbbá függ annak típusától.
Szóval, az emberek kóma alakulhat ki a következő típusú diabétesz:
- ketoatsidoticheskaya (giperketonemicheskaya) kóma;
- hyperosmolaris kóma;
- laktatatsidoticheskaya kóma;
- hipoglikémiás kóma.
Ebben a cikkben fogunk összpontosítani az első - a leggyakrabban diagnosztizált kóma - ketoatsidoticheskaya.
Ketoatsidoticheskaya vagy giperketonemicheskaya, kóma
Ketoatsidoticheskaya kóma fordulhat elő súlyos dekompenzált cukorbetegség. A lényege ez a feltétel az, hogy a meglévő inzulinhiány okozza rendellenességek a szénhidrát-anyagcsere a szervezetben, hogy vezet egy jelentős növekedése a glükóz és ketontestek a vérben.
Okai és mechanizmusai fejlesztési ketoatsidoticheskaya kóma
Ez a feltétel akkor fordulhat elő, a következő okok miatt:
- késleltetett diagnózis inzulin kevésbé inzulinfüggő diabetes mellitus;
- rendellenességet kezelést (a jogosulatlan eltörlése az inzulin a beteg, illetve felvételi pass, a nem megfelelő inzulin dózis az orvos által rendelt; szegény adagolt inzulin, inzulin lejárt vagy nem megfelelően tárolt);
- elégtelen szabályozása következtében a vércukorszint;
- az egyidejűleg súlyosbodása krónikus betegség vagy akut fertőzéses és gyulladásos betegségek;
- trauma és a sebészeti beavatkozások;
- Függetlenek inzulin terápia 2-es típusú diabetes mellitus - hosszú folyó vagy újonnan diagnosztizált, de nem alkalmasak a korrekció a szájon át szedett vércukorszint-csökkentő gyógyszerek;
- hosszú távú gyógyszerek beadása a betegek - inzulin antagonistákat (diuretikumok, glükokortikoidok, nemi hormonok, stb);
- terhesség.
Inzulinhiány vezet a következő metabolikus változások:
- csökkentett glükóz felhasználását szövetekben, a sejtmembránokat és kevésbé áteresztő rá - nem egy sejt használ glükóz, mint energiaforrás;
- Szintézis a májban a glikogén - ez azt eredményezi, zsíros infiltráció van;
- glikogén intenzíven bomlik; glükoneogenezis aktivált folyamatok - képződése a glükóz neuglevodov - zsírok és fehérjék;
- magas vércukorszint növekedéséhez vezet a ozmotikus diurézis, kiszáradás, elvesztése kálium-, nátrium-és foszfát a vizeletben;
- miatt folyadék elvonási fokozott keringő vérmennyiség csökken, aminek hatására megnő a hormonok szintézisét biztosító contrainsular műveletig (azaz, hatásai ellentétes hatások inzulin) - epinefrin, norepinefrin, ACTH, és a növekedési hormon;
- fokozott inzulin termelés fő antagonista - glukagon
- erősíti a folyamatokat a zsírok emésztését - lipolízis.
Klinikai tünetek ketoatsidoticheskaya kóma
Coma általában fejlődik elég lassan ahhoz, - néhány órán belül vagy akár nap, a háttérben a progresszió cukorbetegség. Mielőtt közvetlenül kóma ünnepelte az úgynevezett előjele időszakban - a betegek panaszkodtak súlyos gyengeség, fáradtság, súlyos fejfájás, szédülés, fülzúgás, hangsúlyos szomjúság és a fokozott vizeletmennyiség.
Fokozott étvágy korábban helyébe teljes hiánya, beteg beteg is van, székrekedés vagy hasmenés. Lehet meghatározni ingerlékenység, álmatlanság, ideges izgalom és váltakozó apátia, letargia és álmosság.
A vizsgálat során a beteg prodromalis időszakban, ő (a beteg) lelassul, lassú. A bőre sápadt, száraz, hideg tapintású, gyakran vannak karcolások, xanthomas (kis zhirovichki), kelések. Diabetikus tisz jegyzetek - piros és rózsaszín bőr a homlokán, arc, áll a háttérben súlyos általános sápadtság. Tongue száraz, vastag, barna patina. Száj - a szaga aceton. Gyenge izomtónus, csökkent vérnyomás, pulzus gyorsítani gyakran a szívritmuszavarok. Légzés - zajos és ritka - ez egy különleges jellemzője az úgynevezett nagy lélegzetet Kussmaul.
Tudatzavar a kóma ez a faj átmegy szakaszában 4 lépésben:
- kábulat (a tudat a beteg zavart, lelassult, a kérdések nehezen, de választ);
- álmosság (a beteg elalszik könnyen, de lehet válaszolni a kérdésekre - egy szóval - igen / nem);
- kábulat (a beteg alszik, felébred csak a hatása alatt erős ingerek, a kapcsolat nem érhető el);
- kóma (abszolút eszméletvesztés).
