Aritmia besorolás, patogenezis, kezelés, elvont
Aritmia - bármilyen szívritmuszavar jellemez:
§ gerjesztő forrás szív,
§ megsértése impulzusok.
Minden ritmuszavarok vannak osztva:
- Megsértése automácia funkció - sinus tachycardia, bradycardia, arrhythmia és asystolia ritmusmigráció forrást;
- Jogsértések excitabilitás funkció - extraszisztole, rohamokban jelentkező tachycardia és neparoksizmalnaya, a pitvari fibrilláció és a kamrai
- vezetési zavarok - blokád: c / A, A / B, intraventrikuláris;
- Kombinált aritmia - megfoghatatlan összehúzódások és ritmusok, és / disszociáció, parasystole.
Szerves okoz ritmuszavarok:
W szív hibák
W Diagnosztikai manipulációk és műveletek a szív és koszorúerek
Funkcionális okoz szívritmuszavarok
(A következménye megsértése neuro-humorális szabályozása szívműködés)
* Zavar az autonóm idegrendszer
* Hypo és hipertermia
túlzott testmozgás
* A mérgezés az alkohol, a nikotin, kávé,
* Intoxikáció gyógyszerek (szimpatomimetikumok, szívglikozidok, diuretikumok, pszichotróp, antiarritmikumok).
Kutatási módszerek ellenőrzésére ritmuszavarok
s Folyamatos EKG vezet II, aVF
s kétszer a feszültség az EKG
s napi EKG monitorozás (Holter)
s Esophageal EKG
s EKG felvétel sebessége 100 mm / s;
v bolus minta gyógyszerekkel
s mintákat a fizikai aktivitás
s Elektrolitok (K +, Ca2 +, Mg2 +),
s indikátorai pajzsmirigy funkció;
R-ek mellkas.
· Aktiválása méhen kívüli fókusz gerjesztés
· Mechanizmus visszatérés
# 118; Az érzés zavarok a szívben,
# 118; Hemodinamikai rendellenességek: vertigo és ájulást (MAC).
Osztályozása szívritmuszavarok
I. Disorders impulzus kialakulása
A. megsértése automatizmus sinus csomópont (nomotopnye aritmiák):
1) sinus tachycardia;
2) a sinus bradycardia;
3) szinusz aritmia;
4) a beteg sinus szindróma;
5) leállítása szinuszcsomóból.
B. Az ektopikus (heterotóp) ritmusok miatt a gyakorisága ectopiás automatizmus központok
1) Lassú (helyettesítő) fly-out ritmusok:
a) pitvari-kamrai a vegyület;
2) a migráció forrása pacemaker;
3) gyorsított ectopiás ritmusok (paroxizmális tachycardia).
B. Ektonicheskie (heterotóp) ritmusok, előnyösen nem kapcsolódik a megsértése automatizmus
b) egy vegyületet, a pitvar-kamrai;
2) paroxizmális tachycardia:
3) pitvarlebegés;
4) pitvari fibrilláció;
5) a pitvari és kamrai fibrillációt.
II. ingerületvezetési zavarok:
1. sinoatrialis- blokk.
2. intraatrialis blokk.
3. pitvar-kamrai blokk.
4. intraventrikuláris blokk.
5. Asistolia kamrai.
6. kamrai Preexcitáció szindróma:
a) Wolff-Parkinson-White-szindróma (WPW);
b) lerövidítése szindróma intervallum PQ (CLC).
A pitvarremegés lehet elektromechanikus disszociációs (impulzus deficit)
Szinuszleállás - gátlása sinus csomópont funkciót, és ennek következtében, a hiányában a pitvari depolarizációs periódussal kamrai aszisztolé.
Osztályozása kamrai korai ütések (a B.Lown, M.Wolf, M.Ryan):
0 - nem korai ütések 24 órán át megfigyelés ..
1. - # 63; 30 extrasystolék bármilyen órás felügyelet.
2. -> 30 extrasystolék bármilyen órás felügyelet.
3. - polimorf kamrai korai ütések.
# 118; gyógyszer
Osztályozása antiaritmiás szerek:
1. osztály - ható szerek a nátrium csatornákkal
1A - hosszabbít repolarizáció
1B - rövidített repolarizáció
1C - gyakorlatilag nincs hatása a repolarizáció
Grade 2 - béta-blokkolók
Grade 3 - segítségével meghosszabbítása repolarizáció és ható kálium-csatornákat.
4. fokozatú - kalcium-blokkolók.
1. Group Preparations, csökkentve áramlási nátrium ionok a szívizom sejtek (Membrán) nátrium-csatornákat blokkolják és gátolják a terjedését rendellenes impulzusok. Dózis növelése gyakran okoz aritmia, elnyomja holding impulzus a normál szövetekben, különösen a tachycardia, acidózist és hiperkalémia.
1A csoportba mérsékelt lassulás.
„Therapy kétségbeesés” van pro-aritmiás hatás
Kinidinszulfát: telítő adag (UD) - 500-1000 mg / a, a fenntartó dózis (PD) - belül 200-400 mg minden 6 órában; PE - alacsony vérnyomás, fülzúgás, hasmenés, meghosszabbítása a QT, anaemia, thrombocytopenia.
Kinidinglukonát: UD - 500 - 1000 mg / v, PD - belül 324-628 mg 8 óránként.
A prokainamid: 500 - 1000 mg / in / 2 - 5 mg / perc a 500 - 1000 mg 4 óra elteltével; PE - hányinger, lupus-szerű szindróma, agranulocytosis, meghosszabbítása a QT.
A prokainamid hosszú hatású: PD - belül 500 - 1250 mg minden 6 órában, PE - A / V-blokk, myocar, QT megnyúlása.
