Fertőzéses szövődmények hematopoietikus őssejt-transzplantáció (HSCT)
Fertőzéses szövődmények hematopoietikus őssejt-transzplantáció (HSCT)
A transzplantáció a vérképző őssejtek alatt súlyos immundeficiencia, időtartamát és súlyosságát, amely attól függ, hogy milyen típusú transzplantáció a vérképző őssejtek (autológ, allogén), légkondicionáló módban, a kompatibilitást a HLA-rendszer, a donor és a recipiens, megelőzése akut GVHD protokoll.
A valószínűségét a fertőzéses szövődmények növekszik, hosszú időszak granulocytopenia a korai szakaszban a transzplantáció után a vér a lymphopenia és hematopoietikus őssejtek a késő időszakban, valamint a súlyos klinikai megnyilvánulásai az akut vagy krónikus GVHD.
Immunrekonstitúciós lassabb után allo-transzplantáció a vérképző őssejtek (különösen a nem-viszonylagos), mint követően autológ transzplantáció a vérképző őssejt. A mértéke immunszuppresszió növeli felvétele a kondicionáló kezelés TOT, fludarabin, hordozó allo-transzplantációs hematopoietikus őssejtek vérből nesomestimostyu HLA-antigének (különösen haploidentikus) és a T-sejt „kimerülés” graft.
Hosszú állapotban immunhiányos betegeknél a transzplantáció után a hematopoietikus őssejt növeli annak valószínűségét, a fertőzéses szövődmények bakteriális, vírus, protozoa és gombás etiológia, amely bármely szakaszában megtörténhet a transzplantációt követő hemopoetikus őssejt (szepszis, pneumonia, fertőzés a urogenitális rendszer, a gyomor-bél traktus, CNS és mtsai.).
Fertőzés során függően eltérő időszakra transzplantációja után vérképző őssejtek: up jelei graftolódás a korai időszakban (100 nap) és a késői periódusban (100 nap után) a transzplantáció után a vérképző őssejt.
Lázas lázas epizódok jellemző előtti időszakban a tünetek „megtapadás” allogén (autológ), a GSK és általában akkor jelentkeznek, miután a légkondicionáló mód háttér agranulocytosis. Ez lehet egy korai jele a fertőzéses szövődmények. Lázas fervescence a 10. napon a transzplantáció után néha alakulását mutatja az immunológiai reakciót (különösen allo-transzplantációs hematopoietikus őssejt) néven ismert szindróma „megtapadás” graft - megtapadást szindróma.
A differenciáldiagnózis végezzük alapján a változás dinamikája a vérképet és rendszeres vizsgálatára minden biológiai címzett folyadékok (vér, vizelet, széklet, nyál) a fertőzés jeleit.
A fertőzés kockázata korai transzplantáció után a hematopoietikus őssejt megnő a fejlesztési mucositis különböző súlyosságú beadás után kondicionálás üzemmód miatt hozzáférhető kolonizációja baktériumok által a gyomor-bélrendszer, és jelenlétében a helyi gombás vagy vírusos fertőzések, a lehetséges reaktiválás a beteg látens fertőzés feltevő centrális katétert. Egyetlen testhőmérséklet emelkedése feletti 38,3 ° C-on, ismételten emelkednek 24 órán át vagy 38 ° C hőmérsékleten egy órán át, az azt jelzi, a rendeltetési hely empirikus antibiotikum terápia.
Általában a fertőzés megelőzésére kondicionálás előtt rendszerre, valamint a helyreállítás a tartalmát granulociták (0,5 • 10 9 / l) Blood betegek termelnek speciális feldolgozás (dekontamina-CIÓ) bél célra belül neabsorbi-Rui antibiotikumok: gentamicin dózis 40- 80 mg / nap vagy fluorokinolonokkal: ciprofloxacin 10 mg / kg per nap, metronidazol 20-30 mg / kg per nap. Mivel megtapadást mellékelt antivirális szerek: aciklusos-lovir dózisban 250 mg / m2; megelőzésére protozoa által okozott fertőzések Pneumocystis Cari-nii, - Biseptolum 5 mg / kg per nap (trimetoprim) hetente 3-szor.
Major szövődmények mielotransplantatsii
A korai (kevesebb, mint 100 nap)
Később (100 nap után)
1. Fertőző.
2. vérzéses.
3. bevonása a tápcsatornában.