A kezdeti szakaszban a ketoatsidoticheskaya kóma jellemzi nyugtalanság a beteg. Odafut panaszkodik kínzó fejfájás és súlyos fájdalom a gyomorban régió vagy bárhol has. Megjegyzések öklendezés.
További klinikai megnyilvánulásai ketoatsidoticheskaya kóma függ annak formája - a szív- és érrendszeri, hasi, vese-, vagy encephalopathia.
Kardiovaszkuláris formája a betegség nyilvánul súlyos rendellenességek a kardiovaszkuláris rendszer. Ez csökkenéséhez vezet a keringő vér mennyiségét, amely abból adódott, az amplifikált háttér eltávolítása vizet a szervezetből, valamint egy jelentős csökkenését értónus miatt a toxikus hatások az anyagcsere termékek.
Határozott vaszkuláris összeomlás: az artériás és vénás nyomásesés lényegében 0, a vér áramlását a szív jelentősen csökken, a stroke és a perc vértérfogat csökken. Szenved coronariakeringés - fejlődő angina. szívinfarktus. Ha a cukorbetegség kíséri patológiai, például az érelmeszesedés, a koszorúerek vagy más krónikus betegségek, a szív és az erek is kialakulhat akut szívelégtelenség tünetei tüdőödémát és a szív-asztmát. Lehet meghatározni szívritmuszavar - a pitvarfibrilláció és flutter. aritmia.
Hasi formában kíséri jelenségek dyspepsia - hányinger, hányás, gyomorégés, regurgitáció, és változó intenzitással a fájdalom a gyomorban. Bizonyos esetekben a fájdalom övsömör karaktert. Az izmok a hasfal, általában feszült, hogy meg tud fogni fel az orvos téves diagnózis az akut sebészeti patológia. A fenti tünetek az toxikus hatásait termékek kórosan megváltozott metabolizmusával az ideg plexus és csomópontok található a hasüregben.
Forma encephalopathia. Általában akkor diagnosztizálják az idősebbek - szinte mindegyikük az erekben az agyban, vannak jelei az atherosclerosis. A klinikai megnyilvánulások ebben az esetben miatt mérgezés, stagnálás a vér agyi erek, perivaszkuláris (perivaszkuláris) duzzanat és az agyi ödéma, vérzések melkoochagovogo - a változások a komplex vezet különböző mértékű zavar az agyműködés. Gyakran klinika encephalopathia kóma ketoatsidoticheskaya forma hasonlít egy agyvérzés, vagy vérzéses stroke: a beteg hirtelen úgy érzi, intenzív fejfájás, mintha fejbe kifejlesztett hányás, bénulás vagy bénulás lép fel, a beteg elveszti az eszméletét.
Vese formára jellemző mindenféle változások jellemző vese patológia. A vizelet jelennek hengerek, vérsejtek, fehérje. Emelkedett karbamidot és a maradék nitrogén a vérben - ami akut veseelégtelenség. A vizelet fajsúlya csökken - a romló vese képes kiszűrni vizeletben. Vizelés teljesen leáll - anuria - abban az esetben a minimumra csökkenti a vérnyomást számokat. Bizonyos esetekben hamis meghatározott vesegörcs. jelek, amelyek eltűnnek a kezelés alatt a kóma.
Diagnózis ketoatsidoticheskaya kóma
Tipikus klinikai tünetek a betegség botlás orvos gondolkodás volt róla. Ahhoz, hogy megerősítsék vagy megcáfolják a diagnózis segít laboratóriumi kutatási módszerek.
A vér glükóz-szintjének ketoacidosisban emelkedett 30 mmol / l, és még magasabb, de néhány esetben kóma alakul alacsonyabb szám glikémia - 17-20 mmol / l.
A glükóz-szinteket növelni nem csak a vérben - az anyag felszabadul, és a vizeletben - általában glucosuria körülbelül 40-60 g / l.
Amellett, hogy a fent említett módosításokon, a vérben volt giperketonemiya (fokozott mennyiségű ketontestek kimeneti erősítés vese - acetonuria), szignifikáns emelkedést a neutrofil leukociták (20-25 x 10 9 g / l), a jelek a vérrögök.
Alapelvei kezelése kóma giperketonemicheskoy
Ez az állapot azonnali sürgősségi orvosi ellátást - késő kórházi és késői kezelés megkezdése csökkenti a hatékonyságot és növeli a szövődmények kockázata.
További pre kell kezdeni beadása folyadékot továbbítson a beteg infúzió formájában 0,9% -os nátrium-klorid-- 2 liter 2-3 óra alatt.