A dizopiramid: PD - belül 100-300 mg minden 6 - 8 óra, PE - antikolinerg hatások.
1B csoport minimális lassulás.
„Quick antiaritmikumok,” csak akkor használja, ha a kamrai ritmuszavarok, jelentősen lerövidíti a repolarizáció
Lidocain: UD - 1 mg / kg bolus in /, majd 0,5 mg / kg bolus 8 - 10 perc alatt, hogy a teljes adag 3 mg / k; PD - 1- 4 mg / perc; PE - zavartság, görcsök, légzésdepresszió. Válthatnak asystole
Tokainid, belül 400-600 mg 8 óránként; PE - hányinger, remegés, lupus-szerű reakció, zavartság.
Mexiletin, belül 100-300 mg minden 6 - 8 óra; PE - izomremegés, hányinger, bizonytalan járás. Kinyit köteg ág a szívizom
Csoport 1C jelentős visszaesés az.
Időtartam növelésének depolarizáció és szinte nincs hatással a repolarizáció. Növeli QRST, annyira jellemző a aritmogén hatás. Képen bigemeniyu, trigemini, korrekt szívritmuszavarok, szívritmuszavarok egy „szűk sor” ha nem tudsz intraventikuláris blokk
Flekainid, belül 50-200 mg után 12h; PE - hányinger, fokozott kamrai ritmuszavarok, meghosszabbítása PR intervallum és a QRS.
Propafenon, belsejében 150-300 mg 8 óránként.
Csoport II - adrenoblokatory. Megszüntetésével a túlzott befolyása katekolamin a szív, ezek a gyógyszerek csökkentik a izgatottság, pulzus, ritmus és normalizálják. Ebbe az osztályba tartozik metoprolol, nadolol, pindolol, trazikor, kordanum. Hatékony akut és a fenntartó terápia
1. adrenoblokatorov nélkül értágító hatása:
a) nem-szelektív (propranolol, nadolol, oxprenolol, szotalol, timolol, stb) .;
b) 1-szelektív (atenolol, betaxolol, bizoprolol, metoprolol, stb).
2. adrenoblokatorov az értágító hatása:
a) nem-szelektív (pindolol, labetalol, stb) .;
b) 1-szelektív (karvedilol, celiprolol és mtsai.).
A leggyakrabban használt béta-blokkolók.
Csoport III. Gyógyszerek, amelyek blokkolják a kálium csatornák és megnyújtja az akciós potenciál.
Amiodaron: belső 800 - 1400 mg naponta 1-2 hét; AP - belseje 200-600 mg naponta, minden 4-5 napon belül a gyógyszer szünetet kellene 1-2 nap; PE - pajzsmirigy diszfunkció, tüdőfibrózis, hepatitisz, lipofuscin lerakódás a szaruhártyában, a bőr kékes, QT-megnyúlást.
Bretilium: LE-5-10 mg / kg / in; PD - 0,5-2,0 mg / perc / a; PE - hányinger, magas vérnyomás, ortosztatikus hipotenzió.
Szotalol, belső 80-160 mg 12 óránként; PE - fáradtság, bradycardia, fokozott kamrai ritmuszavarok.
Group IV. Gyógyszerek, amelyek blokkolják a lassú kalciumcsatornák. Lassú vezetési elektromos impulzusok által gátolja a kalciumionok transzportja a sejtbe. A legkifejezettebb antiarritmiás két tagja ennek az osztálynak - a verapamil és diltiazem. A gátló hatás az AV node, használt supraventricularis ritmuszavarok
Verapamil: UD - 2,5-10 mg / a; AP - belül 80-120 mg 3-4-szor naponta; PE - AV-blokk, alacsony vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, és a székrekedés.
A hatásspektrumát antiaritmiás gyógyszerek
Egy példaszerű kiválasztása hatásos gyógyszeres terápia betegeknél visszatérő aritmia
1. blokkoló vagy amiodaron.
2. blokkoló és amiodaron.
3. sotalol vagy propafenon
4. Az amiodaron és az 1B vagy az 1C antiarrhythmiás szerek osztályban.
5. blokkoló 1 és olyan gyógyszer osztály.
6. blokkoló és antiarrhythmiás szerek amiodaron és az 1B vagy az 1C típusú.
7. sotalol és 1C antiarrhythmiás szerek osztályban.
Prognosztikai ritmuszavarok és vezetési rendszer betegségei.
Kisebb (általában nem igényelnek kezelést)
1) sinus bradycardia.
2) Sinus tachycardia.
3) szinusz aritmia.
4) migrációs pacemaker.
5) A gyorsított mértéke a vegyület AB.
6) AV blokk I művészet.
7) Ritka pitvari extrasystolék.
8) Ritka kamrai extrasystolék.
Fenyegető (igényel intenzív ellátást)
1) szinusz blokk.
2) kamrai tachycardia.
3) bekezdés II blokádot. Mobitz II-es típusú.
4) kamrai vibráció.
5) kamrai fibrilláció.
6) Teljes / V blokk.
7) Gyors idioventricular ritmust.
8) Két vagy trehluchkovaya blokádot.
9) Gyakori (több mint 1-6 perc) pitvari extrasystolék.
10) Pitvari vagy nodális tachycardia.
11) A pitvarlebegést.
12) pitvari fibrilláció.
13) Gyakori (több, mint 5: 1 perc) csoport és a korai kamrai extrasystolék.
Gyakori szupraventrikuláris extraszisztole (> 4 min.)
Verapamil (isoptin, finoptinum) 2,4 ml 0,25% -os oldat vvenno struino
Propranololt (Aiaprillin, obzidan) 5 ml 0,1% -os oldat obzidan 200 ml sóoldatban a p-pa / venno csepegtető
Novokainamid 5-10 ml 10% tömeg / muscularly.