4. Kardiovaszkuláris.
5. Tüdő.
6. Venookklyuzionnaya betegség.
7. Nephrologiai.
8. Az akut GVHD.
9. elutasítása (neprizhivlenie) CCM donor
1. Fertőző.
2. Krónikus GVHD.
3. Következtetések berendezés (szürke hályog, polyglandularis endokrin elégtelenség, obstruktív tüdőbetegség).
4. A fő betegség visszatérésének.
5. Másodlagos tumorok.
6. növekedés visszamaradása (gyermekeknél)
Miután megtapadását HSC. annak ellenére, hogy mennyiségi kinyerése granulociták és leukociták, hogy továbbra is fennáll egy kombinált mennyiségi és funkcionális károsodása T és B-limfociták. egyensúlytalanság időszakban növekszik, ha az allo-transzplantációs hematopoietikus őssejt, különösen egy T-sejt „kimerülés” graft és a transzplantátum a részben kompatibilis vagy haploidentikus donor HSC-k. Megnyilvánulása ez az állapot zavara funkciója a T-helper sejtek, részlegesen citotoxikus T-limfociták és a változó szintézisét immunglobulinok B-sejtek általi.
Amikor helyreállítása az összeg a granulocita diszfunkció is sérti előfordul kemotaxis és falozhneny, beleértve a klinikai tünetek aszeptikus meningitis, amelynek mechanizmusa nem tisztázott.
Gombás fertőzések fő halálok átesett betegeknél a vérképző őssejt-transzplantáció. Mindeddig nem oldotta meg a problémát a választás az optimális megoldás megelőzésére gombás etiológia komplikációk miatt toxicitása kifejezett termékek.
Kórokozók gombás fertőzés leggyakoribb a különböző fajok a Candida nemzetségbe és Aspergillus. A valószínűségét a aspergillosis utáni betegekben allo-transzplantáció a vérképző őssejtek jelenleg eléri a 20%, míg a halálos kimenetelű kapcsolatos komplikációk ez a fertőzés, 90%.
A mély gombásodás (.. Candidiasis, aspergillosis, stb) használnak az amfotericin B (Fungizone, amfotsil, abeltset, liposzomális formában - AmBisome) és itrakonazol, flukonazol, flucitozin. Alkalmazás ambizoma kevésbé toxikus ezek optimális.
A jelenleg rendelkezésre álló gombaellenes szerek, meghaladja a hatékonyság és a minimális toxikus tüneteket ezek a gyógyszerek (kaszpofunginra, vorikonazol), amely reményt ad a lehetőséget a hatékony megelőzés és a komplikációk kezelése gombás eredetű átesett betegeknél a vérképző őssejt-transzplantáció.
Egy fontos módja, hogy megakadályozzák a gombás szövődmények, különösen aspergillosis, a kinevezése a beteg sterilizált élelmiszer transzplantáció után a vérképző őssejtek és helyezzük egy különleges kamrában, felszerelése az légszűrőt (HEPA) szűrőket.
Fejlesztése virális komplikációk az első helyen van társítva egy csoport herpeszvírusok (HHV6, HSV, VZV), amely magában foglalja a citomegalovírus (CMV). A betegek 60-70% -ban, akik seropozitiv-CIÓ a CMV-fertőzés a transzplantáció előtt, lehetséges reaktiváció egy súlyos immunhiányos állapot után bármilyen típusú HCT a fejlesztési enterocolitis, hepatitis, retinitis, gerincvelő-gyulladás, a CMV-súlyos tüdőgyulladás. Reaktiválása CMV-fertőzések kísérhetik myelosuppressiót amíg a teljes kilökődése.
Az előfordulási CMV-fertőzés kapcsolatos jellemzői Immunrekonstitúciós után különféle típusú HSCT (autológ, allogén rokon és nem rokon különböző fokú HLA-kompatibilis rendszerek NE). A kockázat a CMV-fertőzés növekszik allo-HCT nem kapcsolt vagy haploidentikus kompatibilis donor szeropozitív transzplantátum recipiens által a GSK-tive seronega szeronegatív donorból vagy a befogadó, egy szeropozitív donor HSC, valamint abban az esetben, T-sejt „kimerülése” graft.
Eljövetele előtt a hatékony vírusellenes szerek (ganciklovir, foszkarnet), immunglobulinok, amelyek specifikusak a CMV-Neutro lizuyuschimi antitestek (tsitotekt), mortalitás a CMV-fertőzés, a transzplantáció a vérképző őssejtek elérte a 20%.
Egy lényeges intézkedés, hogy megakadályozzák a CMV-fertőzés továbbra donor szűrés KM / PBSC donorok és vérkomponensek számára a jelenléte a CMV-hordozók a fertőzés és a használata leukocita szűrők eritrocita transzfúzió és trombo-deficiens-tömeg.
Vírusfertőzés után a vérképző őssejt-transzplantáció következménye lehet a csatlakozás légúti syncytiákat-ügyi vírus, rhinovírus vírus parainflyuen-tzu. Különösen klinikai jelentősége az összefüggő komplikációk adenovírusok (vereség a gyomor-bél traktus, vérzéses hólyaghurut).
A megelőzésére virális szövődmények kell hozzárendelési aciklovir profilaktikus dózist után meghosszabbított ideig hematopoietikus őssejt-transzplantáció (6-12 hónap).