Az első esemény a kórházban szakaszában kezelés:
- hólyagkatéterezés;
- intubálás a gyomor (a hányás megelőzésére és aspirációs (belépő az emésztőrendszerben a légutakba) gyomortartalom, összefüggésben felmerülő csökkenti a hang az izmai);
- Telepítés vénás katéterrel.
Fő irányok ketoatsidoticheskaya kezelésére kóma alább felsorolt.
- Kiküszöbölése inzulinhiány, normalizálása a szénhidrát-anyagcsere, képződésének gátlását a ketontestek. Eljárás használatával a kis adagokban. Hozzárendelése rövid hatástartamú inzulinok sebesség 0,3 egység per kg testtömeg intravénás 10 ml fiziológiás sóoldatban. Az inzulin azután bevezetjük folyamatosan az arány 0,1 egység per testtömeg-kg óránként.
Fontos megjegyezni, hogy közben ketoatsidoticheskaya kóma érzékenysége a perifériás szövetekben az inzulin szignifikánsan csökkent - emiatt az inzulin dózis szükséges, hogy a beteg a kómából szignifikánsan magasabb, mint a szokásos adag hormon, kijelölt beteg előtt és után ketoacidózis.
Félóránként gyakorolja az ellenőrzést a glükóz és elektrolit a vérben, és glycosuria és ketonuria. Ha az első óra után az inzulin infúzió vércukorszint nem csökkent, legalább 10%, ismételt beadása 10 egység rövid hatástartamú inzulin intravénásán, és továbbra is az intravénás infúziós az eredeti sebesség. Ha a 2-3 óra a terápia inzulin glikémia ugyanaz marad, a hormon dózist nőtt 2 alkalommal.
Csökkenti glikémia szükséges, amelynek mértéke nem több, mint 5,5 mmol / l óránként. Amikor eléri a szintet 13-14 mmol / l, annak érdekében, hogy fenntartsák beadott -edik 5% glükóz. Intenzív inzulinterápia, hogy továbbra is, hogy a pH a normális szintre, és megszünteti ketoacidózis, ami után a páciens alakítjuk inzulin szubkután 2 óránként az egységek 4-6.
Ha a szint a glikémia eléri 10-12 mmol / l, pH-ja a normális vérnyomás stabilizálódik, és a tudat a beteg állapota teljesen, amellett, hogy a rövid hatástartamú inzulin 2-szer naponta adjuk a hosszú hatástartamú inzulin - az úgynevezett alapvető a cukorbetegség kezelésében.
- Helyreállítása keringő vérmennyiség és elektrolit-egyensúly.
Amint azt említettük, még a pre látható beadását 2L 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal. Ezután fiziológiás sóoldattal helyett 0,45% -ik és öntsük sebességgel 300-400 ml / óra. Az első 8 órában a betegség a beteg kell beadni 3-4 liter folyadék.
Ahhoz, hipokalémia nem fejlődött egyidejűleg kezdődő inzulin terápiát adagoljuk kálium-készítmények (intravénás infúziós). Emellett azt is hozzárendelhető kálium-foszfát - ellenőrzése alatt a szint a vér kalcium és a foszfor.
- Helyreállítása normál sav-bázis egyensúly. Elvileg a pH-korrekció a legtöbb esetben elegendő inzulint. Azonban, a értéke kisebb, mint 7 kell beadni nátrium-hidrogén-karbonát.
- A diagnózis és a kezelés által okozott betegségek valakit. Ha úgy gondolja, a fertőzés - széles spektrumú antibiotikum. Abban az esetben, sérülés - a megfelelő kezelés és így tovább.
- Célzó tevékenységek a helyreállítás belső szerveket. Cél beteg gyógyszerekre, amelyek javítják a szív, a máj, a vese, a korrekciós vérnyomás, csökkentik a szívizom iszkémia, javítja az agyi vérellátás.
A prognózis kóma ketoatsidoticheskaya
Jóslás ez az állapot sok tényezőtől függ. Abban az esetben, időben diagnosztizált és megfelelő kezelés időben megkezdődtek, ennek hiányában súlyos szomatikus patológia a beteg rövid ideig a kómából, anélkül, hogy bármilyen súlyos következményeket maguknak.
Ha kóma diagnosztizálnak több mint 6 óra után, kétes prognózist.
Kezelik, ez a feltétel sajnos véget ér halálos.
Stroke, szívroham és más súlyos társbetegségek jelentősen csökkenti annak valószínűségét, a hasznosítás.
A második részben a cikk akkor tekinthető komah maradék 3 formálja őket, valamint egy táblázatot differenciáldiagnózisa a 4 államokban.
Amelyhez az orvos kérni
Bárki, aki a cukorbetegség tudnia kell a jelei a kezdődő kóma és ideje, hogy hívja a mentőket. A kezelés részt az újraélesztés endokrinológusok. Attól függően, hogy a forma patológia kijelölt kardiológus, gasztroenterológus, neurológus, nefrológus.
Képzési film "Coma Diabetes":